Жыл бұрын
2 жыл бұрын
Пікірлер
@user-lc4zv9vh3g 2 ай бұрын
Джонсони и кишечная палочка и сколько лечить?
@user-lc4zv9vh3g 2 ай бұрын
Левофлоксацином можно вылечить ее в простате?
@user-lc4zv9vh3g 2 ай бұрын
Johsonii
@user-lc4zv9vh3g 2 ай бұрын
В секрете простаты ацинобактер джонсонии чем и сколько лечить подскажите?
@olegmalinin 6 ай бұрын
есть оговорки (напр., "нормализация температуры тела ниже 36"), есть пропущенные слова (напр., "лучше сохранение умеренной боли, чем НАЗНАЧЕНИЕ НПВС И прогрессирование острого повреждения почек"), искаженный звук связан с качеством записывающей аппаратуры
@user-hv3gx5rg4b 6 ай бұрын
Добрый вечер. Было бы не плохо увидеть эти переводы и под этим видео. Спасибо за ваш труд.
@olegmalinin 6 ай бұрын
Здравствуйте. Перевод в следующем видео.
@user-qz2bl9dx2v 6 ай бұрын
Субтитры не включились автоматически
@olegmalinin 6 ай бұрын
Обычно включаются через несколько часов после публикации. Не предупредил, субтитры английские.
@PerfectPolly228 11 ай бұрын
Спасибо большое за ваши лекции, изначально эта тема казалось намного сложнее, теперь многое понятно
@dizelbenzingarage Жыл бұрын
Какие анализы нужно сдать для определения вируса? У меня чтото подобное было 3 года назад и сейчас в слабой форме раз в полгода
@olegmalinin Жыл бұрын
Ацинетобактер может обнаруживаться у совершенно здоровых людей и у выздоравливающих после антибиоткотерапии. Лечение проводится только в том случае если врач считает, что тяжелое заболевание связано с Ацинетобактером.
@user-np9sn8xq6p Жыл бұрын
Здравствуйте, у ребенка была пневмония, в мокроте обнаружили ацинекобактер баумана, нужно ли проводить лечение? Какие анализы дополнительно сдавать?🙏🏻🙏🏻😟
@iskanderr81 Жыл бұрын
Добрый день! acinetobacter species обнаружено в секрете простаты, 10*4, по микроскопии лейкоциты в норме. Нужно проходить антибактериальный курс с антибиотиками?
@diger691 Жыл бұрын
Натуральная оспа НЕ ЛИКВИДИРОВАНА. Пока существуют природные очаги ( а они всегда будут) оспа будет существовать.
@user-rr5zp8id8c Жыл бұрын
Спасибо Вам.Храни Вас.Бог.Вы очень хороший врач.Скажите я 35 лет болею нейроинфекцией.Вся жизнь моя отравлена этой болячкой.У меня свой метод лечения.Самое важное лекарство для меня во время обострений это уратропин.Без него вилы.И если несколько дней я его не колю.хоть 5 куб. Это не психоз у меня состояние узудшается.Что это такое?Какое ваше мнение?
@user-finch2829 Жыл бұрын
Добрый день! Просто никто не знает что это и как лечить, посев мочи. Acinetobacter species Aeromonas hydrophila 10*6 и Proteus mirabilis 10^5 лейкоциты 500 вместо 20 и все остальное превышено в общем анализе, уже пострадали почки. Куда обращаться что делать
@olegmalinin Жыл бұрын
Здравствуйте! В переписке невозможно дать правильный совет. Требуется много дополнительной информации. Нужно видеть пациента. Если не справляются врачи в районной или городской больнице, есть специалисты в областном центре.
@olegmalinin Жыл бұрын
1. санитарные правила (СанПиН 3.3686-21; читать стр. 134-1560) mega.nz/file/nAg1RDzL#Ub8vlEFyCPv28KlhFO0kCD8oh8SWZR5d7g3uSTICwww 2. рекомендации EACS 2021 mega.nz/file/6AggHByQ#bvLeH0QCQJmQiRzvXoAL42-7fFgvlsELTBlAAtX5gzI
@olegmalinin Жыл бұрын
vk.com/video-217517947_456239017 antimicrob.net/category/rational-antimicrobial-therapy-for-clinicians/scat-program/klinicheskie-rekomendacii-skat/ apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329404/9789240003095-rus.pdf?sequence=10&isAllowed=y www.sanfordguide.com/
@salkynkainar3069 Жыл бұрын
спасибо за лекцию❤
@salkynkainar3069 Жыл бұрын
Хорошая лекция!❤ жаль, что мало просмотров
@balkis7703 Жыл бұрын
Здравствуйте! У ребенка ацинетобактер 10 в 6 степени. Результаты показали из зева горла. Общие анализы в пределах нормы. Как лечить горло? На сколько опасно?
@olegmalinin Жыл бұрын
Не лечить. Не опасно. Скорее всего ребенка уже излишне пролечили антибиотиками и вместо нормальной бактериальной флоры на поверхности слизистой глотки началось интенсивное размножение антибиотикорезистентных бактерий. Если ничего не делать - через 2-4 недели все нормализуется. Если "лечить" (антибиотики, физиотерапия, различные опрыскиаания и полоскания) - затянется на месяцы.
@user-ii1le9xt5g Жыл бұрын
Лекция очень интересная, спасибо!
@user-qv9fk6vv8o 2 жыл бұрын
Олег Витальевич, спасибо за разъяснение неэффективности некоторых так называемых "противовирусных" средств. И за рекомендации по литературным источникам с достоверной медицинской информацией! Ответьте пожалуйста на вопрос: препараты из группы интерферона, индукторов интерферона неэффективны и опасны не только при гриппе и других ОРВИ, но и при инфекционном мононуклеозе и вирусных гепатитах также, на Ваш взгляд, неоправданно их использование?
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Да, неоправданно. Хотя, иньекционно вводимые интерфероны по-прежнему применяются (без существенного эффекта) при хроническом гепатите D, иногда при хроническом гепатите В.
@user-qv9fk6vv8o 2 жыл бұрын
@@olegmalinin спасибо за ответ!
@user-uy5vu6ii1x 2 жыл бұрын
Самое главное это наличие клинического мышления у врача, а не только деньги в глазах, ничего не делают, держат до последнего и потом в реанимацию на смерть . вторая медсанчасть город Томск! Это ад на земле! Спасите от этих терапевтов!
@user-ii1le9xt5g 2 жыл бұрын
Спасибо!
@nullafarfalla8493 2 жыл бұрын
Сейчас почитаем, спасибо
@dmitriysoldsarg2526 2 жыл бұрын
А где статистика привитых-заболевших? Уверен там далеко не 10%.
@user-oo3om9bt6z 2 жыл бұрын
Чуть быстрее.
@user-ss2jl4qy9t 2 жыл бұрын
Левый американский сайт
@eduardino3000 2 жыл бұрын
Здравствуйте, Олег Витальевич. Сегодня был НПК, на которой вы выступали и был поднят вопрос о назначении пероральных антикоагулянтов. В связи с этим у меня вопрос (который не успел задать на НПК): если у пациента молодого возраста, с выраженной симптоматикой, к 7-му дню по КТ: пневмония 20-25% поражения (интерстициальный отек)необходимо ли назначать НОАК? Или достаточно будет кардиомагнил (тромбоасс) или можно вообще не назначать кроворазжижающие препараты?
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Здравствуйте, при лечении пациента со среднетяжелой COVID-19 в амбулаторных условиях антикоагулянты требуются только при сопутствующих факторах риска тромботических осложнений. Аспирин я бы не стал назначать.
@eduardino3000 2 жыл бұрын
@@olegmalinin спасибо за ответ, Олег Витальевич.
@user-uy4us8rq9f 2 жыл бұрын
Здравствуйте! В первую очередь выражаю огромную благодарность за проделанную вами работу, это очень помогает! Во-вторых, я работаю в Липецкой области, недавно разговаривал с главным патанатомом, он сказал что такой тотальной смертности от бактериальной инфекции в первый месяц после выписки из ковидного госпиталя они не видели никогда. Претмущественно это конечно пожилые пациенты, причем как правило именно долго лечившиеся в инфекции(в среднем 3 недели). Связи тяжести состояние к сожалению установить не всегда удается(не редко сроки и тяжесть не коррелируют!).
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Здравствуйте! Спасибо за Ваше наблюдение, надеюсь оно заставит наших докторов задуматься "правильно ли мы лечим?"
@user-xj8ly1zt7p 2 жыл бұрын
А как же антибиотик? Не нужен?
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Только если есть сопутствующая бактериальная инфекция
@user-wm4fq4mi7x 2 жыл бұрын
Какая важная информация и анализ. Огромное спасибо вам.От сердца🌝
@albinaaskarova9928 2 жыл бұрын
Здравствуйте, Олег Витальевич. Вопрос по путям введения дексаметазона в стационаре - как лучше? Per os, в/м, в/в струйно или капельно на 100 мл физ. раствора NaCl? На что ориентироваться при выборе? спасибо.
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Лучше на 100 мл, и пациенты довольны "получая капельницу"
@user-hv3gx5rg4b 2 жыл бұрын
Как долго можно обходится только антипиретиками, при условии нормальной сатурации? Или на 7-10 день все таки можно назначить дексаметазон? Лихарадящий 10 день пациент просто вынуждает делать это?
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Лихорадка без десатурации может сохраняться до 2-х недель, нужно с момента обращения пациента предупреждать его об этом и о возможно длительной необходимости приема антипиретиков. Как 'психотерапия' (и для больного, и для врача) могут быть назначены антибиотики, от них меньше потенциального вреда, чем от гкс
@user-hv3gx5rg4b 2 жыл бұрын
@@olegmalinin спасибо
@user-hv3gx5rg4b 2 жыл бұрын
Добрый вечер. Последнее время участились случаи обращения в приемный покой пациентов (до 50 лет) с жалобами на выраженную слабость ( по типу миастении). Их просто вносят на носилках. При этом сатурация у них в пределах нормы. Как быть с такими пациентами? Приходится их госпитализировать даже с легкой формой нки.
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Спасибо за интересное наблюдение. Я не встречался с такими пациентами. Обязательно поинтересуюсь. Если знаете, сообщите как у них КФК и калий?
@user-hv3gx5rg4b 2 жыл бұрын
@@olegmalinin кфк и калий в пределах нормы.
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Ответ на вопрос о назначении ГКС при SpO2 91-93 на 9-й день болезни в амбулаторных условиях без О2-поддержки: Лучше продолжить мониторинг сатурации без применения ГКС (если пациент стабильный). У многих с сопутствующей ХОБЛ можно обойтись без ГКС и кислорода при сатурации 88-90%. Наверно я был неточен, ГКС следует применять не при определенной SpO2, а при появлении потребности в кислородной поддержке.
@eduardino3000 2 жыл бұрын
Олег Витальевич, вопрос: если у пациента сатурация 91-93(вы в одном из предыдущих видео говорили что данный уровень сатурации является показанием для ГКС терапии) идёт 9-й день болезни, но кислородная поддержка ему не нужна, лечится на амбулаторном этапе, можно ли назначить ГКС перорально, и какие есть дозировки максимально эффективные и безопасные?
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Спасибо за вопрос, ответил в общих комментариях
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Не до конца ответил: Если пациент кажется нестабильным, оптимальным будет назначение 32 мг метипреда (или 40 мг преднизолона, или 8 табл по 0,75 дексаметазона = 6 мг), на 5 дней, с быстрым снижением, по табл. в день
@eduardino3000 2 жыл бұрын
@@olegmalinin спасибо, Олег Витальевич!
@olegmalinin 2 жыл бұрын
На 1:05 ошибка: правильно - "период с 1994 по 2018 гг"
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Ответ на предыдущий комментарий: Спасибо за вопрос! До сих пор не задумывался, да, такое количество нуклеозидных аналогов, принятое за короткое время, может привести к проблемам с мочевой кислотой. Насколько я помню биохимию.
@VadimBannikov 2 жыл бұрын
У некторых пациентов, чаще всего - тех, которые честно выпивают все 70 таблеток фавипиравира, предоставляемые на амбулаторном этапе, после разрешения ковида через несколько недель развиваются артриты, отдалённо напоминающие подагру. Насколько вероятно то, что фавипиравир нарушет обмен пуринов в организме?
@user-hv3gx5rg4b 2 жыл бұрын
Добрый вечер. К сожалению страховые проверяют истории болезни опираясь на написанное во временных рекомендациях. Связи с этим нас вынуждают назначать всю рекомендованную терапию. Приходится идти на подлог - писать, но не давать. Хотелось бы узнать как поступают в такой ситуации другие? Олег Витальевич, хотелось узнать как изменилось Ваше отношение в дексаметазону? Стоит ли использовать высокие дозы дексаметазона 24 - 32 мг/с с последующим постепенным снижением? Или же достаточно 6 -8 мг/с с последующей отменной?
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Здравствуйте, завтра-послезавтра будет разговор о патогенетической терапии
@eduardino3000 2 жыл бұрын
@@olegmalinin Олег Витальевич, очень жду видео по курсам и схемам назначения кортикостероидной терапии, и какие схемы наиболее эффективны, хочется узнать) как пероральные, так и внутривенные
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Забыл вырезать фрагмент на 8:07 (мучительно пытался вспомнить расхожую фразу из русской литературы 19-го века)
@VadimBannikov 2 жыл бұрын
Если бы я не прочитал этот комментарий, то я бы дальше думал, что это было сделано намеренно.
@albinaaskarova9928 2 жыл бұрын
Здравствуйте, Олег Витальевич. Работаю в амбулаторном звене. Интересно Ваше отношение к назначению витаминов С и Д при коронавирусной инфекции. Есть ли какое-то обоснование? Заранее благодарю за ответ.
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Здравствуйте. Отношение положительное, но не думаю, что витамины могут существенно повлиять на течение острого заболевания. Есть схемы лечения в которые они включены, подготовленные американскими врачами: covid19criticalcare.com/wp-content/uploads/2021/03/FLCCC_Alliance-I-MASKplus-Protocol-%D0%A0%D0%A3%D0%A1%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%98%CC%86Russian.pdf (амбулаторно) и covid19criticalcare.com/wp-content/uploads/2021/06/FLCCC-Alliance-MATHplus-Protocol-%D0%A0%D0%A3%D0%A1%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%98%CC%86-Russian.pdf (для стационарных больных). На домашней странице сайта есть патофизиологические размышления.
@eduardino3000 2 жыл бұрын
Олег Витальевич, можно спросить: всё никак не могу для себя понять 7-8 день от начала болезни, это 7-8 день после появления первой симптоматики, или же со дня положительного результата ПЦР теста? Приведу пример, если человек болеет с 1 го октября, активное воспаление , температура 38, гипоксемия, но мазок на ковид у него взяли 05.10, результат ПЦР 7.10, можно ли ему уже 7 го числа назначать гормональную терапию?(это просто пример). Или нужно ждать 12.10
@olegmalinin 2 жыл бұрын
От появления первых симптомов (в первую неделю болезни - активная вирусная репликация, любая иммуносупрессия может вызвать прогрессирование болезни). У стариков начало болезни часто не заметно. Лучше ориентироваться на появление необходимости в кислородной поддержке (SpO2 меньше 90-92 на воздухе в покое, при устранении лихорадки антипиретиками, без декомпенсированной ХСН, без ХОБЛ). Без кислородной зависимости никакую иммуносупрессивную терапию назначать нельзя.
@eduardino3000 2 жыл бұрын
@@olegmalinin спасибо большое за ответ. А вот зачастую, когда температура не снижается на фоне приема антипиретиков и на КТ 15-20 % поражения, но при этом сатурация на уровне 93-95 и выше, уже назначают гормональную терапию, получается это не совсем правильный подход?
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Да, это совсем неправильный подход. И еще, если не действуют антипиретики российского производства, попробуйте качественные препараты (нурофен, миг, или панадол и т.п.)
@eduardino3000 2 жыл бұрын
@@olegmalinin спасибо большое за ответ!)
@user-hv3gx5rg4b 2 жыл бұрын
Здравствуйте. Спасибо Вам за ваши видео. Что вы думаете о проведение контрольной РГ ОГК после первичного КТ ОГК? Знаю, что два исследования нельзя сравнивать между собой, но при положительной клинической динамике излишняя лучевая нагрузка не пойдет пациенту на пользу.
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Да, согласен, что при клиническом выздоровлении нет необходимости в контрольной КТ, достаточна РГ
@eduardino3000 2 жыл бұрын
@@olegmalinin Олег Витальевич, а как вы считаете, если клинически и лабораторно признаков воспаления нет, надо ли вообще назначать контрольный РГ ОГК, если протекало заболевание в лёгкой или среднетяжелой степени тяжести
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Думаю так же как Вы: нет, не надо.
@eduardino3000 2 жыл бұрын
@@olegmalinin спасибо за ответ, Олег Витальевич)
@user-dx3bx6lf2d 2 жыл бұрын
Спасибо большое за Ваш труд!
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Ответ на вопрос о показаниях и сроках назначения кортикостероидов: Назначать когда воспаление становится опасным, т.е. приводит к гипоксемии с потребностью в кислородотерапии (SpO2 < 90-92% на обычном воздухе, при t тела <38, снизив ее парацетамолом или ибупрофеном, и при отсутствии других причин гипоксии). Лучше не раньше 7-8-го дня болезни. Если гипоксия развивается в более ранние сроки, но хорошо компенсируется незначительной кислородной поддержкой, лучше подождать, дать иммунитету возможность нейтрализовать вирус.
@Mrfullxays 2 жыл бұрын
Спасибо большое за развёрнутый ответ
@Mrfullxays 2 жыл бұрын
Олег Витальевич, не совсем понятно какие показания для кортикостероидной терапии и в какие сроки болезни ее назначать?
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Ответил в комментариях
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Повторю ответ на предыдущий комментарий (для всех): Я думаю, что в Индии, Турции, Бразилии и на Филлипинах (как и в других странах где заболевших больше, а умерших меньше, чем в России) тоже не хватает врачей и оборудования, но вряд ли они в таких обьемах применяют дорогостоящие иммуносупрессивные препараты (вернее, точно не применяют).
@user-uy4us8rq9f 2 жыл бұрын
Когда в ковидном стационаре у пациента развивается то же самое острое тромботическое событие и/или острая сердечная недостаточность, а его курирует гинеколог или травматолого или уролог, то конечно какую он помощь окажет? Да никакую. Тем более что в большинстве стационаров не доступно цитовое узи и тд. Естественно будет такая смертность.
@olegmalinin 2 жыл бұрын
Я думаю, что в Индии, Турции, Бразилии и на Филлипинах тоже не хватает врачей и оборудования, но вряд ли они применяют в таких обьемах дорогостоящую иммуносупрессивную терапию (вернее, точно не применяют)
@user-uy4us8rq9f 2 жыл бұрын
@@olegmalinin абсолютно с вами согласен!