Déshydratation aiguë chez l'enfant nourrisson: Conduite à tenir Réhydratation

Cours de Pédiatrie sur le Traitement de la déshydratation aiguë de l'enfant, le schéma de rehydratation du nourrisson, déshydratation intracellulaire et extracellulaire, symptomes de la déshydratation.
TRAITEMENT
Indications de l’hospitalisation
- Troubles de l’hémodynamique
- Perte pondérale supérieur à 10 %
- Troubles de la conscience
- Vomissements incoercibles ou réhydratation orale non prise
- Diarrhée profuse sous réhydratation orale (plus de 3 selles/24h)
- Syndrome septicémique
- Terrain débilité ou diarrhée franche chez nourrisson moins 3 mois
- Doute sur abdomen chirurgical
- Milieu sociofamilial non fiable
. Réhydratation
1) Déshydratation modérée inférieur à 5 %
o Réhydratation orale
- Avec solutés de réhydratation orale (SRO)
Commercialisation sous forme de poudre en sachet
Reconstitution identique : diluer 1 sachet dans 200 ml d’eau
- Initialement par petites quantités 10-15 ml tous les ¼ h, en augmentant
progressivement les quantités/prise pour laisser boire à volonté si absence de vomissements (200-250 ml/kg/j)
- A poursuivre tant que selles liquides
o Surveillance pondérale quotidienne
2) Déshydratation moyenne entre 5 % et 10 %
o Réhydratation orale
o Si échec hospitalisation pour réhydratation
Soit par sonde nasogastrique avec SRO en continu
Soit par voie intraveineuse
o Surveillance poids, paramètres hémodynamiques, diurèse
3) Déshydratation sévère supérieur 10 %:
o Hospitalisation systématique
o Remplissage vasculaire si collapsus
Avec sérum salé isotonique 10 à 20 mml/kg sur 30 mn
o Réhydratation
o Voie d’abord
Voie veineuse périphérique
Si impossible : voie intra-osseuse ou sinus longitudinal postérieur
Surveillance
o Scope cardiorespiratoire + TA
o Diurèse : mise en place à l’arrivée d’une poche à urines
o Poids /12 h
o Conscience
o Biologie : dépend de la sévérité de la déshydratation , des anomalies métaboliques associées et de son étiologie.
Si anurie après 6 heures de réhydratation
o Réadapter à la hausse les débits de perfusions (sauf si oedèmes)
o Rechercher une complication rénale
Traitements médicamenteux
Souvent inutiles hormis les antithermiques
Antibiotiques:
Indications réduites même au cours des diarrhées bactériennes
Indications formelles :
- Diarrhée invasive à shigelle ou salmonelle majeure (typhi ou paratyphi)
- Hémocultures positives
- Syndrome toxi-infectieux sévère
- Diarrhée mal tolérée sur terrain débilité
Les autres indications dépendent du contexte
Le seul germe imposant un traitement antibiotique dans tous les cas = shigella
Quel antibiotique ?
- Céphalosporine de 3ème génération (C3G) :shigelle, salmonelle
- Macrolide : campylobacter jejuni
- Métronidazole : giardiase
- Vancomycine per os : clostridium difficile producteur de toxine