НЕЙРООРТОПЕД. Диагностика и лечение ДЦП, ортезы и эрготерапевты

[@nansyskao630]

Физический терапевт (по новому приказу 788н от 31.07.2020 - врач физической и реабилитационной медицины) - это старый добрый врач по ЛФК (реабилитолог - это название должности). Я закончила ординатуру по направлению ЛФК и спортивная медицина, и на сегодняшний момент сформировала мнение касательно специальности и ее места в современной медицине: 1. Тотальное пренебрежительное отношение врачей "нормальных" специальностей (оперирующие врачи и специалисты по внутренним болезням) и даже среди пациентов - нас называют физкультурниками, не понимая наше значение в современной реабилитации. Без хорошей физической терапии человеку с любыми заболеваниями будет сложно адаптироваться к бытовым нагрузкам, придётся терпеть постоянную боль и недомогание (это касается и инвалидизирующих заболеваний, и простого плоскостопия, ожирения, гипертонии и прочего). 2. Качество образования просто никакое. Два года жизни проведены практически впустую, преподаватели заняты своими карьерами, на практике всем всё равно, лучше вообще не надо ходить и мешаться. У людей стереотипное представление об лфк ещё с совковых времён - это тётечка медсестра, которая проводит групповые занятия с палками для не совсем больных людей. На самом деле реабилитация (особенно в Европе) настолько продвинулась, существует огромное количество техники для реабилитации (роботизированные или механические вертикализаторы, БОС-терапия для тренировки равновесия и координации, для развития мелкой и крупной моторики, разные методики упражнений и ещё куча всего), проблема в том, что это либо не используется по назначению, либо этого просто нет в большинстве медицинских центров. 3. "Курсовая история" реабилитации - это про то, что клиникам удобнее оформлять пакет услуг курсом, когда усиленно несколько специалистов работает с пациентом, но при этом все понимают, что заниматься пациенту нужно ЕЖЕДНЕВНО. Понятно, что упражнения и оборудование в домашних условиях другие, но это неизбежно для качественной реабилитации. И все понимают, что если пройти курс и не заниматься ничем дальше, то произойдёт откат навыков. 4. Почему не получится не работать на дядю, как говорит Кирилл Сычев? Потому что качественная реабилитация в большинстве случаев (особенно когда это инвалидизирующее заболевание) - это работа в команде (согласно тому же приказу 788н) - в мульдисциплинарной бригаде. Это очень сложно создать и поддерживать. Это требует огромного количества квалифицированных кадров (врачи и медсестры, психологи, инструкторы, логопеды, массажисты, эрготерапевты, соц работники и прочие), кучи дорогостоящего оборудования (например, одна программа для бос терапии может стоить 50-250 тысяч, один хороший тренажёр тоже стоит около 200 и т.д.), большого комфортного помещения. При этом цены на такие услуги будут стоить очень дорого из-за большой себестоимости, а у людей сейчас с деньгами так себе. Есть классные частные реабилитационные клиники, чаще всего это относительно узко специализированные центры (например, клиника Три сестры специализируется на реабилитации после инсульта и травм). Врачу проще начать работать в каком-то таком центре, чем открывать свою клинику с нуля. А в регионах с реабилитацией гораздо хуже, чем в Москве, и я не думаю, что все хотят переезжать. Я понимаю, что в моём городе миллионнике Перми хорошую карьеру в этой специальности не построить, поэтому потихоньку набираю опыта, чтобы в дальнейшем (скорей всего) переехать. И это очень грустно, потому что в реабилитации, на мой взгляд, проблем гораздо больше, чем в "стационарных" оперирующих специальностях. Хотя наверное каждый врач так думает про свою сферу. P.S. в реабилитации также полно мракобесия и околонаучных методов, и отчаявшиеся родители (или родственники взрослых пациентов) идут часто на какие-то максимально странные манипуляции в надежде помочь. С такими "лекарями-знахарями" тоже очень сложно бороться. Осложняется ещё и тем, что специальность в целом новая, технологии появляются очень быстро, и многие методы очень сложно проверить именно в РКИ, потому что ослепление часто невозможно, а ещё и по этическим вопросам нельзя оставить ребёнка без лечения. Да и вообще, когда найти время врачу для поиска, перевода и обработки полученных знаний, особенно когда нет поддержки со стороны медицинского вуза (у нас на кафедре этим вообще никто не занимался, в основном, тупо читали лекции по своим столетним презентациями или писали личные научные работы). Крик души. спасибо за прочтение.

[@basaldukclinik]

Давайте с вами в офлайне познакомимся? Напишите мне в Директ инсты например!

[@gerelenka5830]

Очень интересная беседа с адекватным специалистом. Очень горько от понимания того, что стать специалистом в России можно только вопреки системе, в постоянном сопротивлении и борьбе.

[@ЛюдмилаКоновалова-п7п]

Здоровский подкаст получился! Мне как маме ребёнка с ДЦП(у неё 2 уровень по GMFSC) было бы очень круто послушать в начале пути(года так 3 назад). Все действительно так как доктор рассказывает(диагнозы ставят очень поздно, неохотно, с надеждой «а вдруг само пройдёт, перерастёт»). За 3 года мы уже успели пройти почти все, что Михаил перечислил: курсовые реабилитации, эффект после которых пропадал с каждым скачком роста, «лечение» в психоневрологическом стационаре, этапное гипсование, ботулинотерапию, и 8 месяцев назад сделали Селективную Дорсальную Ризотомию (она же СДР, результатом очень довольны, продолжаем реабилитацию + носим туторы). Было бы хорошо, если и другие родители детей с ДЦП посмотрели это видео))

[@basaldukclinik]

Спасибо!

[@basaldukclinik]

У кого делали СДР?

[@ЛюдмилаКоновалова-п7п]

@@basaldukclinik у Ляпина Андрея Петровича

[@basaldukclinik]

@@ЛюдмилаКоновалова-п7п Андрею Петровичу большой привет!

[@olgaryabinina9292]

Где же был этот подкаст лет 5 назад? В Воронеже ребенку диагноз ДЦП ФК 1 выставили только к 5 годам. До этого куча массажей, физиотерапий, уколов и парафинов с непонятным диагнозом " некий "парапарез. Сама собирала информацию по крупицам, хоть являюсь врачом. Сейчас в 8 лет сыну провели ортопедическую операцию по рекомендации Михаила Басалдука. Пока учится ходить в аппаратах. Все думаю, может при своевременном адекватном лечении операции можно было избежать?

[@МилаМила-й9э]

Все так думают)

[@kishkaskapleikrovi]

спасибо очень интересный подкаст. спикер так хорошо рассказывал, что мне даже захотелось стать реабилитологом и помогать детям с дцп

[@marinakravets6602]

Можно подкаст с физическим терапевтом?))

[@Ксения-е2р9б]

У меня длинная история с цп. Поставили диагноз в 4ре,до 6ти не ходила. В 6ть сделали первую операцию(порезали сухажилия), в 7мь за взятку взяли в обычную школу. К 12 годам за плечами 3 операции по подрезанию сухожилий. Диагноз спастический нижний парапарез. В 18ть не явилась на переосвидетельствование инвалидности - сняли инвалидность. В 25ть стали болеть ноги, пошла к невролог, он сказал, что это заболевание проходил обзорно и как помочь не знает. В 27мь появилась эпилепсия. Сейчас за 30,очень болят ноги(особенно прооперированная), хожу с трудом, подумываю вернуться к палочке(в7мь пошла, до 10 ходила с палками-упорами, до 17 ходила с палочкой) . В оформлении инвалидности отказывают, мол имею высшее образование, нормальную работу, замужем, инвалидность мол не нужна. Хорошего невролога-ортопеда не нашла. В прошлом году начала уменьшаться икроножная мышца. Боюсь после 40ка сесть в коляску. После каждого судорожного приступа чуть ухудшается подвижность и увеличивается тонус мышц. Страшно.

[@ВикторияДубицкая-Гудилова]

Ксения, я желаю вам найти хорошего врача, который вам поможет. Я знаю, что такое ДЦП лично

[@Ксения-е2р9б]

@@ВикторияДубицкая-Гудилова огромное спасибо!

[@LenaPrisovska]

Спасибо за подкаст! Как всегда 🔥

[@Александра-о7в1з]

Интересная тема. Однажды в твиттере читала крик души взрослого с ЦП, он просил не уступать ему место в автобусе и не помогать ему физически, потому что соблазн согласится на помощь очень велик, но нужно постоянно поддерживать физическую активность даже в плане стояния в автобусе. Ну а про детские поликлиники вообще жиза ))

[@potatofairy8473]

Доктор Сычёв, сделайте пожалуйста такой же подкаст с Нейрохирургами, которые хотели уехать в Америку, но по каким-то причинам не смогли, или смогли. Залайкате чтобы увидел🥰

[@Vesnanana]

С Новым годом, доктор!

[@dr_sychev]

С Новым годом! Когда-нибудь мы выпустим обещанный контент)

[@topadvice]

Спасибо 💜

[@pollyjune979]

Ржу, скинула матери подкаст, чтоб показать схему того, как любая инициатива хорошая из мед.учреждений выдавливается и почему мы получаем то, что получаем в больницах. Она ответила, что Михаила знает, что он мою сестрёнку осматривал, когда в Уфу приезжал. И пример разницы Москвы и региона привела: Михаил написал, что велосипед специальный положен бесплатно. Однако это только по Москве работает)

[@sulimk1ald508]

У меня ДЦП, 20 лет. У меня спастический нижний парапарез. Я могу ходить спокойно, без дополнительной опоры, не падаю, но визуально процесс передвижения/ходьбы выглядит не совсем приятно и правильно. У меня также не выпрямляются колени, а если пытаться делать это осознанно походка ухудшается ещё больше - шатаюсь со стороны в сторону сильно. Сутулый. Хотелось бы обсудить с специалистами возможно ли разработать такие ортезы, с помощью которых можно автоматизировать сгибательно-разгибательную функцию колен используя эффект пружины, эластичность, для выпрямления коленных суставов. Пробовали ли вообще разработать такой ортез/протез, имитирующий естественную походку здорового человека?

[@kaminari785]

А куда делся обзор Степановой?

[@Vesnanana]

Ну наконец-то!

[@SAMEZ35]

Давно к вам не заглядывал, коллеги)))

[@ИринаК-з1и]

С новым годом доктор Сычев и всю вашу команду 💫💫💫❤️❤️❤️ здоровья всем

[@vladimirvladimirovich9225]

Кирилл пригласите на подкаст Алину Войцеховскую. Она физический терапевт, преподаёт в МАМР, лечит очень тяжёлых детей, прекрасный педагог и интересный человек. И она противник некоторых техник участника этого подкаста. Её методики менее травматичны и очень эффективны.

[@basaldukclinik]

Это не мои техники, а методы рекомендованные к применению, обладающие высокой степенью доказательств эффективности и безопасности. Фонд обнаженные сердца даже перевёл один из глобальных обзоров. Ссылку прикрепить не получается, можно нагуглить обзор Ионы Новак, найдёте переводной вариант.

[@vladimirvladimirovich9225]

@@basaldukclinik я понимаю, но гипсование, ортезы и операции, не самое лучшее лечение, однако в России в связи с практически полным отсутствием физических терапевтов, эти методы пока единственно доступные.

[@vladimirvladimirovich9225]

@@basaldukclinik Было бы очень интересно ваше совместное участие в подкасте с Алиной Войцеховской, я думаю накопилось много тем и профессионалам есть, что обсудить.

[@sukhannasvetlanova3249]

Кирилл, а бывает ли "психоз в одиночку"? КОгда человек живёт один, не социализирован, некому засвидетельствовать психоз и позвать помощь? Должен ли психоз именно "выливаться вовне"?

[@chameleon888]

Почему такой слабый звук 😬

[@Alenka.K]

Доктор, а у вас футболки еще будут?

[@Miulanela]

Класс)

[@ОльгаАндреевна-т7о]

Жаль, что Дцп не лечат нейрохирурги, у меня допустим на мрт целая часть затылочного участка мозга не кровоснабжается...

[@TasyaTal]

Подскажите, пожалуйста, а что можно сказать об этих тиках сына, печально известной семьи Тепляковых? kzbin.info/www/bejne/oKime6etq8l6gdk

[@user-iolechka]

Серьёзно? Почти 5млн просмотров и всего 300 лайков😐 Люди, что с вами не так?🤨🤦‍♀️

[@ОльгаСидорова-ы5в]

Про поликлинических педиатров и сопли как-то обидно было😁

[@basaldukclinik]

Прастите 🤗

[@Private-C]

Я не пойму, дело во мне, или гость действительно сумбурно рассказывает? мне очень сложно уследить за мыслью

[@SAMEZ35]

Даже вопрос забыл в начале

[@basaldukclinik]

Извините, волновался немного)

[@SAMEZ35]

@@basaldukclinik ты - классный ДОК и хороший ЧЕЛОВЕК. Вы сейчас в каком городе практикуете ?

[@basaldukclinik]

@@SAMEZ35 в Москве, Саратове, Ярославле и Костроме

[@светланакапитанова-д1ф]

Каково массажисту слушать про "несуществующие" диагнозы типа плоско-вальгусных стоп и нарушений осанки, а также про то, что вся физиотерапия - фигня? Что за удивительная традиция в медицине - придавать значимость своему направлению, обсирая все смежные и альтернативные? Это удивительный очевидный и наивный прием. Особенно странно поведение человека с психиатрическим образованием, хоть он и гопник. Ну то есть понятно, что нужно поддакивать гостю, дабы он был словоохотлив, но не в таких темах, это моветон. Помимо личной обиды ))) это и оценка профессионализма обоих

[@basaldukclinik]

Давно ли у нас в компетенцию массажистов входит постановка и обсуждение диагнозов. Давно пора уже уяснить, что массаж относится к категории СПА процедур и не более того. А про физиотерапию, вы пропустили мой комментарий, что не вся, есть вполне рабочие методики, только это не парафины и магниты с лазерами.

[@светланакапитанова-д1ф]

@@basaldukclinik вообще не претендую на постановку диагноза и не говорила об этом, хотя да, в квалификационных требованиях по медицинскому массажу диагностическая оценка состояния больного есть. Причем СПА? Ортопеды и неврологи назначают, у них просто отличные от вас взгляды и опыт другой. Я училась у невролога -массажиста, к примеру

[@wildswan3041]

@@светланакапитанова-д1ф во-первых, для начала давайте определимся с тем, что речь о "физиотерапии" в российском понимании - это всякая бредятина типа электрофорезов, УВТ и т д. большая часть этих методов бессмысленны. во-вторых, физиотерапия в международном понимании - это физическая терапия, то есть лфк и вообще нормальная реабилитация. а то, что: "Ортопеды и неврологи назначают, у них просто отличные от вас взгляды и опыт другой." То, что практикуют многие специалисты в РФ и странах СНГ далеки от науки. и то, что кто-то вас чему-то учил, еще не значит, что теперь вы обладаете истинным знанием в этой области. У нас и уринотерапию некоторые практикуют, советуют, вы же не будете спорить, что это не полезно?

[@светланакапитанова-д1ф]

@@wildswan3041 во-первых, речь о массаже. Во-вторых, массаж - классическая дисциплина, если вы не курсе. Далеки от науки те, кто лечит не по стандартам доказательной медицины. А уж как я-то сомневаюсь, что вы компетентны в медицине, по этому комментарию)))

[@wildswan3041]

@@светланакапитанова-д1ф где я писал, что-то против массажа? покажите мне пожалуйста? где я писал, что это классика или не классика? приведите пожалуйста дословную цитату из моего комментария, будьте так добры. меня всегда умиляют комментарии, где люди переход на личности используют в качестве аргумента в споре. или рассуждения о чьей-либо компетенции без каких-либо четких аргументов и доказательств повышают вашу значимость или ваших слов, аргументы звучат убедительнее? Компетенции в медицине у менее достаточно, но никогда не возникало мысли использовать наличие у меня диплома использовать в качестве аргументов в споре.