Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) et injection intra-vitréene (IVT). Pole Ophtalmologique

Qu'est ce que la DMLA ?
Quels sont les facteurs de risque de DMLA ?
Quels sont les symptômes d'une DMLA ?
Risquez-vous de devenir aveugle ?
Quel est le traitement de la DMLA ?
DEFINITION
Les DMLA sont des pathologies ophtalmologiques liées au vieillissement.
Elles sont donc fréquentes et concernent essentiellement la personne âgée de plus de 50 ans.
Il s’agit de lésions de la macula qui est la partie de la rétine permettant la vision fine.
Les DMLA sont la principale cause de malvoyance des adultes de plus de 50 ans dans les pays occidentaux.
CAUSES
Les DMLA sont des maladies pluri-factorielles.
L’âge est le principal facteur de risque.
On évoque également :
- Génétique.
- Facteurs environnementaux (tabagisme, exposition solaire).
- Ethnie caucasienne.
- Facteurs de risque cardio-vasculaires.
- Les DMLA sont dues à des lésions progressivement acquises et irréversibles de la macula.
- En effet, par des mécanismes complexes encore mal connus (phototoxicité, accumulation de radicaux libres) des remaniements rétiniens se produisent : épaississements focaux (drusen) et atrophie de l’épithélium pigmentaire.
DIAGNOSTIC
L’œil est blanc et indolore.
La symptomatologie est celle d’un syndrome maculaire d’importance variable :
- Altération du champ visuel central (scotome central) à l’origine d’une gène visuelle notamment à la lecture, de déformations des images (métamorphopsies).
- Une baisse d’acuité visuelle est également présente.
- Devant cette symptomatologie, le diagnostic clinique est fait par le fond d’œil, l'OCT, l'angio-OCT ou l'angiographie.
- Présence de drusen d’aspect variable qui sont des dépôts présents au niveau maculaire de la rétine. Ce sont des formations d’aspect blanchâtre ou jaunâtre. Ils peuvent être miliaires (semis punctiformes), séreux (étendus et confluents) ou mixtes.
- Les drusen miliaires sont en général présents dans une DMLA de type atrophique.
- Dans cette forme de la maladie, l’épithélium pigmentaire s’atrophie progressivement et prend un aspect décoloré.
- Les DMLA de type exsudatif évoluent rapidement vers une altération importante de la vision. Dans ces formes, il y a apparition de néovaisseaux d’origine chorio-capillaire qui entraînent des hémorragies, des exsudats, cicatrices rétiniennes et des décollements de rétine particuliers. Dans ce cas, des injections intra-vitréennes (IVT) peuvent être réalisées.
QU'EST CE QU'UNE INJECTION INTRA VITREENNE ?
Il s’agit d’une injection réalisée dans l’œil, à travers la sclère (blanc de l’œil) dans la cavité oculaire située en arrière du cristallin que l’on appelle la cavité vitréenne.
Avec des gouttes, le médecin utilise une aiguille extrêmement fine, qui pénètre dans l’œil anesthésié, sans douleur.
La piqûre se fait à un endroit où l’on peut pénétrer dans l’œil sans danger pour les structures oculaires.
Le produit injecté va agir sur la rétine afin de traiter la pathologie.
DEROULEMENT DE L'INJECTION
Elle est réalisée en position allongée sur le dos ou demi-assise.
Anesthésie : l’œil est insensibilisé par l’instillation de collyre anesthésiant.
Désinfection : les paupières et la surface oculaire sont désinfectées avec un produit antiseptique de type bétadine pour diminuer le risque d’infection. Installation : le visage est recouvert par un champ opératoire stérile.
Injection intra-vitréenne : on utilise une aiguille très fine introduite à travers la sclère (blanc de l’œil), à un endroit précis où l’on peut pénétrer dans l’œil sans danger pour les structures oculaires. L’injection est indolore et ne dure que quelques secondes.
Après l’injection : le médecin vous donnera une ordonnance d'antibiotiques pour prévenir les infection.
EVOLUTION APRES L'INJECTION
L’œil traité reste indolore dans la très grande majorité des cas. Selon le produit injecté, il peut arriver de voir quelques taches dans le champ visuel, pendant quelques heures à quelques jours, correspondant à la présence du produit dans le vitré (le gel transparent qui remplit l’œil derrière le cristallin). Les taches se résorbent habituellement en quelques jours ou quelques semaines, mais peuvent persister.
L'effet secondaire transitoire le plus fréquent est sans conséquence. Il s’agit de l’hémorragie sous-conjonctivale (le blanc de l’œil devient rouge au niveau de l’injection) qui se résorbe spontanément en quelques jours. L’efficacité du médicament injecté sera évaluée ultérieurement par votre ophtalmologiste.
Pour en savoir plus sur le Pôle ophtalmologique et son équipe : www.poleophtalmologique.fr
Pour en savoir plus sur la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) :
www.poleophtalmologique.fr/dm...
Pour en savoir plus sur les injections intra-vitréennes (IVT):
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[@amineselmani7587]

Félicitations pour la clarté et la SIMplicité de votre résumé sur la DMLA. Juste ce qu’il faut pour qu’un patient saisisse la pathologie.

[@poleophtalmologique4454]

Bonjour, un grand merci pour vos encouragements. Bien à vous

[@moimeme5032]

merci pour toutes ces infos, je bénéficie d'IVT. ma mère a eu une DMLA, non traitée. Perso je découvre que le surpoids peut être une cause ...bien que non tabagique et ayant une alimentation correcte. Déja 3 ans d'IVT espacées d'environ 8 semaines, je crains les effets secondaires et ne trouve rien dans la littérature accessible. Si vous pouviez m'éclairer à ce sujet... Je suis traitées par 2 jeunes ophtalmologistes issues des 15/20, mais leur pratique en privé est identique à la pratique hospitalière, peu d'échange, des process ! Autres temps autres moeurs.

[@JaneKabyahura]

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