1⃣7⃣ Mechanical Ventilation Part 1 | Vet Anesthesia Unraveled - Lesson #17

Olá tripulantes do NAVE! Nessa aula vamos conversar sobre o uso da Ventilação Artificial na anestesia veterinária. Essa é uma manobra muito utilizada, tanto na anestesia clínica quanto em pacientes em UTI.
A ventilação mecânica tem várias vantagens, como a melhora nas trocas gasosas e diminuição de colapso alveolar. Por outro lado, compromete o retorno venoso e pode gerar barotrauma ou volutrauma, caso seja feita de modo incorreto.
*Relação ventilação/Perfusão (V/Q)*
A relação V/Q nos dá uma estimativa de como estão as trocas gasosas no paciente. Podemos dividir os pulmões em três partes: A porção superior tem elevada ventilação e baixa perfusão. O extremo desta porção é o espaço morto alveolar. Já a inferior, o contrário, com seu extremo sendo a área de shunt pulmonar. Nesse caso, a melhor porção central é a melhor para trocas gasosas, como aumento de pressão externa aos pulmões, perda da pressão negativa intratorácica ou mesmo quadros de hipotensão.
*Modos Ventilatórios*
Quando utilizamos ventilação mecânica falamos em IPPV (ventilação por pressão positiva intermitente) indicando que estamos fazendo uma ventilação com pressão positiva. As principais modalidades de ventilação controlada durante a anestesia são a ciclada à pressão (PCV - pressure-controlled ventilation) e a ciclada a volume (VCV - volume-controlled ventilation). Ainda temos a SIMV (synchronized intermitente mandatory ventilation), que é basicamente a modalidade utilizada para ventilação assistida.
Ciclagem a volume
Na PCV vamos fixar o volume corrente (VT) para o paciente. Atualmente preconiza-se VT entre 8 e 10mL/kg, fazendo uma ventilação protetiva. Ainda temos que determinar a frequência respiratória, que deve ser baseada no que se espera normalmente de um paciente anestesiado e a relação do tempo inspiratório/expiratório, que geralmente é de 1:2 a 1:4.
A vantagem dessa modalidade é que aconteça o que acontecer, o ventilador vai entregar o volume fixado. A desvantagem é que em situações de aumento de resistência pulmonar, como em SARA, fibrose pulmonar ou dilatação abdominal o aparelho automaticamente vai aumentar a pressão inspiratória, podendo promover barotrauma.
Ciclagem à pressão
Na ciclagem à pressão o que determinados é a pressão de pico, que deve ser titulada até que o ventilador mande um volume próximo do esperado, ou seja, entre 8 e 10 mL/kg. Geralmente utilizamos Ppico entre 7-10 cm/H2O para cães, entre 3-5 para gatos e entre 10-15 para equinos.
Desde que a Ppico não seja muito alta, dificilmente teremos hiperinsuflação. A ciclagem a pressão também evita menores picos de pressão nas vias aéreas e melhor distribuição de gás no pulmão. Como desvantagem, pode ser que o VT necessário não seja atingido, principalmente quando temos aumento de resistência pulmonar.
Devemos lembrar que não há consenso em qual dessas duas modalidades é a melhor. Devemos lembrar, sempre que ambas as modalidades tem desvantagens, o paciente deve ser monitorado até o fim do procedimento e devemos utilizar ventiladores de qualidade. Além disso, independente da modalidade anestésica empregada, o que vai determinar a eficiência dela são os valores de ETCO2, PaO2 e PaCO2.
Outro detalhes importantes que influenciam a eficiência da ventilação mecânica, como pressão positiva ao final da expiração (PEEP), recrutamento alveolar, desmame do ventilador e toxicidade do O2 podem ser vistos na segunda parte desse assunto 👉🏽 • 1⃣8⃣ VENTILAÇÃO ARTIFI...
👍 GOSTOU DESSA VIDEOAULA? Então, veja também outros vídeos relacionados a esse tema:
✅ Ventilação Mecânica Parte 2 • 1⃣8⃣ VENTILAÇÃO ARTIFI...
✅ Bloqueadores Neuromusculares • 1⃣9⃣ BLOQUEADORES NEUR...
✅ Anestesia Inalatória • 1⃣6⃣ ANESTESIA INALATÓ... ​
===========
Material Adicional
- Ambrósio AM, Fantoni DT. Ventilação artificial. In: Luna SPL, Carregaro, AB. Anestesia e Analgesia de Equideos, Ruminantes e Suínos. 551-562, 201.
- Campbell RS, Davis BR. Resp Care, 47:416-426,2002.
- McDonnell WN, Kerr CL. Fisiologia... em pacientes com doença respiratória. In: Grimm et al. Lumb & Jones Anestesiologia e Analgesia em Veterinária, 507-547, 2017.
- Pham T et al. Mayo Clin Proc,92:1382-1400,2017.
Créditos adicionais
Música Final - Level Up - Quincas Moreira
Animação de botões - @Savio Ferraz
===========
⚠️ Cuidado, não clique aqui!!! 👉🏽 bit.ly/3tNfrOb​
www.nave.vet.br​
Nos siga nas redes sociais!
É naveanestesia em tudo!
✅ / naveanestesia​
✅ / naveanestesia​
✅ / naveanestesia​
✉ [e-mail]
==========
BEM VINDOS AO CANAL DO NAVE!
O NAVE foi criado em 2005 e tem como principal objetivo divulgar vídeos e webseries voltados para os alunos de Medicina Veterinária e profissionais que militam na área de anestesiologia veterinária.
📺 Assista aos vídeos!
👍 Inscreva-se no canal!
🗣 Sugira temas!
👥 Compartilhe!
Abraços!
Adriano Carregaro
Coordenador do NAVE - USP Pirassununga/SP/Brasil

[@mahibalan85]

Ur videos r awesome 😎😎,eventhough i can't understand the language ur speaking but i understand by subtitiles

[@lohannyfontes5046]

Excelente aula!!

[@NAVEanestesia]

😊😉

[@Yasminyoutuber5]

eu já estava esperando por esse vídeo há muito tempo! muito obrigado professor!

[@letticcialima]

Aula sobre reanimação/parada cardiorrespiratória, please!!!

[@NAVEanestesia]

🤔😜

[@allywalsh5110]

Maravilha, Adriano! Obrigada pela aula!

[@sihamkassab3954]

Estava ansiosa por essa aula, haha!

[@henriquepeche1788]

Poxa...que aula bacana!! Hahaha Obrigado professor, suas aulas proporcionam uma facilidade de entendimento incrível!

[@NAVEanestesia]

Que bom Henrique! Abraços ; )

[@aamndx]

aula maravilhosa

[@NAVEanestesia]

Obrigado 😃

[@karenfernandamarinhodesous6271]

Aaaaaah perfeitoooo ❤🧡

[@NAVEanestesia]

😉

[@biancaschimidt3809]

Sensacional! Muito obrigada pela aula!

[@NAVEanestesia]

Obrigado por prestigiar o trabalho Bianca ; )

[@anaferraz5582]

Melhores aulas! Amo seu conteúdo! Faz um sobre fármacos vaso ativos? Por favor 🥺

[@NAVEanestesia]

Sugestão anotada Ana Ferraz! Abraços!

[@beatrizmoraes1293]

Faz a parte 2 por favor!!!

[@NAVEanestesia]

Ta no forno! Saindo....

[@jhennyfervet.9167]

Excelente aula!

[@NAVEanestesia]

Que bom Jhennyfer ; )