Gaucoma terminal en joven de 31 años

Voy a comentar un caso que viví recientemente de un glaucoma terminal asintomático (sin síntomas) en un joven de 31 años. Paciente de 31 años de edad. Nota una telilla en OD desde hace algún tiempo que no le deja ver bien. Hace unos meses le cambiaron las gafas en una óptica. Tiene una buena agudeza visual con corrección.
OD: 118º-0,5-2,75 = 0.7
OI: -3 = 1
La exploración del polo anterior es normal y el ángulo de la cámara anterior abierto. La tonometría es de 36 mm HG en OD y de 34 mm Hg en OI. Realizamos CV y OCT macular y de fibras.
Campo visual. Está muy deteriorado en ambos ojos. En el OD se observa una campimetría en forma de túnel con un índice de campo visual (VFI) del 10%. Este ojo se puede considerar legalmente ciego pues se ha reducido un 90%. El campo visual del OI es algo mejor. Tiene un índice visual (VFI) del 24%, es decir, presenta reducción del campo visual del 76%.
La relación entre la copa (zona excavada) y el disco es de 1 en OD y de 0,99 en OI. Es decir la excavación es total en OD y casi total en OI.
La capa de fibras del nervio óptico total es de 48 en OD y 46 en OI y debería de ser más del doble a los 30 años, lo que indica una gran atrofia de dicha capa en ambos ojos.
En el fondo de ojo se aprecian las papilas de los dos nervios ópticos pálidas y excavadas. En el ojo izquierdo se observa además, un área redondeada en el haz papilo-macular que corresponde con un levantamiento localizado de la retina neural con desestructuración de la capa de elipsoides.
OCT de mácula y capa de fibras del nervio óptico
En la OCT macular, la retina está bien estructurada pero adelgazada tanto a nivel central como periférico. En OD la mácula está adelgazada (color rojo) incluida la fóvea (color amarillo).
En OI la retina está adelgazada en toda la zona superior, inferior y temporal y en la zona nasal se aprecia un desprendimiento localizado de la retina neural en el haz papilomacular.
La capa de fibras del nervio óptico está muy deteriorada en ambos ojos.
En el ojo D hay atrofia de los cuadrantes Sup, Inf y temporal que vemos en rojo o amarillo pero está mejor conservado el cuadrante nasal que observamos en color verde, excepto en el nasal del OD que se observa de color verde.
En OI la atrofia afecta los 4 cuadrantes (Sup, Inf, Temp y nasal) del ojo izquierdo que vemos en color rojo o amarillo tanto en el tomograma circular como en la rejilla de 12 segmentos.
Comentario
El paciente tenía una pérdida muy severa de campo visual en ambos ojos que en el OD estaba a nivel de la ceguera legal y sin embargo el paciente sólo notaba una ligera telilla en dicho ojo y su óptico no detectó la gravedad del caso unos meses antes.
El diagnóstico de este caso se le pasó a un óptico pero se le pudo escapar a cuaquier otro profesional.
Cuando un paciente nota que ha perdido mucha visión en un ojo, si la causa es el glaucoma, usualmente ya es demasiado tarde y las lesiones son muy avanzadas como sucedió en este caso.
Se deben aprovechar las visitas para tomar la presión intraocular porque en ocasiones puede haber sorpresas. Como sucedió en este caso, debajo de una queja aparentemente poco importante puede existir un problema grave de glaucoma.
Indiqué al paciente tratamiento con lumigán y combigán en colirio en ambos ojos y control a los 10 días, pero no volvió más a mi consulta.
Tal vez se controle en otro centro. Sería muy grave que no siguiera el tratamiento indicado.
Casos parecidos a este puede verlos cualquier oftalmólogo.
Recuerdo un caso muy triste parecido a este que viví hace unos 20 años. Un paciente de 43 años que era camionero tenía una excelente visión pero presentaba un glaucoma avanzado con elevación de la presión intraocular y gran deterioro del campo visual.
Dos oftalmólogos de Barcelona le avisaron del grave peligro de ceguera que tenían sus ojos pero el paciente era reacio a ponerse los colirios que le indicaban. Su esposa era amiga de mi hermana y entre las dos le convencieron para venir a mi consulta. Le expliqué la gravedad de su problema detenidamente pero tampoco hizo caso a mis consejos
Un año después su campo visual se había reducido mucho, le negaron el carnet de conducir y no pudo seguir trabajando de camionero. Quedó legalmente ciego con lesiones irreversibles y sólo entonces empezó a instilarse los colirios indicados cuando era ya muy tarde.
Debemos poner sumo empeño en que los pacientes comprendan la gravedad de su caso especialmente en glaucomas de persona jóvenes.
Centro de Oftalmología Bonafonte
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[@vikaaguilar6952]

Muchas gracias Dr. Sergio por la observacion y tambien su experiencia, soy optometrista y me encanta escucharlo. Saludos desde Merida, Yuc.

[@juanpabloayala6276]

Excelente escuela maestro, usted hace comprensible, temas bastante complejos. Muchas gracias

[@jorgeduenassanchez5828]

Cada vez me enamoro mas de sus conceptos que enriquecen nuestra profesión.

[@victorarias514]

Hola buen día Disculpe habrá algún avance en la regeneración del nervio óptico Gracias

[@caristeassalas3411]

Buen video. Tengo que decirlo claro, simplemente en el mundo hay gente estúpidamente necia, como este ex camionero, que le tuvieron que convencer de ir al oftalmólogo ( y no a cualquiera, sino que al Dr. Bonafonte ), gente que cuando reaccionan, lo hacen porque el desastre ya llegó. Simplemente hay gente así, olímpicamente necia.

[@wilfridochelechele8392]

Excelente, tengo una duda dr. ¿Por qué no enciende el umbral foveal?

[@ivans6171]

Excelente video, he aquí la importancia de las visitas al especialista y la detección temprana, saludos desde México 👍

[@josealbertoramosbello]

Buenas Dr,una pregunta y disculpe cual es la diferencia en el examen campo visual 24/2 y el 30/2?

[@maighquith]

Excelente vídeo doctor, saludos desde Chile

[@franciscafernandez3302]

Importante información. Ya conozco más de un caso con ese problema.

[@josegior]

Muy importante revisarse la presión ocular una vez al año .

[@franciscafernandez3302]

O dos veces al año.

[@everencarnacion4008]

Gracias Dr. Dios lo cuide

[@rosariorodriguez7865]

Buenos días. Al realizarle la agudeza visual no se detecta la perdida de la visión, o solo por los campos visuales?

[@rafaelbordon421]

Tengo 32 años.. y sufro glaucoma terminal. Fui operado de ambos ojos.

[@SuperSZ]

He visto casos similares, en donde el paciente visitaba al óptico y éste le daba cada vez más aumento, y me llegan al consultorio con un queratocono avanzado no diagnosticado previamente. Por culpa del mal trabajo de algunos ópticos, muchos pacientes terminan en trasplantes de córnea (que se podrían haber evitado)

[@franciscafernandez3302]

Lo que pasa que algunos oftalmólogos y no sé porqué no toman la presión intraocular y otros sí.

[@Nelson-zs2jk]

Que importante es un examen de control una tonometria,campimetria y una OCT. Saludos

[@leonelmauroparada7342]

Buenas que mal ese paciente que no escucho.. podría averse evitado ..

[@franciscafernandez3302]

Qué pasa doctor si un ojo que no tiene visión la PI sigue siendo muy alta. De 27 . Espero su respuesta. Gracias.

[@pablonicolasarg]

Excelente!

[@franciscafernandez3302]

Qué lamentable

[@Intenso_Rigby13]

34 de presión es demasiado, yo manejo presiones de 10 y así muy muy alta 15 en el único ojo que me queda PD. excelente video

[@leyla4449]

Lo normal es 15 mm de Hg a lo que yo se

[@carolmolly1012]

Tengo 31 años y tengo glaucoma aun no se el tratamiento, el jueves me diran. Gracias por la información

[@Edsonelgrande]

Tamos igual yo de 30 esto si es triste

[@FridaLM]

Me da miedo quedarme ciega y yo tengo glaucoma😔 espero algun dia tratarme con usted😅 ya que me tengo que conformar con el IMSS 😒 no me alcanza para mas pero dejando a un lado lo que acabo de decir si es importante darle atencion a los ojos. Yo batalle mucho y sigo batallando x la atencion medica y al paso que voy se acelera mi ceguera en el ojo izquierdo, lo noto al ponerme el medicamento cada vez mas batallo para ponerme el medicamento. Con lo que acaba de decir ya entendi los estudios que me mandaron hacer😅 gracias

[@elchicodelosemuladores7175]

Tienes Escotomafobia

[@rosariorodriguez7865]

Cómo que tiene que conformarse con el IMSS, ya quisieran muchos tener ese servicio donde se le dan las consultas del especialista y el tratamiento que barato no es. Ni hablar de los estudios son muy caros y también ahí los hacen. Si no nota mucha mejora la pueden mandar de nuevo a valoración.

[@FridaLM]

@@rosariorodriguez7865 😂😂😂😂😂pues sabe a cual IMSS va usted xq yo batalle mucho para que me atiendan en especialidades y sigo xq el mes pasado tenia consulta y me la cancelaron despues de espera de 3 meses, ya me iban a decir si me van a hacer cirugia(o como se llame el procedimiento) o no y me cancelaron xq la doctora no llego y no nadamas a mi a varios pacientes, me la dieron para el siguiente mes que es este y haber si no me vuelven a cancelar a parte de que batallo para que me den el medicamento que me recetaron😤

[@JoseGalafin]

Q edad tienes

[@FridaLM]

@@JoseGalafin acabo de cumplir 28

[@juliamero488]

Como me gustaría vivir por alla para hacerme atender de un gran profesional

[@carlosg3226]

Que pena

[@JoseGonzalez-lu7tj]

A mi no me operaron porque tenia 5.1 en azucar pero quise tomar el riesgo de operarme