Acesso à veia safena e progressão da fibra óptica na termoablação com laser da safena magna

O acesso à veia safena e a progressão da fibra óptica na termoablação com laser da safena magna é um procedimento crucial para o sucesso do tratamento endovenoso da insuficiência venosa crônica. Aqui está uma explicação técnica detalhada:
1. Planejamento pré-procedimento:
Realiza-se mapeamento venoso detalhado com ultrassonografia duplex, identificando o trajeto da safena magna, suas tributárias, e a junção safeno-femoral.
Determina-se o ponto ideal de acesso, geralmente na região infrapatelar ou no terço distal da coxa, dependendo da extensão do refluxo.
2. Preparação:
Assepsia rigorosa da área de acesso.
Anestesia local no ponto de punção com lidocaína 1-2%.
3. Acesso venoso:
Sob orientação ultrassonográfica, realiza-se punção da veia safena magna utilizando agulha de calibre 18-21G.
Confirma-se o posicionamento intraluminal através da visualização da ponta da agulha e do refluxo de sangue.
4. Introdução do cateter:
Insere-se um fio-guia 0.035" através da agulha.
Remove-se a agulha, mantendo o fio-guia in situ.
Introduz-se um introdutor vascular 4-6F sobre o fio-guia.
5. Progressão da fibra óptica:
Insere-se a fibra óptica (geralmente 400-600 μm) através do introdutor.
Sob visualização ultrassonográfica contínua, avança-se a fibra até a junção safeno-femoral.
Posiciona-se a ponta da fibra 2-3 cm distal à junção, evitando a entrada no sistema venoso profundo.
6. Confirmação do posicionamento:
Utiliza-se o modo B do ultrassom para visualizar a ponta da fibra.
Em alguns casos, emprega-se a luz-guia do laser para confirmar a posição através da transiluminação cutânea.
7. Tumescência perivenosa:
Realiza-se infiltração de solução tumescente ao longo do trajeto da veia safena magna.
Confirma-se o colapso venoso e o adequado distanciamento da pele.
8. Ablação:
Inicia-se a liberação de energia laser, retraindo a fibra de forma contínua ou segmentar.
Monitora-se o processo de ablação através do ultrassom, observando o espessamento da parede venosa e a cessação do fluxo.
9. Finalização:
Após completar a ablação do segmento planejado, remove-se a fibra óptica e o introdutor.
Aplica-se compressão no local de acesso.
10. Pós-procedimento:
Realiza-se ultrassom de controle imediato para confirmar a oclusão venosa e ausência de complicações.
Aplica-se terapia compressiva conforme protocolo institucional.
Este procedimento requer habilidade técnica e experiência em acessos vasculares ecoguiados, sendo fundamental para garantir a eficácia e segurança da termoablação com laser da veia safena magna.