ATLS para el ENARM (ENARM 2021) || Dr Garcia

Vamos a revisar lo que se pregunto en el #ENARM 2020 sobre #ATLS
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MATERIAL:
ATLS 10° Edición
Material de estudio ENARM 2021: drive.google.c...

[@DrGarcia]

Minutos 1:22 Preguntas obligadas introducción 4:07 Evaluación primaria 12:16 VA definitiva 15:30 VA quirúrgica 17:08 Evaluación secundaria 20:30 Shock 26:20 PPDV Shock 28:29 Trauma de tórax 38:37 Resumen trauma de tórax 39:37 Trauma de abdomen 53:48 TCE 1:06:00 Trauma cervical / medular / espinal ¿Alguien quiere ser el responsable de anotar los minutos?

[@rubendariovilladiegolobo429]

ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT Principal causa prevenible de muerte: hemorragia Principal causa de muerte asociada a trauma: accidentes de tránsito Distribución trimodal de la mortalida: - Primer pico: muerte en segundos o minutos. Daño cerebral, espinal, aórtico o cardíaco - Segundo pico: muerte en minutos a horas. Aquí aplica la hora dorada - Tercer pico: muerte en días o semana. Sépsis, falla orgánica múltiple o complicaciones de las patologías del segundo pico EVALUACION PRIMARIA X: eXanguinante (hemorragia). Control de las hemorragias. Uso del torniquete si es necesario A: Airway y control de columna cervical B: Breathing. Respiración, evaluación de los pulmonas, revisar pared torácica y diafragma C: Circulación. Control de hemorragias que no comprometen la vía D: Disability. Evalución neurológica con la escada de Glasgow (puede verse afectado por consumo de alcohol o drogas) E: Exposure. Quitar la ropa para revisión completa de lesiones y evitar la hipotermia Primero resolver una letra antes de pasar a la siguiente Indicaciones de aseguar vía aérea definitiva: alteraciones maxilofaciales severas, alteraciones en cuello (hematoma o trauma laringeo), quemaduras faciales y de vía aérea, TEC con paciente inconsciente o combativo, respiración inadecuada, respiración abdominal, apneas Medicación para intubación asistida: etomidato + succinilcolina Indicaciones de vía aérea quirúrgica: edema severo de glotis, fractura laringea, hemorragia profusa que limite la visualización Traida de la fractura laríngea: ronquera + enfisema subcutáneo + frantura palpable EVALUCIÓN SECUNDARIA (SAMPLE) S: signos y síntomas A: antecedentes. Principlamente de alérgicos M: medicamentos que tome el paciente P: patologías previas. Embarazo? L: lunch, o sea, la última vez que comió, o consumo de alcohol (puede enmascarar signos y síntomas) E: eventos previos. Lo que pasó antes del accidente - SHOCK HEMORRÁGICO Pregunta pasada de verga: ocentaje del volumen circulante que representa el volumen venoso: 70% - Shock hemorrágico: Clasificación: Clase I: 140, FC >140 lpm. Pérdida > 2000 ml. Manejo con cristaloides y hemoderivados Primer cambio clínico es la taquicardia LEV iniciales son 1000 cc en adultos y 20 cc/kg en ñiños Si no tienes tipificación tienes que pone sangre tipo O si es GRE y si requiere plasma hay que poner tipo AB Tipar y cruzar a un paciente demora una hora En el shock neurogénico hay hipotensión sin taquicardia compensatoria ni vasoconstricción cutánea. Manejo con vasoactivos e ionotrópicos porque no mejoran con los LEV - TRAUMA DE TÓRAX NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Aire atrapado en el espacio pleural. La causa más común es la ventilación mecánica con presión positiva en pacinetes con lesion de la pleura visceral Signos: desviación contrlateral de la tráquea, ausencia de ruidos respiratorios, timpánico o hiperresonante a la percusión, datos de shock obstructivo (por compresión de las cámaras cardíacas) Tratamiento: aguja de 8 cm, punción en 5 espacio intercostal un poquito anterior a la línea axilar media NEUMOTÓRAX ABIERTO Lesión que penetra el tórax y la pleura que ocasiona igualación de la presión de la atmosférica e intratorácica El tamaño de la herida debe ser mayor a 2/3 del diámetro de la tráquea para considerarlo abierto Clínica: herida soplante (o herida que respira), dolor torácico, ausencia de ruidos respiratorios, timpánico a la percusión Manejo: válvula de tres lados (se deja uno abierto para que salga el aire pero no entre) HEMOTÓRAX MASIVO >1500 ml de sangre en cavidad pleural o > 1/3 de la volemia total del paciente Causam más común son heridas que lesionan los hilios pulmonares, pero tambien puede ser causado por trauma cerrado Clínica: disnea, dolor, torácico, sonido mate a la percusión, datos de shock hipovolémico Tratamiento: tubo de tórax de 28 a 32 french en quinto espacion intercostal un poquito anterior a la línea axilar media. Si el tubo drena > 200 ml/h en más de 2 horas, es indicación de manejo quirpurgico inmediato TAPONAMIENTO CARDÍACO Opresión del corazón por líquido en el saco pericárdico Clínica: triada de Beck (ruidos cardíaco velados + hipotensión + ingurgitación yugular) Signo de Kussmaul: elevación de la presión venosa a la inspiración con el paciente respirando espontaneamente Tratamiento: pericardiocentesis si no tienes el quirófano disponible de manera inmediata. Lo ideal es hacer la toracotomía TÓRAX INESTABLE Un segmento de caja torácica sin continuidad (dos o más fracturas adyacentes fracturadas en dos o más sitios) Clínica: dolor intenso, disnea, respiración paradójica, enfisema subcutáneo Tratamiento: oxígeno e hidratación sin sobrecargarlos, adecuada analgesia. Vigilar constantemente si el paciente requiere intubación endotraqueal No es una lesión que compromete la vida - TRAUMA ABDOMINAL Y PÉLVICO El área toracoabdominal anterior empieza a altura de los pezones y en la parte posterior desde la altura de las escápulas Órganos retroperitoneales importantes:: aorta abdominal, cava inferior, duodeno, páncreas, riñones, ureteres Los órganos retroperitoneales se afectan sobre todo en trauma posterior y de los flancos (no tienen datos de irritación peritoneal) Trauma cerrado: herino atraviesa el peritoneo. Órgano más afectado el bazo. Si el paciente está hemodinámicamente estable se hace TAC. Si está inestable hacemos un eco FAST (*más chingón) o un lavado peritoneal diagnóstico. Trauma abierto: herida que atraviesa todo el músculo y compromente peritoneo. El órgano que más se afecta es hígado (arma blanca) e intestino delgado (arma de fuego). Manejo con laparotomía. ¿Qué evaluamos en el FAST? Espacio hepato-renal (de Morrison), espacio espleno-renal, fondo de saco de Douglas, ventana pericárdica Si encotramos líquido en los primero tres espacios apunta hacia un shock hemorrágico Si encontramos líquido en la ventana pericárdica apunta a shock obstructivo FAST positivo si hay líquido libre. FAST negativo si no lo hay Para el lavado peritoneal diagnóstico: primero vaciar estómago y vejiga. La punción en no embarazadas y hombres se hace punción infraumbilical y si está embarazada se hace supraumbilical Positivo: si salen enseguida más de 10 cc de sangre. Si sale algo que no debería estar (bilis, heces, orina) > 100.000 eritrocitos o > 500 leucos por ml Contraindicaciones para poner una sonda vesical transuretral: sospecha de trauma uretral (sangre en meato uretral o equimosis en región inguinal) FRACTURAS DE PELVIS El más frecuente es el trauma lateral (60 - 70%), también se llama en libro cerrado El trauma pérlvico sangra bastante. Hay que hacerle compresión externa como manejo inicial

[@rubendariovilladiegolobo429]

- TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO Clasificación de severidad - Leve: Glasgow 13 a 15 --> Hacer TAC solo si: CGS 13 o 14 por más de 2 horas después del trauma, signos de fractura de base del cráneo, > 2 vómitos, uso de anticoagulantes, edad > 65 años, pérdida de consciencia > 5 minutos, amensia antes del impacto > 30 minutos, mecanismo peligroso del trauma - Moderado: Glasgow 9 a 12 --> TAC de cráneo pa todos - Severo: Glasgow 3 a 8 --> intubación Clasificación de morfología - Fractuas de cráneo: de bóveda craneana o basilar - Lesiones intracraneales: Focal o difusa FRACTURA FACIAL Le Fort I: horizontal Le Fort II: piramidal Le Fort III: disyunción craneofacial (todo vuelto madres) Paciente con anisocoria: pensar en hematoma epidural Signo de Battle: fractura de piso medio (también encontramos otorraquia y neumotímpano Signo de ojos de mapache: fractura de piso anterior (también encontramos rinorraquia) HEMATOMAS INTRACRANEALES Epidural es el menos frecuente, sangrado arterial, hace una forma biconvexa. El paciente se deteriora cíclicamente Subdural: es más frecuente, sangrado venoso, forma bicóncava o semilunar. El paciente se va deteriorando progresivamente MANEJO DEL TEC Hacer evaluación neurológica completa Si TAS persiste < 100 mmHg hay que buscar la causa de la hipotensión (FAST, LPD etc) Si TAS > 100 mmHg y hay sospecha de masa intracraneal, hay que hacer un TAC de cráneo LEV: el líquido de elección es lactato de ringer o SSN. No usar soliciones hipotónicas o glucosadas. Monitorizar el sodio porque la hiponatremia puede causar edema cerebral Hiperventilación: hay que mantener una normocapnia. Barrer mucho CO2 produce vasoconstricción e isquemia. Si hay mucho CO2 se produce vasodilatación y se aumenta la PIC Manitol: sirve para reducir la PIC. Contraindicado en pacientes hipotensos. Salina hipertónica: también reduce la PIC y se prefiere en los pacientes hipotensos Anticonvulsivantes: de elección la fenitoína MUERTE ENCEFÁLICA - Glasgow = 3 - Pupilas arreactivas - Ausencia de reflejos del tallo (oculocefálico, corneal) - Ausencia de esfuerzo ventilatorio - Descartar efecto de alguna droga o hipotermia Se confirma con EEG, estudio de flujo sanguineo cerebral o angiografía TRAUMA ESPINAL Diferencias entre shock neurogénico y medular: en shock neurogénico hay pérdida el tono simpático y en shock medular hay pérdida del tono muscular y de reflejos osteotendinosos Dermatomas importantes: T4 son los pezones, T10 es el ombligo - Dislocación atlanto-occipital: decapitación interna, muerte instantánea - Fractura de C1 (atlas): también se llama fractura de Jefferson, mecanismo típico por carga axial - Lesión de carótida o arterial vertebral: sospechar en fracturas de C1 a C3 y fracturas en foramen transverso CRITERIOS DE NEXUS Hacer radiografía de columna cervical si hay sensibildiad en la linea media posterior cervical o evidenci de intoxicación o disminución del estado de consciencia o focalización o heridas dolorosas distractoras

[@geraldjoaquin9159]

I guess im randomly asking but does anybody know of a method to get back into an Instagram account..? I was dumb forgot the password. I would love any tips you can give me

[@luisgerardoantequeravelasq99]

Saludos estimado. Soy Cirujano y tu Presentacion está impecable.

[@lorenzovazquezalcantara241]

Te felicito y te agradezco tiempo dedicación y compromiso. Gracias

[@kathyduran9463]

Usted es un ángel! Gracias por el video, Dr ¡muchos éxitos en todo! Espero que todas sus metas y sueños se cumplan 🪄

[@luisgr5153]

muy buen video, la definición de tórax inestable me causo confusion, solo como sugerencia es mejor copiar tal cual y como vienen del ATLS; "Un tórax inestable ocurre cuando un segmento de la pared torácica no tiene continuidad ósea con el resto de la caja torácica".

[@BernardoPonceg]

Muchas gracias por el aporte doc, me sentía viendo Dora/pistas de Blue contestándole a la pantalla jaja.

[@DrGarcia]

Jaja el chiste es divertirse

[@imanolmartinez1125]

Ya subalo doctor, que tengo mi examen el miércoles de ésto.

[@JuanPablo-qe3xe]

Jajajajjajajjajajjajajajja che Imanol también lo estás viendo. :V

[@hortensiagonzalezr.7433]

Mejor ponte a estudiar para que al menos salgas de la carrera :V aun debes ortopedia

[@joseff021298]

Le puedo mandar mi examen para que lo conteste Dr? 🤔

[@robertososa7171]

Dr. Garcia puede volver a subir su video de hematologia

[@DrGarcia]

Ya se esta cocinando

[@hortensiagonzalezr.7433]

Gracias por la aportación :) , si quisiera que hiciera trauma sobre todo de quemaduras también pediátrico, geriátrico etc. Excelente video

[@Schishibukai00]

Me encantó, solo un pequeño detalle, la solución Hartmann es hipotonica, la que recomienda el atls es como bien dijiste ringer lactato y solución salina

[@soadskins]

Corrección (en base a la novena y décima edición): en Tamponade cardiaco el tx INICIAL es pericardiocentesis, tx DEFINITIVO toracotomia, si en las opciones vienen las dos respuestas pero estan preguntando inicial, estonces es pericardiocentesis…

[@cristinaroldan6024]

De hecho es lo que dijo en el video, que es pericardiocentesis.

[@luisgustavoroldandifiori5089]

Pelmazo

[@danielrodriguezrodriguez402]

Muy buena presentación para repasar y actualizar apuntes. Pregunta, para cuando trauma pediátrico, geriátrico, obstétrico y quemados, que eso lo preguntaron en el enarm 2020.

[@MFernandaCS]

Dr muchas gracias por el video, solo no encuentro lo de la X en el ATLS

[@sebastiansegovia6046]

Dos de las preguntas pasadas de verg eran de las que siempre ponían en el examen del parcial de urgencias de mi facultad, desde hace como dos años jajaja supongo que el Doc tenía bancos. Gracias por tus videos García, eres un chingón!

[@salvadorbarrerahernandez6978]

Hola Dr, podria hacer por favor un video de traumatología 🥺. Posdata: Excelentes videos 👌

[@perlaximenaalmazantapia1196]

Excelente video Dr, muy didáctico, sencillo y fácil de comprender, en verdad muchas gracias por tomarse el tiempo en hacerlo❤

[@ibrahimflores9149]

excelente video, dr.. garcia, trauma pediatrico y geriatrico, para cuando?

[@DrGarcia]

prontito

[@nataliaquinterosbustamante5620]

Doctor en un genio...me ayudó bastante...éxitos 🙌

[@alejandrorafaelhuaiquil5304]

Muchas gracias, me esclareció un par de dudas. Se agradece el aporte, saludos ✌️

[@DecimoB-md1te]

siiiiii porfavor la segunda parte que ya mismo es el examen =(, y explicas super bonito

[@marianajaimes1722]

MUY BUEN VIDEO , ESPERANDO CON ANSIAS LA SIGUIENTE PARTEEEEE!!!

[@hugodecristofaro2016]

Gracias amigazo, por favor si es posible realiza video RCP básica + avanzada + ECG, y ya que estás ... arritmias.

[@edmundomiranda9065]

Chingon, gracias. Solo un detalle, hay que activar el Windows para que deje seguir subiendo clases 😅

[@karinaselenealmaraz4532]

Y la segunda parte para cuandooooo????

[@salvadorjosaetcervantesbar2441]

Muy bueno, estaría super un video con los temas que comento que faltaron

[@hermosamedicina1000]

Excelente video Dr.

[@andrealopezr.760]

Muchas Gracias por el vídeo... Éxito en su residencia

[@gerardorm]

5:05 creo que esto lo podías resolver por mensaje privado a las personas, pero bueno, muchas gracias por tu aporte

[@ciroalonso609]

Se gano mi suscripción Dr. ....gracias por los tips

[@alejandraramirez8522]

Encantador mi querido Dr García

[@rodrigoquiroz7206]

Sii, video de lo que falta 😯, porfa

[@karlabriseno7515]

Excelente video

[@mellorinemay]

A mi si me gustaría un video, al menos de trauma obstétrico y quemaduras jeje.

[@drasalinas7987]

DR una clase por sobre de quemaduras :DD

[@carlosarodriguezp7978]

Gracias por subirlo 👌

[@saraluna975]

Excelente video! muchas gracias

[@gonzp95]

En el ATLS décima edición en español manejan la clasificación de choque hemorrágico como grados :(

[@salazarmoraleseder93]

Suba uno de hemato por favor Doctor

[@monicaflores8336]

A mi me tocó en éste 2020 la pregunta de tipo, grado, clase, quedé 🤡

[@venusfly000]

😢

[@aquetzallimex8900]

La clasificación de Shock ??

[@anypoulain2318]

Muchas gracias Dr!!!

[@carlaespinola5769]

Miles de gracias doctor

[@angelinamichel123]

Esperando 🙏🏽

[@AntonioSanchez-ro1iy]

muchas gracias, buen aporte

[@josemarcosveazcoreyes696]

Gracias Doctor exelente video , estaria exelente el de trauma pediatrico

[@eilsel1942]

Agregua otro de trauma pediatrico!!:(

[@stevensreyes9580]

excelente video !!! yo le pongo los minutos !!!!

[@carlossolis1839]

Excelente video Dr

[@andrealarez6423]

Gracias Dr Garcia!

[@suyvik]

Buen día dr. En relaciòn con el asunto de la famosa “x”, según lo que he visto y estudiado se usa la C para circulación antes del abcde en relación quedaría cabcde. Pero es una observación.

[@benjaminwilde1201]

Una cosa es X, que significa hemorragias exanguinantes, riesgo inmediato para la vida, en cambio C es Circulación, lo que incluye TA, perfusión,llenado capilar etc... No son lo mismo y por eso se agrego la X

[@ciroalonso609]

Esta mal tu observación amigo.... puedes revisar en los siguientes libros ATLS 10° edición, PHTLS 9° edición y actualizaciones 2020 de la AHA....Saludos

[@suyvik]

Si claro, pero ya estaba eso contemplado desde hace añales… o las hemorragias son nuevas! Claro que no… Siempre se ha hecho igual… es el asunto de “estabilizar” a tu paciente… y aha le cambian una coma aquí otra allá, ahora la espantosa x…. En fin, tienen que vender nuevos libros cada año… pero hay que verlo positivo, ya hay una letra para hemorragias exanguinantes…

[@luzramos6528]

NA MAMES, TE AMO

[@tomaspatrick1303]

Dr.garcia si logro pasar el enarm, Darás curso para atls????

[@DrGarcia]

Si, si pase, pero yo solo soy instructor ACLS, de ATLS no :c

[@tomaspatrick1303]

@@DrGarcia perdón ACLS quería ver 1 lugar para poder hacerlo si vas a ofertar o ya no???? Te puedo enviar whats?

[@carlossolis1839]

En el minuto 52 te falto mencionar la prostata elevada no palpable como contraindicación de sonda foley no sé si la quitaron en la 10ma ? Solo como observación estimado colega

[@DrGarcia]

En efecto es una contraindicación, pero en el ATLS 10 edición no viene escrito, pero estás en lo correcto compañero

[@josemanuelrojassolares1244]

Dr Garcia. Donde puedo leer la agregación de la X en la evaluación inicial? Gracias de antemano.

[@DrGarcia]

ATLS 10° edición, PHTLS 9° edición y actualizaciones 2020 de la AHA saludos!

[@ulisesplata6528]

Dr, muchas gracias por su gran aporte, solo una duda, en cuanto a trauma de abdomen tenía entendido que toda herida por arma de fuego independientemente del estado hemodinamico del paciente pasaba directamente a LAPE, o me equivoco?

[@hugodecristofaro2016]

No, H.A.F. (a no ser que sea tu Magnum 357, la que compraste por lo de tu suegra ...), sobre todo de bajo calibre y baja velocidad (

[@teresitadejesussorelamina432]

muchas gracias...

[@chikilovenfd]

Hola Dr. Tiene algún curso para inscribirnos? Algún temario? O podemos solo guiarnos con la subida de videos? Gracias!!!

[@monicaflores5478]

Dr Ricardo, tendrá su material disponible en la plataforma de Spotify? Muchas gracias

[@ALEXISRODRIGUEZ188]

XD, EM GUSTO COMO DIJISTE NI PITO NI IDEA DE COMO DICE. LA VERDAD ESTA BASTANTE ENTENDIBLE COLEGA, SI SE ENTENDIO

[@anthOniuX]

Gracias crack

[@eig5407]

Gracias!

[@tiliky95]

gracias bro

[@adaharagarciamonroy3378]

Dr Garcia me da informes del ATLS ACLS Y BLS... Me urge hacerlos, tendrá contacto o informes de dónde hacerlos y precios?

[@adaharagarciamonroy3378]

5511189900

[@franciscoivanperezdupont5046]

Cab así es ...yo no te la rayo máster t doy gracias

[@rolandkicruz7438]

que bueno

[@nicoou776]

Los videos nuevos solo estan el patreon?

[@alejandrobarco2085]

El iniciar por la X, esta descrito por el ATLS?

[@andrerodrigomaitamedrano1338]

te amo tanto que me duele

[@andrealopezantonio4037]

Dr. igual y mi pregunta es tonta, pero tengo descargado el ATLS décima edición en español y lo manejan por grados, y en efecto veo que usted la tiene en clases..... entonces para fines de enarm se pone clase?

[@elenalandi9961]

hola, el ATLS en español lo maneja como grados, es la diferencia en la traducción, lo lógico es que lo pregunten de la versión en español...

[@DrGarcia]

Hola! En el enarm preguntaron literalmente CLASES

[@antonioromulogarcia6858]

Otro video con trauma geriátrico y pediátrico.

[@FradanOficial]

Estaba estudiando y derepente empezó a decir groserías y mi papá se enojo, lo tuve que quitar :(

[@jordanmd6642]

La segunda parte estará disponible en este canal? O en el Patreon?

[@DrGarcia]

Patreon compañero

[@edwinjesusiribechan7344]

Disculpe Dr. Para hacer el examen enarm se necesita ya tener la cédula profesional?

[@niveksvocals1414]

Si o ya estarla tramitando

[@karengiovannatabal1942]

Es para medicina verdad

[@leslielopezmendoza3033]

37:14

[@JPGXX2]

Vaya ¿Cuántos temas son por curiosidad? son todos los dibujitos de ahí o hay mas de 26

[@DrGarcia]

Son los dibujitos jaja

[@JPGXX2]

@@DrGarcia solo agregaste el del covid?

[@luisbryanmoralesaguilar3412]

Que perra chulada de canal

[@jorgeav7806]

Like a este comentario si en el minuto 31:25 te acordaste de la rolita de Don Chente Fernández :D

[@cieloquevedo9137]

Holiii, puedes pasar tus diapossss xd

[@giovavides5654]

Pasaste el enarm?

[@zairaalejandrarodriguezcar6189]

x2

[@DrGarcia]

Si

[@giovavides5654]

@@DrGarcia felicitaciones!!! Medicina vdad??

[@denissebriandavelazqueztre4525]

;)....

[@GaidenDanny]

Un poquito tarde...

[@DrGarcia]

Mejor que nunca

[@diosesamor1918]

Oye, por qué hablas tan regado y feo, muy buenos tus vídeos, pero ni tan siquiera se les puede compartir a otros estudiantes, pues hablas muy regado....

[@fernandda11]

Limosnero y con garrote

[@diosesamor1918]

@@fernandda11 Jajajaja.... Jajajaja.... Jajajaja... Jajajaja

[@dianameza3242]

Jajaja deja de criticar y crea tus propios videos, sino largo de aquí.