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Cours de Pédiatrie sur le Traitement de la déshydratation aiguë de l'enfant, le schéma de rehydratation du nourrisson, déshydratation intracellulaire et extracellulaire, symptomes de la déshydratation.
TRAITEMENT
Indications de l’hospitalisation
- Troubles de l’hémodynamique
- Perte pondérale supérieur à 10 %
- Troubles de la conscience
- Vomissements incoercibles ou réhydratation orale non prise
- Diarrhée profuse sous réhydratation orale (plus de 3 selles/24h)
- Syndrome septicémique
- Terrain débilité ou diarrhée franche chez nourrisson moins 3 mois
- Doute sur abdomen chirurgical
- Milieu sociofamilial non fiable
. Réhydratation
1) Déshydratation modérée inférieur à 5 %
o Réhydratation orale
- Avec solutés de réhydratation orale (SRO)
Commercialisation sous forme de poudre en sachet
Reconstitution identique : diluer 1 sachet dans 200 ml d’eau
- Initialement par petites quantités 10-15 ml tous les ¼ h, en augmentant
progressivement les quantités/prise pour laisser boire à volonté si absence de vomissements (200-250 ml/kg/j)
- A poursuivre tant que selles liquides
o Surveillance pondérale quotidienne
2) Déshydratation moyenne entre 5 % et 10 %
o Réhydratation orale
o Si échec hospitalisation pour réhydratation
Soit par sonde nasogastrique avec SRO en continu
Soit par voie intraveineuse
o Surveillance poids, paramètres hémodynamiques, diurèse
3) Déshydratation sévère supérieur 10 %:
o Hospitalisation systématique
o Remplissage vasculaire si collapsus
Avec sérum salé isotonique 10 à 20 mml/kg sur 30 mn
o Réhydratation
o Voie d’abord
Voie veineuse périphérique
Si impossible : voie intra-osseuse ou sinus longitudinal postérieur
Surveillance
o Scope cardiorespiratoire + TA
o Diurèse : mise en place à l’arrivée d’une poche à urines
o Poids /12 h
o Conscience
o Biologie : dépend de la sévérité de la déshydratation , des anomalies métaboliques associées et de son étiologie.
Si anurie après 6 heures de réhydratation
o Réadapter à la hausse les débits de perfusions (sauf si oedèmes)
o Rechercher une complication rénale
Traitements médicamenteux
Souvent inutiles hormis les antithermiques
Antibiotiques:
Indications réduites même au cours des diarrhées bactériennes
Indications formelles :
- Diarrhée invasive à shigelle ou salmonelle majeure (typhi ou paratyphi)
- Hémocultures positives
- Syndrome toxi-infectieux sévère
- Diarrhée mal tolérée sur terrain débilité
Les autres indications dépendent du contexte
Le seul germe imposant un traitement antibiotique dans tous les cas = shigella
Quel antibiotique ?
- Céphalosporine de 3ème génération (C3G) :shigelle, salmonelle
- Macrolide : campylobacter jejuni
- Métronidazole : giardiase
- Vancomycine per os : clostridium difficile producteur de toxine