BRADİKARDİLERDE TRANSKUTANÖZ PACE UYGULAMA TRANSCUTANEOUS PACE APPLICATION IN BRADHYCARDIAS

YETİŞKİN HASTADA BREDİKARDİLERDE TRANSKUTANÖZ PACE UYGULAMA REHBERİ
ENDİKASYONLARI : 60 ve altındaki Bradikardiler (kalp hızı bu şekilde olan hastalar veya sporcular hariç). Sinüs bradikardisi, İkinci derece AV bloğu ( Tip I - Wenckenbach / Mobitz I, Tip II -Mobitz II), Üçüncü derece AV blok tam blok, Ventriküler kaçış ritimleri
NEDENLERİ; oksijen yetmezliği, Şok, İkinci veya üçüncü derece AV bloğu, Toksine maruz kalma (beta-bloker, kalsiyum kanal bloker, organofosfatlar, digoksin), Elektrolit bozukluğu, hipoglisemi, Artmış kafa içi basıncı (ICP), Diğer
İŞLEM BASAMAKLARI
ABC havayolunu aç, Oksijen ver (hipoksemik ise-hipoksemi bradikardi nedeni olabilir) vitalleri al, pulseoksimetreyi tak.IV-İO damar yolu aç,
Elektrotları yerleştir. . (kırmızı sağ omuz, siyah, sağ krc üstü, sarı sol omuz, yeşil sol kalbin alt kısmı, beyaz boşta veya sternumun orta sol yanı)
Hastanın durumunun uygunluğunu değerlendir, hastayı defibrilatörün monitörüne bağla ve ritmi değerlendir, .tedaviyi geciktirmeden 12 derivasyonlu EKG çek (aşağıdaki ritm 3. Derece tam blok)
Hastanın nabız hızının (kalp hızı bu şekilde olan hastalar veya sporcular hariç- Atletik hastalarda sinüs bradikardi olabilir.) dk/60 ve altında olduğundan emin ol. Ayırıcı tanı şunları içerir: ( MI, hipoksi, kalp pili yetmezliği, hipotermi, sinüs bradikardi, sporcular, artan ICP ile kafa travması, inme, omurilik lezyonu, hasta sinüs sendromu, AV bloklar, aşırı doz, kolinerjik sinir ajanları)
Bradiaritmi nedenlerini araştır.( varsa hasta unstabil) Hipotansiyon? Akut mental durum değişmiş? Şok belirtisi var mı? İskemik göğüs ağrısı? Akut kalp yetmezliği?
organ perfüzyonunun azaldığını gösteren belirtileri gözlemleyin: göğüs ağrısı, nefes darlığı, bilinç düzeyinde azalma, senkop veya diğer şok / hipotansiyon belirtileri (Kalp nakli geçirmiş olan hastalar atropine cevap vermeyecektir)
Yukarıdaki durumlar yoksa monitör ile izle.
Eğer yukarıdaki durumlar varsa; Komuta kontrolle bağlantı kurun ve
ATROPİN uygulayın (İlk doz: 0.5 mg bolus,3-5 dakikada bir tekrar et, (En fazla: 3 mg) Eğer atropin etkisiz ise: Bradikardi ve hemodinamik dengesizlik devam ederse, EPİNEFRİN (adrenalin) İNFÜZYONU hazırla.
Epinefrin, 9 mL Normal Saline 1 mL 0.1mg / mL Epinefrin ekleyerek 10 mcg / mL hazırlayın, daha sonra TA 65 mmHg'den yüksekse her 3-5 dakikada bir 0.01mg / kg (0.1ml / kg) maksimum tekli doz 10mcg (1ml) uygulayın.
Etkisizse Transkutanöz pacing uygula
Transkutanöz pacing uygulamasında; hastaya gerekli bilgilendirme yapılmalı ve ağrılı bir işlem olabileceği konusu belirtilmelidir, Elektrotlar uygun bölgeye yerleştirilmeli, aşırı kıllanma olan bölgeler traş edilmelidir, Defibrilatör pacing moduna alınmalıdır. Pacing işlemi Demont (senkron- hastanın nabzı üzerine ekleme yap) yada fixed (asenkron- direkt nabız hızını 80 olarak ayarla) modda yapılabilir.
Uyarı hızını (Rate) 80 /dk ya getirin,5-10 mA akım ile uyarı vermeye başlayın. Capture eşiğine kadar (yada hastanın tolerasyon sınırına kadar) akım yavaş yavaş yükseltilir. Capture eşiği yakalınca akımı 5 mA daha arttırarak akımın son halini verin Hastaya gerekirse sedayon uygulayın, Pacing spike ‘ından sonra T dalgasının geldiğini monitörden takip edin. Uygulama sonunda mutlaka femoral nabız ve Periferik nabızlar palpe edilmelidir.
Eğer Pacing uygulamasında capture yapılamazsa bağlantıları kontrol edin. Altta yatan nedenler değerlendirilmelidir. (KOAH)
Eğer zehirlenmelere bağlı bredikardi varsa toksikolojik etyoloji olan bradikardilerde, nedene yönelik Toksikoloji Protokolünü izle.
Sedasyon gerekiyorsa;MIDAZOLAM 2.5 mg yavaş IV veya intranazal 0.25 mg/kg 5 mg kadar. Gerekirse Dozu her 5 dakikada yineleyin
MI, hipoksi, kalp pili yetmezliği, hipotermi, sinüs bradikardi, sporcular, artan ICP ile kafa travması, inme, omurilik lezyonu, hasta sinüs sendromu, AV bloklar, aşırı doz, kolinerjik sinir ajanları
Mümkün olduğunca hızlı transport