Approccio Diagnostico ai Noduli Polmonari

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CEMAD - Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS

3 жыл бұрын

a colloquio con il Prof. Rocco Trisolini (Direttore UOC Pneumologia Interventistica, Fondazione Gemelli IRCCS) su un tema importante nell'ambito delle Patologie Polmonari: i Noduli. Per saperne di più www.cemadgemelli.it/
"La diffusione sempre maggiore delle indagini TAC del torace degli ultimi anni ha portato ad un aumento esponenziale del riscontro di noduli polmonari, il che rappresenta una fonte di preoccupazione molto rilevante per i pazienti e un rompicapo diagnostico per i medici che devono provare a dimostrarne la natura. In effetti degli studi eseguiti con la tac del torace in cui questa indagine è stata usata come screening in popolazioni a rischio di sviluppare tumore del polmone, come per esempio i fumatori di età maggiore di 40/50 anni, hanno dimostrato che nel 15% circa di questi pazienti, per altro totalmente asintomatici, la tac riscontra un nodulo polmonare. Una volta che questo nodulo sia stato riscontrato diventa importantissimo stimare la possibilità che questo possa essere espressione di un tumore maligno, e nel caso in cui questa stima porti ad un rischio elevato è indispensabile eseguire una biopsia che confermi o escluda questa ipotesi. Ora la stima del rischio di malignità di un nodulo viene fatta tenendo in considerazione sia dei fattori legati al paziente, quindi per esempio il fatto che questo fumi oppure che abbia dei sintomi specifici, e tenendo conto dei fattori radiologici legati appunto alla tac del torace. Nell'immagine che vedete in questo caso ci sono quattro noduli polmonari che hanno un rischio molto diverso di essere espressione di tumore maligno. In alto a sinistra vedete un nodulo molto piccolo, in alto a destra un nodulo piccolo, in basso a sinistra un nodulo grande, in basso a destra un nodulo molto grande. Nel momento in cui io decido di biopsiare un nodulo perché questo è fortemente sospetto per essere una neoplasia la broncoscopia guidata rappresenta una risorsa diagnostica di grandissima utilità. Questa è una tecnica endoscopica ibrida in cui sostanzialmente noi usiamo la broncoscopia insieme delle metodiche di imaging - ce ne sono varie - che ci consentono di localizzare meglio il nodulo. Tra queste metodiche di imaging cito l'ecografia radiale - sono delle piccole sondine miniaturizzate che vengono portate nel polmone attraverso il broncoscopio, ma addirittura anche la navigazione elettromagnetica che e’ simile ai tomtom che noi usiamo con le nostre autovetture e che ci consentono di arrivare in posti che noi di fatto non conosciamo. Vi faccio vedere un esempio, questo è un piccolo nodulo - segnalato in questa immagine tac con la freccia in rosso - e per campionare questo nodulo noi abbiamo utilizzato una broncoscopia guidata da due metodiche di imaginig che sono l'ecografia radiale e la fluoroscopia. Come vedete in questa prima parte del filmato noi mandiamo verso il nodulo una piccola sondina ecografica miniaturizzata di cui controlliamo l'avanzamento verso il nodulo con la fluoroscopia, quando l'ecografia localizza il nodulo - come vedete nell'immagine ecografica a sinistra - noi rimuoviamo la sondina ecografica e mandiamo verso il nodo una piccola pinza che fa la stessa identica strada della sondina ecografica e che riesce a biopsiare come vedete in questa parte del filmato il nodulo con una grande accuratezza. Ora, queste sono indagini che spaventano per la complessità i pazienti ma che in realtà sono delle indagini che noi eseguiamo in una quindicina ventina di minuti in sedazione profonda per cui il paziente non si accorge assolutamente dell'esecuzione dell'esame, vengono spesso eseguite in regime di day hospital e quindi si esauriscono in un paio d'ore con il paziente che torna di fatto a domicilio nella stessa mattina in cui esame viene eseguito. Al policlinico gemelli peraltro queste procedure vengono eseguite con un'assistenza citologica “in estemporaneo” per tutte le procedure. Sostanzialmente quindi noi per ogni prelievo che eseguiamo produciamo dei vetrini che vengono esaminati immediatamente in sala endoscopica da un anatomopatologo esperto e quindi siamo in grado di ridurre il numero e i tempi delle biopsie perché ci fermiamo non appena il patologo ci ha garantito che la lesione è stata efficacemente campionata."

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@spinsurf7996 3 жыл бұрын

Grazie sempre a questi PROFESSORI e MEDICI in generale che ci salvano la vita!!!! Mille grazie non bastano mai!!

@stefanomazzucato3401 2 жыл бұрын

Salvano la vita a chi ? Quasi tutti i tumori ad oggi sono sentenze di morte. Informati

@spinsurf7996 2 жыл бұрын

@@stefanomazzucato3401 Prima di sparare stupidaggini documentati tu bene ma non sulle riviste di gossip o topolino ma su dati reali! Se ad oggi molti tumori (purtroppo non tutti) hanno una cura lo si deve alla ricerca scientifica che, seppur ridimensionata causa mancanza di fondi, ha raggiunto comunque livelli straordinari. Grazie ai progressi scientifici, ai farmaci sempre più tecnologici ed ai medici italiani tra i migliori del mondo, e, non per ultimo, strutture come il Policlinico Gemelli oggi è possibile affrontare con successo tante neoplasie e in moltissimi casi arrivare a completa guarigione. Le sentenze di morte in questo caso le stai dando tu...

@giuseppeturturo9375 7 ай бұрын

Per me ,questo è stato un viaggio che ho percorso e subito nel mese di Aprile .Dopo aver fatto tutto l' iter allo IEO di Milano. Il chirurgo pneumologo mi ha operato asportando tutto il lobo superiore e una parte del lobo inferiore del polmone dx. Ringraziando tutto lo staff dell'ospedale è in particolar modo il Dott.Mazzella.Loro sono sempre i nostri salvatori tutti i santi giornie non quando fa comodo.👋

@stefanostaffa3816 2 жыл бұрын

Buongiorno, Mi chiamo Stefano, sono un architetto romano di 57 anni affetto da BPCO di grado severo (Fev1 al 25 %). In ossigenoterapia 1.5 l,18 h al dì. Ovviamente, avendo fumato per circa trent'anni ho un diffuso enfisema panlobulare. Come se non bastasse da alcuni anni eseguo delle Tac toraciche per delle nodularità parenchimali delle dimensioni non superiori ai 20 - 22 mm. Nell'ultima effettuata a Marzo 2022 sono apparsi in sede apicale destra nuovi noduli risultati positivi da una successiva Pet eseguita nel mese di Giugno. Il chirurgo che ha esaminato i referti ha escluso, per paura di un eventuale pneumotorace, procedure diagnostico-terapeutiche per lo stato avanzato dell'enfisema, invitando il suo collega onco-pneumologo a programmare un eventuale FBS con biopsia. Il quesito che vi pongo è il seguente: la broncoscopia può essere lo strumento giusto per determinare un quadro più esaustivo delle suddette patologie ? Soffro di affanno sotto sforzo, nonché degli altri sintomi tipici della BPCO ma, nell'insieme sono del tutto indipendente, faccio ginnastica respiratoria, porto fuori il cane, mi occupo di mia madre invalida e, dulcis in fundo, ho smesso di fumare. Non merito una chance ? Millegrazie per la vs pazienza e professionalità Distinti saluti

@samuelefranceschini341 Жыл бұрын

un abbraccio Stefano, la meriti sicuramente

@stefanostaffa3816 Жыл бұрын

@@samuelefranceschini341 Grazie Samuele, un solidale abbraccio è sempre ben gradito. Un augurio di buone vacanze.