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Para solicitar la incapacidad en linea
secure.ssa.gov/iClaim/dib
o llamar por telefono
1-800-772-1213
SSA 3368 Disability Report
www.ssa.gov/forms/ssa-3368-bk...
No demore su solicitud si no tiene toda la información indicada. Le ayudaremos a obtener cualquier información que le falte.
Información sobre usted:
Su fecha de nacimiento, lugar de nacimiento y número de Seguro Social.
El nombre, número de Seguro Social y fecha de nacimiento o edad de su cónyuge actual y de sus excónyuges (si alguno). También debe conocer las fechas y lugares de matrimonio y las fechas de divorcio o fallecimiento (si corresponde).
Nombre, dirección y número de teléfono de dos personas (a parte de sus proveedores de atención médica) que conocen sus padecimientos médicos y pueden ayudarle con su reclamo.
incluido el acuerdo de conciliación, la fecha de la lesión y el número de reclamo para cualquier reclamo de número de ruta de 9 dígitos del banco.
Información sobre sus padecimientos médicos:
Expedientes en su poder relacionados con sus padecimientos médicos. No necesita solicitar ni pagar a proveedores de atención médica por ningún expediente médico que no tenga.
Nombres, direcciones y números de teléfono de proveedores de atención médica (por ejemplo, médicos, psiquiatras, terapeutas, enfermeras especializadas, hospitales, etc.) que lo examinaron o trataron sus padecimientos médicos. Esta información nos indica dónde solicitar sus expedientes médicos.
Lista de medicamentos que toma y por qué los toma, si los conoce. Para los medicamentos recetados, incluya los nombres de los proveedores de atención médica que los recetaron.
Nombres y fechas de los exámenes médicos que le han realizado relacionados con sus padecimientos médicos y quién los ordenó.
Información sobre su trabajo, educación y capacitación:
Una lista de los trabajos que tuvo en los últimos 15 años.
-Incluya el trabajo por cuenta propia y los trabajos en un país extranjero.
-Provea las fechas (mes y año) en que trabajó en esos trabajos, si las conoce, cuántas horas en promedio trabajó por día o semana y cuánto ganó.
Información sobre su nivel más alto de educación completado, y cuándo y dónde lo completó. Si recibió educación especial (para condiciones mentales, físicas, emocionales o de comportamiento), también necesitamos saber dónde y cuándo la recibió.
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