Embolie pulmonaire - Patho-physiologie - Partie 1 - Docteur Synapse

Physiopathologie de l'embolie pulmonaire.
Références :
1. Coon W, Willis P. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism: prediction, prevention and treatment. Am J Cardiol 1959; 4:611.
2. Soloff LA, Rodman T. Acute pulmonary embolism. II. Clinical. Am Heart J 1967; 74:829.
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4. Konstantinides SV. Trends in incidence versus case fatality rates of pulmonary embolism: Good news or bad news? Thromb Haemost 2016; 115:233.
5. Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, et al. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study. Arch Intern Med 1998; 158:585.
6. Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA, et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost 2007; 98:756.
7. Smith SB, Geske JB, Kathuria P, et al. Analysis of National Trends in Admissions for Pulmonary Embolism. Chest 2016; 150:35.
8. Søgaard KK, Schmidt M, Pedersen L, et al. 30-year mortality after venous thromboembolism: a population-based cohort study. Circulation 2014; 130:829.
9. Stein PD, Beemath A, Matta F, et al. Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism: data from PIOPED II. Am J Med 2007; 120:871.
10. PIOPED Investigators. Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism. Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis (PIOPED). JAMA 1990; 263:2753.
11. Heit JA, O'Fallon WM, Petterson TM, et al. Relative impact of risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based study. Arch Intern Med 2002; 162:1245.
12. Pulido T, Aranda A, Zevallos MA, et al. Pulmonary embolism as a cause of death in patients with heart disease: an autopsy study. Chest 2006; 129:1282.
13. Goldhaber SZ, Grodstein F, Stampfer MJ, et al. A prospective study of risk factors for pulmonary embolism in women. JAMA 1997; 277:642.
14. Girard P, Decousus M, Laporte S, et al. Diagnosis of pulmonary embolism in patients with proximal deep vein thrombosis: specificity of symptoms and perfusion defects at baseline and during anticoagulant therapy. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:1033.
15. Kistner RL, Ball JJ, Nordyke RA, Freeman GC. Incidence of pulmonary embolism in the course of thrombophlebitis of the lower extremities. Am J Surg 1972; 124:169.
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18. Kearon C. Natural history of venous thromboembolism. Circulation 2003; 107:I22.
19. Righini M, Paris S, Le Gal G, et al. Clinical relevance of distal deep vein thrombosis. Review of literature data. Thromb Haemost 2006; 95:56.
20. Schwarz T, Schmidt B, Beyer J, Schellong SM. Therapy of isolated calf muscle vein thrombosis with low-molecular-weight heparin. Blood Coagul Fibrinolysis 2001; 12:597.
21. Gillet JL, Perrin MR, Allaert FA. Short-term and mid-term outcome of isolated symptomatic muscular calf vein thrombosis. J Vasc Surg 2007; 46:513.
22. Palareti G, Cosmi B, Lessiani G, et al. Evolution of untreated calf deep-vein thrombosis in high risk symptomatic outpatients: the blind, prospective CALTHRO study. Thromb Haemost 2010; 104:1063.
23. Moser KM. Venous thromboembolism. Am Rev Respir Dis 1990; 141:235.
24. Stein PD, Terrin ML, Hales CA, et al. Clinical, laboratory, roentgenographic, and electrocardiographic findings in patients with acute pulmonary embolism and no pre-existing cardiac or pulmonary disease. Chest 1991; 100:598.
25. Benotti JR, Dalen JE. The natural history of pulmonary embolism. Clin Chest Med 1984; 5:403.
26. "SURF Guidelines en Médecine Interne Générale" Philippe Furger.
27. "Oxford Handbook of Emergency Medicine" Robin N. Illingworth, Jonathan Wyatt, Colin A, et Al.
28. "Urg'de garde" Frédéric Adnet.

[@zacharybouzit3263]

Rarement vu une vidéo médicale en français aussi bien expliquée, merci beaucoup !

[@jasonbishop4543]

Showing results for Unsolved Mysteries - Brandon Lee Mother is the Name For God (1994) Search instead for Unsolved Mysteries - Brandon LeeMother is the Name For God (1994)

[@فاطمةالزهراء-ف5ح]

Oui je confirme 😓😓

[@chrysolithevanga5019]

Magnifique. Captivant grave aux couleurs, dessins et tonalité de la voix. Explications claires et precises.

[@remelefe2729]

J’ai fait un embolie pulmonaire multiple doublé d’une neutropénie sévère, d’ailleurs c’est la neutropénie qui m’a sauvé la vie. J’étais sous chimio AC, 2 traitements reçu sur 4. Une semaine avant le diagnostic d’embolie j’ai eu une perte de connaissance, ma pression était très basse, j’étais plus essoufflée qu’à l’habitude, mais je n’ai pas consulté à ce moment. Puis ensuite l’élévation de ma température à 38.3 degré et l’apparition de plusieurs aphtes dans ma bouche et l’essoufflement accru, j’ai décidé de me rendre aux urgences. Le médecin n’a pas su reconnaître la situation urgente dans laquelle j’étais, elle m’a fait passer une radiographie des poumons mais l’embolie ne se détecte pas avec cet examen. Elle était sur le point de me donner congé quand les résultats sanguins sont arrivés, neutrophiles à 0.050, la normale est 0.400, là ils ont bougé, chambre en isolement, antibiotiques i/v. Mais ma saturation était sous les 90, pouls 115, pression basse, je manquais d’air, ce fût juste le lendemain quand le médecin en oncologie m’a rendu visite, je lui explique que j’étouffe, je voudrais de l’oxygène, ses yeux sont devenus très grands et immédiatement elle a exigé une scintigraphie pulmonaire dans l’heure. Elle a compris tout de suite ce qu’il m’arrivait, résultat embolie pulmonaire multiple massive. J’ai de la chance d’être encore en vie.

[@Drsynapse]

Merci de partager ton expérience personnelle. Je pense que ça sera instructif pour beaucoup de personnes. Key Point : Face à une dyspnée : toujours penser à L'embolie pulmonaire !

[@lumierejaune2420]

comme traitement, moi j'ai eu anti coagulant

[@remelefe2729]

@@lumierejaune2420 Je suis maintenant sous xarelto à vie, pour le moment tout va bien. ☺️

[@maghrebunited5762]

vous êtes incroyable dieu vous a sauvez

[@redvelvet8965]

Mon père en est décédé. Pas d' antibiotiques ni d intervention chirurgicale. Ils lui ont donné l' Héparine et envoyé à la maison où il est mort.

[@Alvin-ev4no]

Un énorme merci pour toutes ces vidéos ! 😊

[@Drsynapse]

Merci pour ton commentaire ^^ Avec un grand plaisir N'hésite pas à poser tes questions :D

[@narimeneassas3295]

Merci beaucoup à tt les vidéos

[@khadrahabbab9213]

MERCI POUR CETTE PRESENTATION AUSSI SIMPLE ET BENEFIQUE

[@trickoflife566]

très très bien expliquée

[@Ninahania279]

Merci beaucoup c'était vraiment claire et bénéfique

[@lydiamezgh6287]

You saved me , vraiment merci énormément dr. ❤️

[@narianenoumsi-oo5bl]

Merci beaucoup pour la physiopath si digeste

[@yvxz5412]

extraodinaire ! Juste dans les conséquences il aurai fallut rajouter Cœur pulmonaire aigu avec turgescence jugulaire, reflux hepatojugulaire, hépatomégalie douloureuse Sinon la physiopath est incroyablement bien expliqué !!!

[@pascaltshingoyi3698]

Très bien expliqué. Merci

[@leilaleila5617]

Merci bcq dr synapse

[@benzola3297]

Parfait !!!....... merci beaucoup

[@Asma-qh1yc]

C 'est très bien expliqué .Merci

[@johannesschluter1769]

C'est franchement bien fait je reconnais le schéma de Golsteinnpour expliquer le rapport ventilation/perfusion 👍😉

[@Drsynapse]

Merci cool :D

[@japhetmapatikala7752]

très bien expliqué... prière d'aborder aussi les pathologies rhumatismales !

[@drkillydarknson7947]

You took my heart doctor synapse❤

[@bahiachibi895]

merci trés trés benefique

[@khadidjalaroui9657]

Je vs remercie énormément pour votre effort vos vidéos sont plus que extraordinaire Je veux que vs nous faite des videos sur la prise en charge des intoxications aigue, par co Syndrome coronarien aigue 🌹

[@Drsynapse]

Salut Merci pour ton feedback Il existe plusieurs vidéos sur les intoxications mais également sur le syndrome coronarien aigu avec des exemples ECG N'hésite pas si t'as des questions

[@Hibasaad474]

Merci infiniment, c'est très intéressant, j'aimerais bien une vidéo sur le tracé d'ECG

[@halahappiness7176]

merci docteur ^^

[@Drsynapse]

Avec grand plaisir ^^

[@oleaure9233]

Mercii bcp dr

[@OussamaHaddad-gp5zi]

🎯 Key Takeaways for quick navigation: 01:29 🩸 *Trois facteurs favorisant une thrombose veineuse profonde : immobilisation, grossesse, chirurgie.* 02:09 🩹 *L'embolie pulmonaire résulte de la migration d'un caillot depuis une thrombose veineuse profonde vers l'artère pulmonaire, obstruant partiellement ou totalement la circulation.* 03:18 🫁 *Conséquences respiratoires de l'embolie pulmonaire : altération du rapport ventilation-perfusion, hypoxie, hyperventilation.* 04:23 💔 *Modifications hémodynamiques importantes : augmentation de la postcharge du ventricule droit, entraînant une dilatation et une ischémie, avec des conséquences sur la précharge du ventricule gauche.* 05:29 🩺 *Manifestations cliniques de l'infarctus pulmonaire : hypoxémie, hypocapnie, anomalies à la gazométrie, anomalies électrocardiographiques, possible bosse de Hampton.* Made with HARPA AI

[@nassirafernane9871]

la tria wircow est une triade anatomopathologique c la viscosite les lesions endotheliale

[@zinebouhiba5342]

Merci énormément

[@violetto1857]

3:44 je ne comprends pas pourquoi le poumon gauche est altéré alors que l'embolie n'interesse que le poumon droit??

[@gherahlem9975]

mrc top comme tjrs

[@ikabahiani3569]

بارك الله فيك دكتور

[@theresemusuamba2698]

Merci et nous vous félicitons pour la présentation ! Pourriez-vous éclaircir sur la gasometrie ?

[@camilledaniz7486]

Parfait !! merci bcc

[@Drsynapse]

Avec plaisir. N'hésitez a poser vos questions / commentaires / sujets qui vous intéressent

[@bichoubouchra569]

merci bcq bcqqqqq docteur..

[@lyndaakmoun]

Bsr j'espère k vous aller bien .svp physiopathologie des état de choc.merci

[@Drsynapse]

Salut, C'est noté très chère ^^

[@ousen913]

Merci pour tes vidéos très instructifs ! Pourrait on avoir une vidéo sur l'examen clinique neurologique ainsi que l'auscultation pulmonaire ? Merci beaucoup

[@Drsynapse]

Merci pour ton intérêt. Ok c'est noté ;) Prochaine vidéo AVC

[@ikramellah]

@@Drsynapse mercci bqp dr

[@bmwmotorsportm5]

Daniel : prénom de mon père : 67 ans son âge lorsqu’il est décédé d’une embolie pulmonaire soudainement

[@felixbouvet1746]

Merci beaucoup docteur maintenant je comprends l'éthologie alors moi j'ai une question c'est depuis je suis petit je me suis posé toujours ça quand je faisais du balançoire moi-même dans un tourniquet quand je descends à montagne russe quand je fais du toboggan quand je me balance faire quand ça descend dans l'ascenseur Taylor Swift je fais beaucoup de mouvement au niveau de la poitrine jeune fille qui touche derrière le sternum ça me chatouille ça fait une sensation ce n'est pas une douleur c'est une sorte de Gulli est-ce que c'est normal est-ce que moi j'en ai parlé à mon médecin à mes infirmières à mes parents tout le monde me dit c'est normal et que ça fait chier tout le monde ça vient de quoi ça?😮😮😮❤

[@assiadi7177]

❤😊👏👏👏

[@sandralievin5399]

prochaine video ---- l'OAP svp

[@Drsynapse]

Merci pour ton intérêt. Voici le lien de ma vidéo sur L'OAP cardiogénique. kzbin.info/www/bejne/n6Gqfn6KYsl5Y5o Tu trouveras également sur ma chaîne des vidéos sur l'insuffisance cardiaque aiguë ainsi que sa prise en charge. Bon week-end ;)

[@saralebatt3679]

Merci pour l’explication dr sauf que j’ai pas compris l’effet shunt puisque que j’ai pensé que si l’embole est migrer vers le poumon dte normalement le poumon gauche va essayer de decompenser l’hypoxie !

[@tinitina-bd7jm]

Bonjour, merci de ce vidéo ! Je n'arrive pas à comprendre pourquoi la dilatation du ventricule droite entraine une hypoperfusion de l'artère coronaire droit ? Merci d'avance

[@bouchrafinini2774]

merci.bc

[@OusmaneHaidara-sb3sm]

Bonjour cher maître Merci pour la clarté de l’exposé Ma question est la suivante: Vous avez si que l’infarctus pulmonaire est raire par ce que les poumons vascularisés par les artères pulmonaires

[@esbeastmode]

Merci beaucoup cette vidéo! Contenu très bien expliqué

[@chaimachaima-im6bk]

Pour quoi un effet shint pour le poumon gauche ???

[@fafa2design]

Je me demanfe la meme question

[@Drsynapse]

Merci pour vos questions :D J'ai pris ici l'exemple d'une embolie pulmonaire localisée juste au niveau de l'artère pulmonaire droite (mais juste une représentation de l'esprit pour simplifier les choses) On aura au niveau du poumon droit un espace mort car il n'y aura théoriquement plus de sang qui va arriver au poumon droit = espace ventilé mais non perfusé -> Au aura alors une réaction de broncho-constriction non seulement au niveau du territoire des bronches obstruées mais aussi la quasi totalité du parenchyme pulmonaire + effet vasoconstricteur. Ces réactions seraient dues à la sécrétion de médiateurs qui ont un effet à la fois vaso et bronchoconstricteur. L’effet vasoconstricteur artériolaire est aggravé par l’ischémie artérielle. -> Ceci est responsable en partie de l'effet shunt que tu peux avoir au niveau du poumon gauche vu que les zones sont perfusées mais non / moins ventilées à cause de cette bronchoconstriction -> entrainant une diminution de la ventilation T'as in fine le paradoxe Hypoxie - hypocapnie D'un autre coté si l'EP est tellement massive elle peut engendré une augmentation de la pression droite ++ Entrainant un shunt cardiaque droit -> gauche voir même des emboles paradoxaux J'espère que c'est clair N'hésite pas si t'as d'autres questions

[@chaimachaima-im6bk]

@@Drsynapse merciii bqp Doc

[@fabien8924]

Franchement je revise toute la médecine grâce à vos video.... Vous êtes de quel pays svp

[@khaoulabrik3158]

Maroc❤

[@blancheneige3793]

Pourquoi on aura une hypocapnie je comprends l hypoxémie mais normalement il y aura une hypercapnie non? Répondez moi svp

[@Drsynapse]

Très bonne remarque. Suite à l'hypoxemie : diminution de la quantité d'O2 dans le sang --> le patient va hyperventiler --> l'hyperventilation va augmenter l'élimination du Co2 --> si on élimine plus de co2 --> diminution de la quantité de co2 dans le sang --> hypocapnie. J'espère que c'est clair. N'hésite pas à me poser tes questions. Bonne soirée

[@blancheneige3793]

Oui c est clair merci infiniment pour votre chaine les vidéos sont vraiment au TOP et merci de m avoir répondre 🙏🙏🙏

[@harousfaissal4912]

@@Drsynapse salut , svp pourquoi lors d une hyperventilation il y aura uniquement l'élimination du co2 ? Sans faire entrer l o2 !

[@medecin6248]

S'appelle une hypoxie hypocapnie paradoxale et le co2 diffuse bcp plus facilement la membrane alv capillaire Responsable d alcalose resp

[@aouchichemaissa5992]

Merci docteur .. Mais jai tjr pas compris pourquoi le patient présentait des crépitant

[@Drsynapse]

Salut Maya, Pourrais tu préciser ta question ?

[@medecin6248]

Merci infiniment monsieur svp j ai pas compris pourquoi on a une veino construction suie à l'hypoxie et quel région interesse ??

[@Drsynapse]

Merci pour ta question La vasoconstriction pulmonaire hypoxique est un mécanisme réflexe des poumons Quand t'as une diminution de la pression alvéolaire en oxygène -> on aura une vasoconstriction locale contrairement à ce qui se passe dans les autres tissus. Pourquoi ? Cela permet une redistribution préférentielle du débit sanguin vers des zones mieux ventilées N'hésite pas si t'as besoin de plus de précisions ;)

[@medecin6248]

@@Drsynapse c est clair merciii bcppp Dr

[@aminabt1675]

J'adore vos vidéos , tout devient plus claire , j'ai juste une question : pourquoi on a une baisse de la perfusion coronaire ? est ce que c'est du à une baisse de la PA systémique ?

[@chaimachaima-im6bk]

Pour quoi un effet shint du poumon gauche ???

[@Drsynapse]

Merci pour vos questions :D J'ai pris ici l'exemple d'une embolie pulmonaire localisée juste au niveau de l'artère pulmonaire droite (mais juste une représentation de l'esprit pour simplifier les choses) On aura au niveau du poumon droit un espace mort car il n'y aura théoriquement plus de sang qui va arriver au poumon droit = espace ventilé mais non perfusé -> Au aura alors une réaction de broncho-constriction non seulement au niveau du territoire des bronches obstruées mais aussi la quasi totalité du parenchyme pulmonaire + effet vasoconstricteur. Ces réactions seraient dues à la sécrétion de médiateurs qui ont un effet à la fois vaso et bronchoconstricteur. L’effet vasoconstricteur artériolaire est aggravé par l’ischémie artérielle. -> Ceci est responsable en partie de l'effet shunt que tu peux avoir au niveau du poumon gauche vu que les zones sont perfusées mais non / moins ventilées à cause de cette bronchoconstriction -> entrainant une diminution de la ventilation T'as in fine le paradoxe Hypoxie - hypocapnie D'un autre coté si l'EP est tellement massive elle peut engendré une augmentation de la pression droite ++ Entrainant un shunt cardiaque droit -> gauche voir même des emboles paradoxaux J'espère que c'est clair N'hésite pas si t'as d'autres questions

[@Drsynapse]

Lors de l'embolie pulmonaire -> augmentation de la post charge du ventricule droit avec augmentation de la tension pariétale du ventricule droit -> ceci entraîne une diminution de la perfusion coronaire et une augmentation des besoins en oxygène -> ischémie du ventricule droit -> dilatation et hypokinésie du ventricule droit -> diminution de la précharge du ventricule gauche -> hypotension artérielle J'espère que c'est clair

[@fatimazahra8452]

s.v.p docteur pourquoi on a dimunition de la perfusion des arteres coronaires? la veinoconstriction lors de l'hypoxie conerne aussi les veines pulmonaires ? pourquoi on a dimunition de la poste charge du ventricule gch? merci d'avance

[@Drsynapse]

Pour la perfusion coronaire : L’hypotension artérielle + la distension ventriculaire droite limitent la perfusion coronaire conduisant à l’ischémie du ventricule droit. Pour les phénomènes de vaso et bronchoconstriction : L'hypoxie‐hypocapnie est engendrée par un double mécanisme, de vasoconstriction artérielle + bronchoconstriction réactionnelles. Ces réactions affectent non seulement le territoire pulmonaire concerné par l’occlusion artérielle, mais la quasi‐ totalité du parenchyme pulmonaire -> modification des rapports ventilation/perfusion Ces réactions seraient dues à la sécrétion de médiateurs qui ont un effet à la fois vaso et bronchoconstricteur. L’effet vasoconstricteur artériolaire est aggravé par l’ischémie artérielle. Pour la post charge Le ventricule droit (VD), de par son anatomie, ne peut faire face à une augmentation aiguë de la post‐charge. le VD ne peut produire une pression systolique supérieure à 60 mm Hg. Il est sensible à des augmentations, même minimes de pression. En réaction à l’augmentation de post‐charge, le ventricule droit se dilate, la contraction est altérée, le volume d’éjection diminue et le septum fait saille dans le ventricule gauche j'espère que c'est un peu plus clair ;)

[@chaimaazizi5445]

Au niveau hémodynamique on trouve élévation des troponines et inversion de onde T et quoi d'autre svp

[@hasnibulut]

36 ans je fais toujours des infections pulmonaire. Du mal à respirer, essouffler, fièvre pas de solution. Antibiotique amoxiciline augmentin. Ventoline et voilà.

[@yukiyukiko2250]

Dr j'ai pas compris d'où vient l'effet shunt (mal ventilation)?

[@merlenoire3602]

Docteur est ce quele foie cardiaque entraîne une embolie pulmonaire

[@Drsynapse]

Salut C'est l'inverse L'embolie pulmonaire surtout massive et aiguë peut entraîner une décompensation cardiaque droite. N'hésite pas si t'as besoin de plus de précisions ^^

[@johannesschluter1769]

tu aurais pu encore parler du BBD qui survient souvent lors de la PE

[@Drsynapse]

Salut, Le bloc de branche droit ne survient pas fréquemment dans l'embolie pulmonaire. L'ECG est important pour préciser le terrain cardiaque d'un patient qui se présente pour dyspnee / douleur thoracique. Mais attention L'ECG peut être trompeur dans la démarche diagnostique de l'EP

[@dhikrasd4708]

Svp... Le ventricule droit ne d'hypertrophie pas en cas d'embolie pulmonaire ??!

[@chaimaazizi5445]

J'ai pas compris les 3 conséquence 😭

[@safalokdai6608]

mrc bien

[@PatriceBossa]

❤

[@johannesschluter1769]

top

[@Drsynapse]

Merci ;)

[@majdaabajtour4965]

Il y avait plusieurs personnes en période de covid, en ont décédés.

[@achrefayari9430]

L 'écriture est trop petite

[@Drsynapse]

Salut, Merci pour ta remarque. J'essayerais d'y remédier. Bonne journée ;)

[@sankaraamir2010]

Bsr pourquoi on aura une inversion de l onde T à l ECG ? Et est-ce que c est c constant ?

[@Drsynapse]

Bonsoir, Merci pour ta remarque Une inversion de l'onde T dans plusieurs dérivations oriente plutôt en 1er vers une insuffisance coronaire si situation clinique compatible (ex : douleurs thoraciques + Facteurs de risques cardio-vasculaire) Mais tu peux aussi retrouver cette inversion d'onde T dans certaines pathologies : Embolie pulmonaire , pathologies du péricarde (péricardite aigue, épanchement), ... Donc pour répondre à ta question non l'inversion de l'onde T à l'ECG n'est pas une anomalie constante lors de l'embolie pulmonaire. N.B : n'oublie pas de bien différencier entre une inversion de l'onde T et une onde T négative ! N'hésite surtout pas à poser d'autres questions ;) A bientôt

[@Alvin-ev4no]

@@Drsynapse Bonjour, c'est quoi la différence entre inversion de l'onde T et Onde T négative ? :)

[@Alvin-ev4no]

Et dans la vidéo d'après, tu parles d'onde T négative, je comprends pas..

[@gherahlem9975]

@Dr.synapse ..quel est la difference entre inversion d onde t ou onde t negatif?!

[@josephkahlentchcolbert8457]

Je vx un sujet sur l'infarctus pulmonaire

[@milissahoussam2376]

Dr parler un peu plus fort

[@Drsynapse]

Merci pour ta très bonne remarque. C'est vrai que lors des premières vidéos je n'utilisait que le micro intégré de mon pc actuellement j'utilise un micro de meilleur qualité. J'essaye chaque fois du mieux que je peux d'améliorer la qualité de mes vidéos. N'hésite pas à me laisser des remarques pour que je puisse améliorer mes vidéos Merci encore ;)

[@hamzarhoubi4718]

Explication Magnifique mais la facon de parler donne l'envie de Dormir zzzzzzz

[@Drsynapse]

Merci pour la remarque. Je vais essayer d'y remédier ^^

[@perlabudar234]

C très compliqué

[@Drsynapse]

Salut N'hésite pas si t'as la moindre question

[@rommaissa2392]

بارك الله فيك دكتور