Clínica de la Membrana Epirretiniana (MER)

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5 ай бұрын

La membrana epirretiniana (MER) es una proliferación de miofibroblastos y matriz extracelular (MEC) con fibrillas de colágeno situados delante de la retina. La OCT muestra varias imágenes de la MER. Aquí vemos la extensión de la membrana sobre la mácula que, en corte longitudinal, se observa como una capa hiperreflectante e irregular sobre la superficie interna de la retina. Al contraerse arruga la retina y toma un aspecto de sierra
Síntomas y signos.
Muchas MER son asintomáticas. Los síntomas dependen de la localización, duración, gravedad y tipo de MER. La visión disminuye se si la membrana se localiza en la mácula o es perimacular y cuando hay edema o membranas gruesas y opacas. Los síntomas más frecuentes son la disminución de la agudeza visual que se valora con los optotipos habituales y metamorfopsia (distorsión de imágenes) que se diagnostica con la rejilla de Amsler y se cuantifica con los M-charts. Con mucha menor frecuencia algunos pacientes presentan diplopia, pérdida de estereopsis y aniseiconía que se valoran con tablas especiales. La lámpara de hendidura permite ver los detalles de la MER desde la forma temprana con aumento de la reflectividad macular en celofán, la pérdida del reflejo foveal y el engrosamiento macular y la fibrosis con pliegues, líneas, arrugas y deformación de la fase tardía
Diagnóstico de la MER. Se basa en el examen clínico y la OCT. Cuando la MER evoluciona se contrae y produce pliegues radiales superficiales, aumento de la tortuosidad vascular y distorsión interna de la retina.
Etiología
Los MER pueden ser idiopáticas (MERi), primarias y secundarias. Alrededor de un 70% se consideran idiopáticas y un 30% secundarias. Un 78% al 95% de las MER se asocian con DVP y también se consideran idiopáticas, pero algunos autores prefieren llamarlas MER primarias y creo que incluso se podría considerar secundaria a DVP
MERs secundarias. Uno de los grupos más importantes de secundarias son las postquirúrgicas: cataratas, vitrectomía y laserterapia o crioterapia para tratar desgarros, agujeros y desprendimientos de retina. La cirugía previa de catarata es la causa más frecuente de MER secundaria pues aparece en un 3% a 10% y hasta un 77%. En otro estudio, el 11% de los ojos sin MER un mes después de la cirugía de cataratas desarrollaron MER en 3 años.
Son frecuentes las secundarias a enfermedades vasculares de la retina tales como retinopatía diabética (2,5%) y las oclusiones arteriales y venosas
Epidemiología. La prevalencia de la MER varía ampliamente entre estudios y por ello se deben valorar con precaución. En 1990 se introdujo la moderna Tomografía de coherencia óptica (OCT) que es fundamental en el diagnóstico moderno de las MER. Antes de disponer de OCT el diagnóstico de la MER era exclusivamente clínico y muchos casos pasaban desapercibidos. Por eso, al considerar la prevalencia es muy importante saber si los estudios se basan en retinografías o en OCT y si tienen en cuenta la pigmentación de la retina para no interpretar artefactos.
La prevalencia general de la MER es de casi un 10% y muy similar en hombres y mujeres. En algunos estudios son más frecuentes en miopesy en otros en hipermétropes.
Edad. Las MER aumentan con la edad que es el principal factor de riesgo, Casi todas aparecen en mayores de 50 años. Su prevalencia, en algunos estudios, es de un 2% en menores de 60 años, de un 7% en la década de los 60, de un 12% en la década de los 70 cuando la prevalencia es máxima y disminuye al 9% después de los 80 años, pero en otros estudios es de 17% después de los 80 años.
Raza. Existe una gran variabilidad en la prevalencia informada de MER entre diferentes grupos raciales y países. Hay estudios con tasas bajas del 3% en Corea y en Japón 4% a 6%, del 7% al 9% en Australia y del 8% al 12% en Singapur. En Estados Unidos del 12% y del 19%
La prevalencia de la MER es muy dispar en distintos estudios en China. Muy baja en algunos (1%, 2%, 3%, 7% y 8%) y por el contrario, en un estudio amplio multiétnico realizado en Estados Unidos con unas 6000 personas, los chinos tenían la mayor prevalencia de MER (39%), los hispanos (29%), los blancos (28%) y los negros (26%).
Los datos anteriores son sólo orientativos dada la gran discrepancia entre estudios, pero:
1.- No cabe duda que con OCT se descubren muchos casos que podrían pasar desapercibidos sólo con el diagnóstico clínico.
2.- La MER es una de las patologías más frecuentes del fondo de ojo y en muchos centros, como en el nuestro, es la indicación más frecuente de vitrectomía. Por tanto, vale la pena conocerla en profundidad
Centro de Oftalmología Bonafonte
Cirugía y enfermedades de los ojos
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