Buongiorno, e grazie. E l’indirizzo mail dell’Officina Didattica è proprio questo che avete utilizzato adesso per scriverci.

Si, è corretto Alleghiamo le indicazioni bibliografiche di 4 lavori scientifici che discutono il confronto tra Mannitolo e altre soluzioni impiegate per trattare l’ ipertensione endocranica che vengono già definite a priori come ” iperosmolari “: “Hyperosmolar solutions are widely used to treat raised intracranial pressure following severe traumatic brain injury. Although mannitol has historically been the most frequently administered, hypertonic saline solutions are increasingly being used” In tutti i lavori è sempre citato il Mannitolo al 20%, e nell’ultimo , in un paio di casi, anche Mannitolo 15% , e in un caso Mannitolo 10% + Glicerolo 10%. EQUIMOLAR DOSES OF MANNITOL AND HYPERTONIC SALINE IN THE TREATMENT OF INCREASED INTRACRANIAL PRESSURE. Gilles Francony 1, Bertrand Fauvage, Dominique Falcon, Charles Canet, Henri Dilou, Pierre Lavagne, Claude Jacquot, Jean-Francois Payen Randomized Controlled Trial Crit Care Med. 2008 Mar;36(3):795-800. MANNITOL OR HYPERTONIC SALINE IN THE SETTING OF TRAUMATIC BRAIN INJURY: WHAT HAVE WE LEARNED? Myles Dustin Boone 1,*, Achikam Oren-Grinberg 1, Timothy Matthew Robinson 1, Clark C Chen 2, Ekkehard M Kasper Surg Neurol Int . 2015 Nov 23;6:177. SUGAR OR SALT (“SOS”): A PROTOCOL FOR A UK MULTICENTRE RANDOMISED TRIAL OF MANNITOL AND HYPERTONIC SALINE IN SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY AND INTRACRANIAL HYPERTENSION MJ Rowland h , T Veenithorcid.org/0804 and GD Perkins et al. J Intensive Care Soc. 2022 May;23(2):222-232 HYPERTONIC SALINE VERSUS OTHER INTRACRANIAL-PRESSURE-LOWERING AGENTS FOR PATIENTS WITH ACUTE TRAUMATIC BRAIN INJURY: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS. Bernhardt K, McClune W, Rowland MJ, Shah A. Neurocrit Care. 2024 Apr;40(2):769-784. Review.

I presupposti da cui nasce questo canale sono quelli descritti sotto il titolo che compare in rete : “Il progetto nasce dall’adesione della CATTEDRA di NEFROLOGIA DELL’UNIVERSITÀ del PIEMONTE ORIENTALE all’iniziativa internazionale "OPENING UP EDUCATION" lanciata per incentivare innovazioni didattiche nelle Scuole/Università. Così è partito un percorso pionieristico di e-learning (“Risorse Educative Aperte” con materiale didattico accessibile a tutti) con l’obiettivo di costruire un vero e proprio PROGETTO ANTI-NEFRO-FOBIA, sindrome descritta dagli studenti come ”una palpabile mancanza di entusiasmo nei confronti della Fisiologia Renale dalla cui complessità ci si sente letteralmente sopraffatti.” Gli studenti sperano che i docenti “possano migliorare le strategie e le modalità di insegnamento stimolando la loro curiosità , e arricchendoli con conoscenze applicabili nel quotidiano”. La nostra iniziativa è finalizzata a risvegliare la passione per un organo eccezionale come il RENE, perchè: “il compito del maestro non è riempire dei sacchi, ma accendere una fiamma” (Plutarco)”. Sulla base di questi presupposti, nella sequenza dei filmati non c’è un unico ordine dall’inizio storico in poi, perchè talora le motivazioni della messa in rete sono nate anche da richieste specifiche degli studenti o dei pazienti ( come nel caso dei Filmati sul Trapianto di Rene da Donatore Vivente ). E dunque la migliore risposta alla domanda “ da che video cominciare” può essere questa : iniziare andando a vedere il Filmato intitolato : INDICE CRONOLOGICO: "Visita Guidata" a tutti i film messi in rete dal 2013-2020, e poi successivamente continuare in ordine Cronologico da Memo 1 in poi.

Questo sito, attivato nel 2013 con l’’adesione al progetto internazionale di "OPENING UP EDUCATION" lanciato per incentivare l'innovazione e le competenze digitali nelle Scuole e nelle Università, ha lo scopo di rendere operativo un percorso pionieristico di e-learning finalizzato a favorire il ricorso alle “Risorse Educative Aperte” , garantendo che il materiale didattico sia accessibile liberamente e direttamente a tutti . Vengono così realizzati Video Scientifici finalizzati ad utilizzare con fantasia i mezzi messi a disposizione dalle “tecnologie moderne” per valorizzare la formazione scientifica e risvegliare la passione per quella scienza che si occupa di capire come funziona un organo eccezionale quale è il RENE. Qualunque problema relativo a esami di Laboratorio o sintomi clinici personali va gestito con i Medici di riferimento

Per precisione e chiarezza, l’acqua è distribuita nel corpo umano per 2/3 nel compartimento intracellulare e per 1/3 nel compartimento extracellulare, e tutto l’insieme di questa quota extracellulare è ulteriormente distribuito per 2/3 nel compartimento interstiziale e per 1 /3 nel compartimento intravascolare . La Soluzione Fisiologica Isotonica allo 0.9% si distribuisce esclusivamente al di fuori delle cellule nelle proporzioni che questi due compartimenti hanno , e cioè per 2/3 in quello interstiziale e per 1/3 in quello intravascolare.

Questo sito, attivato nel 2013 con l’’adesione al progetto internazionale di "OPENING UP EDUCATION" lanciato per incentivare l'innovazione e le competenze digitali nelle Scuole e nelle Università, ha lo scopo di rendere operativo un percorso pionieristico di e-learning finalizzato a favorire il ricorso alle “Risorse Educative Aperte” , garantendo che il materiale didattico sia accessibile liberamente e direttamente a tutti . Vengono così realizzati Video Scientifici finalizzati ad utilizzare con fantasia i mezzi messi a disposizione dalle “tecnologie moderne” per valorizzare la formazione scientifica e risvegliare la passione per quella scienza che si occupa di capire come funziona un organo eccezionale quale è il RENE. Qualunque problema relativo a sintomi clinici personali o risultati di esami di Laboratorio va gestito immediatamente con i Medici di riferimento.

L’equilibrio di concentrazione tra il vaso e l’interstizio circostante non dipende dal fatto che il vaso sia rettilineo oppure no:comunque sia, la tendenza del circolo ematico in condizioni fisiologiche è sempre quella di equilibrarsi con i liquidi interstiziali Il liquido interstiziale è come un ULTRA-FILTRATO senza materiale particellare e senza proteine e senza lipidi . La tendenza del Circolo Ematico in condizioni fisiologiche è sempre quella di equilibrarsi con i liquidi interstiziali attraverso i due meccanismi di Attrazione Osmotica e di Diffusione che si realizzano attraversando le cellule endoteliali: -l’Attrazione Osmotica è regolata dal gradiente trans-membrana delle pressioni osmotiche e provoca il movimento dell’acqua che è attratta verso il settore dove c’è maggiore concentrazione di soluti - la Diffusione semplice ( che interessa sostanze come ioni, molecole a basso Peso molecolare , aminoacidi, glucosio, metaboliti) è regolata dal gradiente trans-membrana delle concentrazioni dei soluti permeabili, ed è il movimento netto di molecole dal punto a maggiore concentrazione verso quello a concentrazione minore, e questo flusso continua fino a quando le molecole non si sono distribuite uniformemente in ogni parte dello spazio disponibile. Questi processi sono operativi sia per un vaso rettilineo che per un vaso fatto a forcina. Solo che, se il vaso fosse rettilineo, nel momento in cui scende e attraversa la porzione iperconcentrata della papilla, perderebbe acqua e acquisterebbe soluti con l’inevitabile conseguenza - un passaggio dopo l’altro, ora dopo ora- di ridurre progressivamente la concentrazione di soluti nell’interstizio circostante , proprio perchè ad ogni passaggio del sangue una parte dei soluti se ne andrebbe via. Ma invece il vaso è fatto a forcina, e dunque mentre scende nella porzione iperconcentrata perde acqua e acquista soluti , ma quando poi risale dal basso in alto incontrando un interstizio molto meno concentrato ,per ristabilire l’ equilibrio prende acqua e perde soluti , ed ecco perchè questo tipo di circolazione riesce a mantenere quella concentrazione ipe-osmolare nella parte più bassa della papilla che l’Ansa di Henle è riuscita a creare . In conclusione, l’ansa di Henle riesce a creare lperosmolarità al suo apice , e i vasa recta riescono a mantenerla perchè i soluti rimangono mentre l’acqua se ne va