Atualizações no Tratamento da Insuficiência Cardíaca - Dra Daniela Calderaro

[@clarazanchetta6984]

Aula excelente

[@MedicinaInternaHCFMUSP]

Bom dia pessoal!! Nossos residentes enviaram suas perguntas para a Dra Daniela e aqui estão as respostas: 1) "Gostaria de saber mais como utilizar os scores de predição para ICFEP. Na prática, o que vejo é que com os critérios clínicos e um ECOTT compatível eu já fico satisfeito com o diagnóstico de ICFEP. Caso tenha um BNP melhor ainda. Sendo assim, não entendo muito bem a aplicabilidade do score. Obrigado!!" R: "A maior aplicabilidade é quando o ecocardiograma inicial não te traz informações suficientes de alteração estrutural/ disfunção diastólica/ ausência de biomarcador ou valor border." 2) "Então, queria perguntar para ela quais seriam os critérios ecocardiográficos que permitiriam o diagnóstico de ICFEP, assim como quando utilizar o escore. Por exemplo, um paciente com hipertrofia concêntrica e disfunção diastólica tipo II já permitiria o diagnóstico, mesmo que não houvesse redução de volume sistolico? R: "Sim, pcte com HVE e disf diastolica com síndrome clinica de insuficiência cardiaca, e evidência de congestao ja preenche criterio p IC sem necessidade de utilizar o escore" 3) "Bom dia, professora! Fiquei em dúvida em relação ao uso da Ivabradina. Devo começar então se paciente continua sintomático e com FC>70bpm e ritmo sinusal após as medicações iniciais ou eu já posso começar se a FC não fica controlada com o betabloqueador ou se paciente não tolera dose otimizada de betabloq. Obrigada!" R "A ivabradina vem como segunda linha. Deve ser considerada apenas se o pcte permanecer sintomático, com FC acima de 70, em ritmo sinusal, após otimização de IECA/ bbloq!/ espironolactona, associação de in SGLT2, switch de IECA p sacubitril-valsartana. Sempre otimizar doses e explorar as classes que modificam sobrevida. Ivabradina no estudo Shift teve resultado positivo principalmente por reduzir hospitalização. " 4) "Eu fiquei com uma dúvida após a aula. Eu gostaria de saber se o início precoce da vasodilatação com IECA no paciente com ICFEP descompensada ajuda na compensação ou se isso seria exclusivo do paciente com ICFER. Desde já, agradeço." R: "Se o paciente estiver hipertenso certamente. Se ele estiver normotenso não ha claro benefício." 5) "Professora, tenho dúvida no seguinte: Imagine que esteja usando o score H2FPEF e a probabilidade de ICFEP seja intermediária, qual a forma correta de prosseguir a investigação? E também neste contexto, a avaliação E/e' não costuma ser calculado de rotina nos ecocardiogramas que vemos na prática diária. O interese nesta relação deve ser especificado no pedido de exame ou fica a critério do ecocardiografista, conforme os demais achados de imagem, decidir se há ou não necessidade de calculá-lo? R: "Nessa situação, você pode ir para reavaliação após prova volêmica ou estresse, ou ainda medida hemodinâmica invasiva. Na prática direcionar ECO por ser operador dependente faz bastante diferença. Outra questão, não de guideline, é considerar teste terapêutico de resposta a diurético"

[@zuilacaroline5477]

Eu amo esse canal.

[@welberthfernandes1819]

que aula perfeita

[@danielliclaudiabragacordei7962]

👏🏻🙌🏻