肺結節の診断にPETは案外いいという話。

FDG PETは肺癌の病期診断においては、主に転移の診断に使われます。
良悪性の鑑別（病変が癌か癌ではないかを区別する）にも有用＝癌だと光る、癌ではないと光らない、なのですが、「PETって偽陽性があるよね」「癌じゃなくても光るよね」とよく言われます。
PETを読む私たちにとっては、それは決して”偽”モノではありません。
なぜなら、FDG PETでは「ブドウ糖代謝が盛んなところが光る」からであり、”癌を光らせる”画像診断ではないからです。
とはいえ、最新の肺癌診療ガイドラインでは、「RCTで良悪性の鑑別は困難な場合、FDG PET/CTを行うことが有用」と推奨されています。結構良い！
PET医としてはうれしい。これは是非皆さんに知っていただきたい！
肺癌に限らず、非常に小さい癌や、分化度が高い（正常組織に近い性質を持っている、ブドウ糖代謝がそこまで高くない）癌は、FDG PETで見えないことはよくあります。
それでもやっぱり、全体を俯瞰したとき、FDG PET/CTで良悪性の鑑別ができる、というのは確かのようです。信頼して使って欲しいと思います。
#PET
#肺がん
#HRCT

[@AG-hn2zh]

家族や身内が癌を患うことが多く（婦人科系、消化器系）、いろいろと 調べているうちに先生の「浸潤./非浸潤」の動画にたどり着きました。 疑問に思っていたことなどが先生の解説で本当によくわかりました。 いつもためになる動画をありがとうございます。 わたしは40代半ばなのですが、今月初めて人間ドッグで胸部CTを受けます。 長年喫煙してきたのでなにか写らないか心配ではあるのですが、 それよりもここ最近で風邪の後遺症で咳喘息を2週間ほど患っていたため、 （いまはほとんどよくなったのですが）CTに炎症が写って心配が大きく ならないか不安です。 なにもなくとも40代で一度は胸部CTを受けようと思っていたのですが、 過剰検診になりますかね。。 ただ、もしなにかあったとしたら経過観察の上で先生おすすめてのPETなども 検討してみたいと思いました。

[@放射線科医ようこチャンネル]

ご質問ありがとうございます。 今胸部CTを撮ると、ご心配されている通り、炎症の跡が写る可能性があると思います。 （咳が続いた方が皆さん肺に所見があるとは限らないのですが･･･） 少しでも影があると、初期の肺がんとの区別が難しいので、「3ヶ月後」「6ヶ月後」に再検（もう一回CTを撮る）となってしまいます。 症状がすっきりなくなって数ヶ月経った段階の方がよいと思います！

[@AG-hn2zh]

​@@放射線科医ようこチャンネル 先生、回答してくれて（期待はしてしまったのですがw）とてもうれしいです。 早速、胸部CTのみキャンセルしました。 そうですよね。色々自分でも調べていたところ、現代のCTでも炎症性か悪性腫瘍かは判断つきにくいと知って、良くはなったものの咳喘息の後というタイミングはよくないんじゃないか、過剰検診になるのではないかと心配でした。 PETも心配を取り除くにはちょっと高額ですもんね、、。 最近やっと咳がなくなってきたので3ヶ月先などで再予約してみたいと思います。 先生の説明は優しくて、妻や家族の主治医だったらなーっていつも思ってますｗ

[@建内雅美]

始めまして、動画何回も拝見しました。健康診断で左下肺野結節影異常有りと書かれていました。CTを検査をしたら1円玉位の腫瘤が見つかりました。それからペット検査を受け結果は悪くなかったと思います。来週9月の5日に気管支鏡検査を行います。ペット検査の結果安心したのですが、今度の検査で悪い結果がでる確率はどの位有るのでしょか？難しい質問でしょうか？心配で安眠できません！宜しくお願い致します！

[@放射線科医ようこチャンネル]

CTとPETの画像を両見て、患者さんの背景を見ないと何も言えないのです… 気管支鏡検査をされるとのことで、きちんとした先生が診てくださっているのだ、しっかり診断を付けてもらえる、と思って下さいね！

[@建内雅美]

@@放射線科医ようこチャンネル 早速の返信有難う御座います！造影CTも悪くなかったと思います。血液検査で少し炎症が有りますとも言われました。ここ半月肺癌関係の動画ばかり見ています。色んな動画が有り一喜一憂しています！また結果が分かれば返信いたします！悪かったら・・・・・

[@建内雅美-r4s]

気管支鏡検査で癌でないのが、１００%分かるのでしょうか？

[@放射線科医ようこチャンネル]

@user-si5jb9mj3c 100%とは言えないですね。うまく取れるか、病変のサイズや位置、性状、患者さんの状態、等々、いろんな要素があります。

[@建内雅美]

@@放射線科医ようこチャンネル遅くなりました。すいません！ 返信、有難う御座います！

[@建内雅美]

おはようございます。9月の5日に気管支鏡検査をしました。日帰りの検査です。結果は9月12日に分かります。検査をして4日目にも血痰が出ました。検査の影響でしょうか？咳の薬は8月29日（フスコデ配合錠）9月5日には（クラリスロマイシン錠500㎎とカルボシステイン錠500㎎）をもらって飲んでいます。 咳はかなり収まりました。痰は、まだ少し出ます。薬と精神的ショックで食欲が有りません。無理やり食べています！先生のペット検査の内容がかなり不安を解消させて下さいます。一時間前位にコメントしましたが、今確認したらUP出来ていませんでした？重複していたら申し訳ありません！結果が出るまで不安です！

[@放射線科医ようこチャンネル]

気管支鏡、大変な検査だったと思います。おつかれさまでした。 血痰も薬も、標準的だと思います。それくらいきつい検査です。 不安でも頑張って食べている自分を褒めてあげてくださいね！ 私も自分を労わらなくては…汗

[@建内雅美-r4s]

@@建内雅美 おはようございます。返信有り難う御座います。検査結果が悪くなければ良いですが？悪い事ばかり考えます⁉気を強く持ってと言われました。今PET.CT検査で赤く光る所がなかったのが救いです。リンパ節は緑色に光っていても悪いのでしょうか？

[@放射線科医ようこチャンネル]

@user-si5jb9mj3c PETは病院によってどの色で表示するかが違い、またサイズでも光り方が違うので、これだけだとなんとも分かりません。PETは癌かどうかではなくブドウ糖代謝が亢進しているかを見ています。

[@建内雅美]

@@放射線科医ようこチャンネル 返信、有難う御座います。分かったような、分からないような？？？

[@建内雅美]

@@放射線科医ようこチャンネル 返信、誠に有り難う御座います。少し気が楽になりました。でも、検査結果が悪かったら・・・

[@nakamurabaron]

無償で良い話を聞かせてくださり、ありがとうございます。もうすぐ78になる父の肺に2cmくらいの影が見つかりました。PETでは異常なしとのことですが、肺にある腫瘍の一部を取り出して調べた時に組織がちゃんと取れてるかどうかがわからなかったので、またMRIの検査を受けるとのことでした。PETで異常なしだからといって安心するのはまだ早いのでしょうか？気が気でないです。

[@放射線科医ようこチャンネル]

ご質問ありがとうございます。肺癌は、経過、CT（高精細CT）、PET、と組織診、で総合的に診断します。 ・良悪性は概ねCTの所見でアタリを付けます。2cm程度だと経過を見ないと分からない場合もあります。 ・組織診断は、病変の場所によって取れたり取れなかったりします。気管支鏡（口からカメラを入れる）で取るか、CTガイド下生検（体の外から針を刺す）か、どちらも難しいときは外科的な切除生検となります。 ・肺結節の検査でMRIというと、頭部のMRI（脳転移の除外）かと思います。肺癌の病期診断では必須です。 ・PETで異常なし、というのは「光る（集積がある）病変がない」という状態かと思いますが、＝癌ではない（もしくは転移がない）、とは断言出来ません。光りにくい癌もありますし、新しい炎症はよく光ります。PET所見から、同じ癌でもおとなしめかアグレッシブか、も大体分かります。 いろんな検査があってご心配かと思いますが、是非主治医や画像診断に納得いくまで質問してみてください！

[@nakamurabaron]

@@放射線科医ようこチャンネル とても参考になりました。お忙しい中　本当にありがとうございました。

[@nakamurabaron]

たびたび申し訳ありません。もう一つだけ聞きたいんですが、MRIでも異常ありませんでした。年齢や心臓が悪いことで今は組織搾取をせずに経過観察となりました。MRI でも異常なしでもまだ安心は早いんですよね？仮に癌だった場合は治すことは可能なのでしょうか？お忙しい中申し訳ないですが、教えて頂いたら幸いです。

[@放射線科医ようこチャンネル]

@@nakamurabaron MRIで異常ないとのこと、まずはよかったですね。おそらく、脳MRIで転移を疑う病変がなかったのだと思います。 肺病変は見つかってからどのくらい時間が経っているでしょうか。癌と言ってもおとなしい（大きくなるのが非常に遅くて生命予後に関与しない）ものから、とてもアグレッシブですぐに転移するものまであります。生検せずに経過観察、となったということは、心臓や他の病期をトータルで考えたときに最もよい、ということかと思います。 癌＝絶対に取り除かなければならない、治さなければならないもの、ではなく、それによって苦痛が増したり、命が短くなったり、を少しでも避ける、というのが今の癌治療の考え方だと思います。 お父様が一日一日お元気で過ごされますことをお祈りしています！

[@nakamurabaron]

@@放射線科医ようこチャンネル 肺の影は先月見つかったばかりです。なるほど、とても参考になりました。心より感謝します。本当にありがとうございました。