Apprendre l'ECG tout simplement : Troisième partie

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Күн бұрын

#ECG
#Electrocardiogramme
Troisième partie: les troubles de conductions AV ; les troubles du rythme .
L'ECG est l'impression sur papier du signal produit par l'activité électrique du cœur recueillie par des électrodes cutanées . La dépolarisation et la repolarisation des cellules cardiaques (potentiel d'action) se fait de proche en proche et, pour un ensemble de cellules, c'est un front d'onde orienté enregistré. Sa traduction sur l'ECG est une déflexion (onde).
La déflexion est positive lorsque l'influx électrique se dirige vers l'électrode et négative lorsqu'elle la fuit (typiquement si elle naît au niveau de l'électrode avec alors un pouvoir localisateur).
Enfin, une onde est plate (isoélectrique) ou diphasique (positive puis négative ou l'inverse) lorsqu'elle se dirige de manière perpendiculaire à l'électrode.
Les dix électrodes placées à la surface de la peau, quatre sur les membres et six sur le thorax, permettent de définir 9 dérivations unipolaires (pont virtuel entre l'électrode unipolaire et une électrode neutre, nécessitant une amplification notée « a », l'électrode placée sur la jambe droite étant considérée comme l'électrode neutre) et 3 bipolaires (entre deux électrodes).
Pour un ECG à 18 dérivations, il faut déplacer les électrodes afin d'obtenir six dérivations unipolaires supplémentaires : V1 , V2 et V3 sont respectivement positionnées en VE (sous-xyphoïde), V3 R et V4 R (symétrique à droite du sternum de V3 et V4 ), et V4 , V5 et V6 sont respectivement positionnées dans le dos sur la même ligne horizontale en V7 , V8 (pointe de l'omoplate) et V9.
Ces modifications sont immédiatement reportées par écrit sur le tracé pour éviter toute confusion.
Plusieurs territoires (Tableau 1.1) définis à partir d'un ensemble de dérivations permettent une description ECG correspondant aux parois cardiaques et à leur vascularisation coronaire.
Il faut toujours se demander si une anomalie ECG fait partie d'un ou de plusieurs territoires, si elle est diffuse sur toutes les dérivations (en faveur d'une cause générale, métabolique ou médicamenteuse) ou isolée à une dérivation (considérée le plus souvent comme non pathologique).