Итраоперационная инфузионная терапия (САРС -9) Сизов В А

«САРС рабочая встреча №9»Технологии в АиР новое о “старом” 2018

[@doctordre1979]

Спасибо за интересное сообщение, смотрится на одном дыхании, пошел читать про гликокаликс при декомпенсированных циррозах

[@user-zx2rd7rz8m]

Чувак видно хорошо учится - красавчик, молодец 👍 Но учится явно не в том направлении! Из его же лекции я очередной раз убеждаюсь что современная медицина строится - НА ТЕОРИЯХ 😱😱😱

[@user-lc7zw5de2d]

вообще разговоры о "коллоидах/кристаллоидах" интересны начинающим врачам. они думают, что это суть и цель инфузионной терапии. лучше бы говорили о б аминокислотных растворах, глутамате, растворах трикарбоновых кислот, различных витаминов и коферментов (витамины, карнитин и пр.) и прочих веществах, влияющих на такие операционные сложности, как гипотермия, угнетение ЦНС, снижение свертываемости, гипоксия, упадок обмена, ишемия почек и мн.др. а пересказывать букварь про "жидкостные компартменты" ... ну, для галочки, разве что. Для саморекламы в ютубе.

[@zaharberger7998]

Эммм, тут как бы вся наука на них строиться. Просто у каждой теории есть свой уровень доказательности.

[@Anestezek]

@@user-lc7zw5de2d , а есть где почитать на этот счет?

[@user-lc7zw5de2d]

Алексей, я пришел к выводу, что читать приходится всë, и хорошее, и плохое, одной универсальной книжки, естественно, нет. У меня сложилась примерно такая канва : сначала были лекции по биохимии, потом прибавилась патология, ей занимался не слишком глубоко, но вынес главное - дистрофия как результат упадка энергообмена. Потом начал работать и видеть на конкретных случаях развитие тканевых дистрофий в реальном времени, это оказывается быстрый процесс, он носит как системный характер (у вас в плейлисте Горячева должны быть ролики по стрессовому голоданию) , так и локальный характер в данном органе (печень, почки, ЦНС, слизистые и тд) Естественно, задумывался о катаболизме, помощи органу и необходимых для этого нутриентах и метаболитах. Тут сильны немецкие врачи (не даром флагманы в мире - немецкие Фрезениус и Б.Браун). Также много информации у наших врачей биохимиков, в основном монографии. Еще интересное для саморазвития направление, чтобы понять подход врача-биохимика к пациенту, это их работа в медико-генетических центрах на встречном газовом хроматографе, когда разгоняется плазма или моча, и выявляются патологические уровни отдельных метаболитов у детей с генетическими заболеваниями. Самое интересное, что в некоторых случаях удается нормализовать обмен и преодолеть блок в биохимическом каскаде путем введения соответствующих данной реакции коферментов в высоких дозах, т.е это заместительная терапия при генетических нарушениях. Несколько примеров конкретных , вытекающих из обычной биохимии: - В12 и фолиевая - у биохимиков это "поддержка метилирования" , при этом ускоряется деление клеток, что клинически заметно на быстроделящихся клетках - эритроциты/тромбоциты, клетки эпителия тонкого кишечника, печени, мочевого пузыря. И не очевидные - регенерация почечного эпителия после канальцевого некроза, при преодолении дисметаболической нефропатии и др. -глутамат - это вообще отдельная тема, тут и гипотермия, и метаболизм в миокарде и мышцах, метаболизм в печени, метаболизм в ЦНС, гипогликемия, глумат как энергетический субстрат всех эпителиев (всë, что за базальной мембраной и не имеет собственных капилляров). - разветвленные аминокислоты для печени (аминстерил, гепасол) - для ЦНС : ГАМК, глутамат (а не только "повреждающее действие"), таурин (особенно при белой горячке). Отрицательные эффекты наркоза при стрессовом голодании, положительный эффект парентерального питания и повышения уровня метаболизма в ЦНС перед дачей наркоза (угнетающих ЦНС веществ). - сочетание специфических субстратов и коферментов при лечении гепатопатии (метионин, глутамат, карнитин, витамины В и тд.) - трикарбоновые кислоты при ацидозе, диабете, стрессовом голодании - сепсис как явление острого катаболизма, всесторонняя нутритивная поддержка при сепсисе, предсепсисе. -бикарбонат крови как показатель достаточности питания и уровня энергообмена. Я его так понял, кроме явных механизмов изменения бикарбоната, типа гипоксии, рвоты, канальцевого ацидоза, диабетического ацидоза, есть универсальный механизм - бикарбонат это предпоследняя форма потребляемого углерода, перед тем, как он станет СО2. Если углерода поступает мало, то бикарбонат низкий. На практике это значит, часто означает, что пациенту требуется временное сочетание парентерального и энтерального (вт.ч. и самосточтельного) питания. Вот по каждому из веществ, препаратов я собираю информацию - статьи, монографии, главы в книгах по биохимии. Также неплохие статьи попадаются по спорт.питанию. Часто они тенденциозны, но там много свежей интересной информации по западной биохимии, и самое важное - с конкретными экзотическими для нас препаратами, типа цитруллина (форма аргинина в эпителии ЖКТ) , доз таурина (от 3 г/сут) и много иного, что узнать можно только там. Ну и всë это проверяю на животных, т.к .я ветеринар- нефролог, имею дело с панкреатитами и ОПН, сепсисом, холециститами, гепатопатией и тд. Нутритивная поддержка качественно меняет весь ход заболевания! В самом начале помогает уменьшить органные дистрофии, повышает устойчивость к сепсису, сокращает время пребывания в катаболизме, затем помогает перейти на энтеральное питание, а потом в виде оральных метаболических препаратов помогает регенерации почечного эпителия, заживлению кишечника и мн. др. Предварительная короткая "накачка" нутриентами перед наркозом значительно облегчает анастезиологу жизнь, наркоз тогда протекает сходно с нормальным сценарием, т.к. метаболизм нервной ткани не так сильно угнетается.