根管内で折れた器具（ファイル）を取り除く！マイクロスコープを活用した精密な根管治療について”分かり易く解説”します！

[@mihwacho4520]

現在、先生に破折ファイル除去に関する治療を受けてますが、本当にいい先生だと思います。 除去の有無は別として、実力のある親切な先生である事は間違いありません。病院の雰囲気もいいですし。 この映像での破折ファイル除去はうらやましいです。 私の治療もうまく行ったらいいですね～～～よろしくお願いします。

[@miyazaki-dental-clinic]

先日は、治療お疲れ様でした。 長い時間開いて頂いけたことで、大変多くの治療を行うことができました。 確かに、ファイルの除去、できませんでしたね。 次回再チャレンジしようかと思っております。また症状を伺いつつ治療を頑張りましょう！ よろしくお願い致します！

[@さいとう-b2f]

決して前の先生を悪く否定することのないこれぞプロって感じです

[@miyazaki-dental-clinic]

コメントありがとうございます！ 前医の先生も限られた治療環境の中で一生懸命治療してくださった跡が良くわかる症例でした。患者様に伺ってもとても良い先生だったようです！

[@ST-gm2ig]

凄く参考になる動画です、自分も同じ経験をしました、顕微鏡なしで根管治療をされその時に折れた金属が残っていてズキズキと痛みがあるのにそこの先生はわからなかったのか？知らんぷりしていたのか？で顕微鏡のある歯科医院にかえて金属を取り除いてもらいました。めちゃくちゃ怖い経験をしましたので、こちらの患者さんの気持ちがわかります。 先生の動画は本当に勉強になります。

[@miyazaki-dental-clinic]

このチャンネルをご活用いただければ幸いです！ 今後もご支援のほど、よろしくお願い致します！

[@ykk4144]

漫画にでてきそうなカリスマ感w 痛くないよって言ってくれるのは安心しますね

[@miyazaki-dental-clinic]

コメントありがとうございます！有難いお言葉、恐縮です！

[@tfoaemod0516]

凄くいい先生だと思います。 優しく励ましながら治療を行う 患者さんも安心ですね！😁

[@miyazaki-dental-clinic]

コメントありがとうございます‼️嬉しいです‼️

[@tfoaemod0516]

@@miyazaki-dental-clinic これからも動画楽しみにしてます！😁

[@るみ-l3i]

先生の声掛け、なんか安心します。 近くにあったら是非行きたい😢

[@miyazaki-dental-clinic]

そう言って頂けると励みになります！ ありがとうございます！

[@kuro710]

最後に患者さんが拍手している、、それが全てかもしれないですね。 いいな～。。近くなら絶対に行きたい。

[@miyazaki-dental-clinic]

コメント、沢山、ありがとうございます！うれしいです！

[@牛肉A5ランク]

いつも動画を見て勉強させていただいています。破折ファイルの除去は前から動画を見たかったので今回の動画、ありがとうございます。ノーカット版も見たいので、ご迷惑でなければご検討お願いします。

[@miyazaki-dental-clinic]

牛肉A５ランク先生　こちらこそ、いつもご視聴頂きまして誠にありがとうございます！ そうですね！破折ファイルの除去方法は歯科医師であれば見たいですよね(笑) 本症例ではどのようにしてファイルを除去していたか？を簡単ではございますがご説明させて頂きます。 本症例は下顎の第一大臼歯の遠心根でファイルが破折し骨に食い込んだ状態でした。 下顎の第一大臼歯遠心根は扁平根で２根管が１根管となっているような形態が多いかと思います。 術前にＣＴにてその扁平度合いを確認した上で、２根管のうちのファイル破折した根管側とは逆側から穿通を試みました。穿通後通常通りに拡大操作を行い、スペースを作ります。その上で、破折ファイル先端までの根管を穿孔しないように超音波チップで拡大します。その後、破折ファイルに振動を加えて、拡大した側へ力を加えて取り除くという手法です。言葉だと分かりづらいですかね(笑) 残念ではございますが、当院ではこのような症例を多く拝見しております。 私自身も治療途中にファイルを破折させてしまうこともあります。必ず取り除きますが(笑) しかし、ファイルを取り除くために根管を拡大しすぎ、その後、歯根破折に及んでいる症例も拝見しています。 どの段階で破折したのか？本当に痛みの原因なのか？取り除く必要はあるのか？などを見極めた上で、破折ファイルの除去には臨みたいものですよね！

[@牛肉A5ランク]

@@miyazaki-dental-clinic 宮崎先生、詳しく教えてくださりありがとうございます！ 先生のやり方を参考に何とかファイルを除去することができました。 ファイルの位置や根尖病変の有無、痛みの有無…特に破折ファイルがあり、痛みは無いけど根尖病変はあるという際はほんとファイルどうするべきか悩みます！ これからも宮崎先生の動画を拝見させていただきますので楽しみに待ってます！

[@松元智子-p4x]

なるほどファイル取らないといけない大変なのですね

[@miyazaki-dental-clinic]

いつもコメントありがとうございます❗

[@Gethuei3594]

患者さんに優しく説明されてて近ければ先生に診ていただきたいです

[@miyazaki-dental-clinic]

コメントありがとうございます❗ ありがたいお言葉、なにかお困りのことなどあれはいつでもご相談ください‼️

[@ぱーぱーぱーぱーぱー]

カッコ良すぎる。

[@miyazaki-dental-clinic]

ありがとうございます！嬉しいです！

[@山本瑞代]

仕事にこだわりを持つ必殺仕事人!働く姿はかっこいいですネ!あるある歯科治療恐怖症のパニック患者さん…

[@miyazaki-dental-clinic]

沢山コメントありがとうございます！

[@cq9373]

歯の中で折れてるのに気づかずに蓋したってこと？前の先生は…怖すぎる

[@hfsargcfrjk]

ファイルの使い捨てやマイクロスコープを使用することなどは理想的な根管治療だと思います。しかし、日本でそれらを行うには根管治療の保険点数が低すぎると思います。

[@miyazaki-dental-clinic]

的確なるコメントありがとうございます。 「ならどうする？」これがこれからの私たちには問われるように感じています！

[@user-fe2uq5fi2x]

こう言う歯科が近くに有れば最高だし、通い続けようと思うのに…

[@miyazaki-dental-clinic]

コメントありがとうございます❗ご期待に沿えるようこれからも精進いたします❗お近くにも、必ずあります❗ぜひ探してみてくださいね❗

[@松元智子-p4x]

私もそう思います宮崎先生は歯の治療の説明が分かりやすいです

[@山本瑞代]

納得歯科治療したい歯科医師と納得歯科治療受けたい患者この間には見えない壁があるのです。私はその見えない壁を探偵の様に調査する事にも興味関心を持っています。

[@miyazaki-dental-clinic]

沢山コメントありがとうございます！

[@sakai1076]

ファイルって折れるんですね！ でも動画内でもありましたけどしっかりと治療をしようとした結果折れてしまうんですね！ 折れないのが一番良いですけどね(^^)

[@miyazaki-dental-clinic]

機甲連隊さま　コメントありがとうございます！ いつも温かなコメント恐縮です。 そうなんです。一生懸命治そうとすればするほど折れてしまうこともあります。 でもその後の処置をしっかりとすれば問題はないものです。 おっしゃる通り、折れないのが一番。 コメントありがとうございました！！

[@えんで-e8z]

ファイルの使い捨てはすごい選択だと思います。

[@miyazaki-dental-clinic]

コメントありがとうございます！

[@user-jn3th9io1h]

先生お久しぶりです。 これはある意味では医療ミス？治療ミスと呼べる事ですよね？ 患者さんが前回行った歯科医院では折れたことを担当先生は気づかなかったんでしょうか？

[@miyazaki-dental-clinic]

そうですね。 痛みがつづき、その原因がこの折れた器具である場合はそうなるでしょう。折れたとしても適切に対処すれば問題ありません。 肉眼で治療されている先生の場合、おきづきではないかもしれませんね。 器具がおれる前までに、根管内が清掃されていれた、痛みもなく問題なく過ごされている症例も拝見しております。

[@miyazaki-dental-clinic]

miyazaki-dentalclinic.com/18672 ぜひこちらのリンクもご参照くださいね。 適切に治療すれば問題はありませんのでご安心下さい！

[@山本瑞代]

確かに耐えられる範囲内の痛みと耐えられない範囲の痛み…ありますよネ…

[@miyazaki-dental-clinic]

おっしゃる通りですね！沢山コメントありがとうございます！

[@ぽんまるGT]

私の勤務している歯科医院でも悲しいことに数ヶ月に一回ぐらいの確率で根管内でKファイル破折が起こっていますが、先生はいつも1〜2回は頑張って出来る限り破折ファイルを除去しようと努力されますが、無理と判断した場合はいつもビタペックスで根管内を埋めて(これで根充として)、根管治療を終了させています。もちろん患者様には折れた説明はありません。しかし保険診療でバタバタする中、やむを得ない現実ではないかと思っております。 私の住む街では歯科医院はコンビニの数より多く存在しますが、悲しいことに仁先生のようなラバーダム防湿＆マイクロスコープでの自費治療をされておられる先生はいらっしゃらないので、いつも尊敬の眼と羨ましい思いで拝聴させて頂いております。 これからも配信楽しみにお勉強させて頂きます。 お身体に気をつけて頑張って下さい。

[@miyazaki-dental-clinic]

いつもご視聴ありがとうございます お身体にご自愛ください ともに頑張りましょう！

[@西山洋平-l4k]

こんにちは。 宮崎歯科医院さんでは、器具の除去の費用はどれくらいですか？ 保険は適用されますか？ 宜しくお願いいたします。

[@miyazaki-dental-clinic]

こんにちは、コメントありがとうございます！ 当院では根管治療や器具の除去は、保険外治療で臨ませて頂いております。 よろしくお願い致します。

[@西山洋平-l4k]

ご返答ありがとうございます。 費用は大体どれくらいかかりますか？

[@セルビア-b4p]

器具が折れたことは治療した医師は気づいているのでしょうか？ 気づいていて放置しているのか、気づかずに蓋をしてしまったのでしょうか？

[@miyazaki-dental-clinic]

そうかもしれません、、、 マイクロスコープが必要です。

[@ヤマダユキエ]

私も歯の治療で すごく悩んでいます 何回も抜歯したけど上手くいきません

[@miyazaki-dental-clinic]

そうなのですね、、、

[@金麦ーー]

いつも動画を見て勉強させて戴いております。私自身、右下の奥歯の虫歯治療をしました。神経近くまで虫歯が達していたとのことでしたが、神経を保存する方向で治療して頂きました。その後セラミックインレーの詰め物をして2週間ほど経っておりますが、冷たい物がしみます。お医者様からは治療後しばらくは敏感になっていて痛むことがあると言われているので、よくわかりませんでした。何もしていないと痛みは無いのですがこれは異常でしょうか？また、虫歯治療中、麻酔をしてもらったにも関わらず、タービンの冷却水やエアーが当たるとかなりしみたのですが、これも普通なのでしょうか。

[@miyazaki-dental-clinic]

いつも当院のyoutubeチャンネルをご視聴頂きまして誠にありがとうございます！ 深いむし歯の治療を受けられたとのこと、大変お疲れ様でした。 治療後の経過についてのご質問に回答させて頂きます。 実際に拝見していないため、推測の域を出ませんが、参考としてご一読頂ければ幸いです。 「しみる」という症状は患者様によってその意味合い、ニュアンスは様々です。 後日、その点に関する動画を配信致します。ぜひご参照下さい。 ここでは冷たいものがキーンと染みる痛みに限定して回答致します。 深いむし歯治療後にこのような”しみる”症状は３つの原因が考えられます。 ①むし歯の取り残しがある ②かみしめ・くいしばりが原因である ③メタルインレーによる熱伝導性 ④インレーに隙間がある ⑤インレーのかみあわせ 少しネガティブな項目もありますが結論から回答させて頂きます。 おそらく、②ではないかと推察しております。 ひとつひとつ解説致します。 ①むし歯の取り残しがある このような場合は、マイクロスコープやラバーダムの装着下ではない症例で見られることがあります。 当院では、歯の神経を残したといったご希望を胸に来院される患者様を大変多く拝見しております。その中に特に多いのが、「先日、歯の神経を残す治療をしてからインレーを装着したけれど、痛み・違和感・しみる症状が残っている、なぜ？」といった病状です。 このような症例で共通することは、歯の神経を残す治療の際、ラバーダムを使用していないこと、また、マイクロスコープなどの拡大視野ではなく、肉眼で治療を行っていることです。 肉眼ではかすかなむし歯を判別することは困難です。他院での肉眼による治療のやり直しをさせて頂くと、必ずといっていいほどむし歯が残っています。これは歯科医師が取り残したということではなく、肉眼治療の限界といえるでしょう。 ただし、マイクロスコープとラバーダムを使用しないと必ず起こる、ということでもありません。また、ラバーダムとマイクロスコープを使用していれば、むし歯の取り残しがないということでもありません。 むし歯が残っていることで、冷たいものがしみる、違和感といった症状が残る場合があるようですが、これは、“治療直後から変わらず続く症状”です。 治療後しばらく経ってから発現する症状ではありません。 ② かみしめ、くいしばりが原因の場合 “無意識の”かみしめ、くいしばりにより、歯に負担が掛かり、しみるといった症状が発現する場合が大変多く認められます。 かみしめや食いしばりは、一般的な「歯ぎしり」とは異なり、音が鳴りません。 歯ぎしりであれば、噛んだ力が音に変換され、その力が分散されますが、かみしめや食いしばりは、その力がそのままダイレクトに歯にかかります。 流石には歯は悲鳴を上げる、つまり、痛んだり、しみたり、違和感が生じます。 このような場合、しみる部分は、「歯と歯ぐきの境目」が多いようです。 ①については、冷たいものを含んだ時、ほぼ毎回“しみる”といった症状が発現しますが、 ②を原因とした“しみる”症状にはバラツキがあるようです。 日常生活における感情的な問題、つまり精神的ストレスと「歯ぎしり、かみしめ、食いしばり」との関係を調べた研究（Rugh＆Solbergの研究）では、 ・就職の面接 ・口論 ・退職 ・試験 ・病気 ・疲れ ・離婚の決意 などの感情的問題後に優位に歯ぎしりなどが誘発されることが分かっています。 ただし、これは一過性でその時のみ。逆にハワイ旅行などの楽しみがあると全くなくなってしまうのが特徴です。 つまり、今日はしみたけど、次の日はしみないといった状況です。 上記の症状には「時期」には特徴があります。 １） 精神的なストレスや肉体的なストレスが強くかかった時。 つまり、仕事が忙しい、人間関係などのストレスで心が疲労した時期と一致して発現します。 これは睡眠時や無意識のかみしめが原因といえるでしょう。 ２） 気温差、気圧差の著しい環境下にいる時。 これはつまり季節の変わり目、冷暖房が必要となる生活環境、冬の寒い状況下での睡眠環境、飛行機、スキューバダイビングなどです。 このような生活環境は、身体に著しい負担を強いるため、無意識の・睡眠時のかみしめ、歯ぎしり、くいしばりをし易い環境といえるでしょう。 かみしめやくいしばり、歯ぎしりの強い・多い時には、歯に負担がかかり、その負担の警告音・サイレンとして、「硬いものを噛んだ時に少し痛い」「冷たいもので少ししみる」といった症状が発現します。しかしこれは一過性（一時的な）のものだといえるでしょう。 心配事などが多いと、無意識にかみしめをしてしまい、「しみる・違和感・少し痛むといった症状」が発現することは、この季節の変わり目には非常に多く認められる症状です。 心配事などのストレスにより、ヒトはさらに敏感になりやすいため、痛み・違和感といった症状をさらに強く探し出して感じるようになるようです。 ③メタルインレーによる熱伝導性 金属などの熱伝導性の高い材質を使用して人工歯を製作し、歯に被せることで、しばらく冷たいもの、温かいものがしみることがあるようです。 ④インレーに隙間がある ⑤インレーのかみあわせ むし歯を削り取った後は、その削った部分を可能な限り精密に人工歯で被せます。 その詰め物と歯との間に隙間があったり、詰め物が強く接触しすぎていたりすると、違和感やしみるといった症状が続くようです。この点につきましてはご担当頂いている先生にしっかりと見て頂ければ問題ないでしょう。 回答は以上となります。 この回答がお力になれていれば幸いです！

[@kiyomoto1974]

上下12本 オールセラミック希望です！ 12本でいくらしますか？

[@miyazaki-dental-clinic]

コメントありがとうございます。 病状はいかがでしょうか？ 病状、ご希望により、治療法は様々です。 お困りであればしっかりと拝見させて頂きます。 当院のホームページでｵｰﾙｾﾗﾐｯｸｽに関わらず、当院での症例、その適応症や費用について解説させて頂いております。ぜひご参考下さい。 miyazaki-dentalclinic.com/17270

[@山本瑞代]

たくさんの歯のお悩みをかかえている無知な患者さん達は赤ん坊の様にただ泣くしかない…その赤ん坊の言葉の通訳者が必要なのでした!

[@miyazaki-dental-clinic]

沢山コメントありがとうございます！

[@金招き猫]

登録完了

[@miyazaki-dental-clinic]

ご登録ありがとうございます！うれしいです！

[@miyazaki-dental-clinic]

この動画のタイムスケジュールです！ ぜひご活用下さい！ 00:02 　ラバーダムを装着してスタート 00:08 　術前の説明 00:17　仮蓋を削り取る 00:28　この動画の内容について 00:44　患者様の違和感の原因は何か？ 01:04　根管内で折れた器具とは？ 01:56　根管内の消毒 02:14　根管治療とはどんな治療か？ 02:50　根管内で器具が折れる理由とは？ 03:36　折れた器具を取り除く様子 04:58　折れた器具を取り除いたあと 05:17　本症例、なぜ器具が折れてしまったのか？ 05:57　水酸化カルシウムの貼薬 06:18　動画のまとめコメント

[@フレディー-s3p]

こう言う先生いいなぁ 歯医者って ドクハラ多いからさ🤨

[@miyazaki-dental-clinic]

コメントありがとうございます❗ ドクハラ、初めてきいた言葉です❗ どんなことですか？

[@フレディー-s3p]

@@miyazaki-dental-clinic 汚いとか よく放置出来るねとか 色々ですね^_^ 好きで放置してるわけじゃないのに^_^ 仕事が開けれなくて行けないだけなのに😂

[@miyazaki-dental-clinic]

@@フレディー-s3p さま　おっしゃる通りですね、その言葉はないですね、、、

[@フレディー-s3p]

@@miyazaki-dental-clinic あからさまに態度に出して ため息😮‍💨ついたりで^_^ 今は違う所に通ってます😆

[@フレディー-s3p]

@@miyazaki-dental-clinic チャネル登録させてもらいましたよ^_^

[@金招き猫]

頑張ったのは、先生doctorの👨‍⚕️貴方ですよ

[@miyazaki-dental-clinic]

コメントありがとうございます！

[@miyazaki-dental-clinic]

根管内で破折・折れた器具（ファイル）は取り除かなければならないのか？ 以下のリンクをご活用下さい！ miyazaki-dentalclinic.com/18672