Коронэктомия VS вытяжение нижних зубов мудрости, разбираемся на примере научных статей

[@Nyoma0403]

Спасибо большое за ваш труд! Одно удовольствие слушать и смотреть грамотного специалиста 🔥

[@yurkev1ch]

Спасибо🙏🏻

[@MaryannaZ]

Коронэктомия вполне рабочая схема. Это же проверенная резекция верхушки корня, только наоборот)) Даже при подвижности корней и заранее инфицированного зуба. При доступе мы уже нарушаем стерильность, при заживлении лунка не герметична и происходит ее инфицирование в не зависимости от ушивания. В практике постоянно есть пациенты с давно удаленными зубами ещё при царе горохе и оставленными частями корней (на КТ прекрасно видно). Происходит анкилоз корня, либо миграция из опасной зоны (гайморова пазуха, или нлн). Иногда при удалении случается перелом кончика корня и если это от трети до половины корня и понимаю что его удаление будет очень травмоопасным оставляю, предупредив пациента. Исходя из принципа врача не навреди.

[@yurkev1ch]

это все понятно, что вы говорите. Вопрос только в том, что может развиться пульпит такого зуба - и вам все равно придется удалить его целиком, повредив невр, а второе - назначение а/б, чего я избегаю при вытяжении

[@MaryannaZ]

Скорее периодонтит, мне кажется что в таких случаях пульпит переходит в периодонтит реактивно в течение нескольких часов, как на молочных зубах. Тут из разряда статистики. Если в 5-10% случаев это случится, то в большинстве случаев все успокаивается при медикаментозном сопровождении, в том числе и антибиотиков (если иммунный статус нормальный). Это лучший выбор чем повредить нерв с вероятностью 50 на 50. И потом слушать пациента, зачем же я его удалял

[@Drrffergio8965]

@@yurkev1chРоман, при открытии пульпарной камеры мы так и так получаем пульпит. С точки зрения терапии, если пульпа находится вне замкнутого пространства, а после удаления коронки пространство освобождается и болеть нечему , если нерв живой, образуется вторичный дентин. На крайний случай можно закрывать пульпарную камеру триоксидентом

[@Даниял-и5м]

Все по делу коллеги , молодцы!

[@RamazonElmurotov]

Удачи вам

[@СергейБрендин-у8р]

Боже мой какой же Вы умный и настоящий профессионал дорогой доктор, у моей дочери такие же проблемы ей всего 16 а зубы мудрости уже нарушили прикус и деформировали челюсть и верхние в пазухах и нижние в нервах и все боятся удалять, подскажите сможете ли Вы помочь очень переживаем помогите пожалуйста, можно ли Вам выслать КЛКТ?

[@yurkev1ch]

добрый день, приходите на очную консультацию в СМ-клинику, берите КЛКТ с собой на диске/флэшке

[@СергейБрендин-у8р]

Дорогой доктор мы не в Москве живем а в другом регионе

[@yurkev1ch]

@@СергейБрендин-у8р вам все равно очно нужно показываться, если будете лечиться у меня

[@lookforback]

Спасибо за чёткий разбор, Роман ❤

[@yurkev1ch]

спасибо)))

[@bagaudinsuleymanov7297]

Добрый день ! Роман , если есть возможность сделайте,пожалуйста, обзор того ,как лучше извлекать мигрировавший в пазуху апекс корня Заранее спасибо

[@yurkev1ch]

Добрый день! А что там разбирать? Если вы этого не умеете делать, тот туда лучше не лезть, направляете к лору или члх. А если умеете - то доступ по сути такой же как и при синус-лифте, либо прямо через лунку

[@MikaVoronin]

Благодарю Роман, Вы делаете хорошее дело!

[@yurkev1ch]

спасибо 🙏

[@ЯрославПаршин-м6э]

Пульпитные боли связаны больше с коронковой пульпой, а она при коронэктомии удалена как я понимаю ) поэтому пульпитных болей видимо и нет )

[@yurkev1ch]

@@ЯрославПаршин-м6э остатки пульпы в корнях тоже могут давать, кмк

[@aldikaldik7789]

Отличный лектор🔥

[@yurkev1ch]

спасибо

[@Dr.Bagration]

Здравствуйте. Часто слышу, что врачи стоматологи назначают АБ в очень крайних случаях. Интересно почему? При сложных удалениях и вообще манипуляциях тем более с зубами мудрости, где риск инфицирования выше АБ все равно не назначают. Ведь даже с назначенными АБ происходят воспаления и осложнения. Странно, мне не понятно

[@yurkev1ch]

Добрый день! Я сам назначаю крайне редко! Нет четких протоколов, так что каждый сам себе на уме и на опыте

[@Dr.Bagration]

​@@yurkev1ch,понятно))

[@ОляЯскевич-ф7ш]

Спасибо, как всегда очень интересно!!!!

[@yurkev1ch]

Пожалуйста😊

[@Uoppop-k9k]

Отличное видео, спасибо большое 👍🤝

[@yurkev1ch]

Пожалуйста 🙏🏻

[@elicabet]

здраствуйте, у меня нижние зубы мудрости задевают нерв грубо говоря пропускают через себя его, мне предложили короноэктомию, другой хирург предложил вытяжение и я просто не могу решить что все таки лучше, но вытяжение за один зуб стоит 30к🥲 другие просто предлагают аккуратно его вытащить

[@yurkev1ch]

не ориентируйтесь на деньги. вы должны довериться тому или иному врачу, а не в интернете спрашивать мнение

[@aviglik1]

Praktikuiu coronoectomy s 1985. Bolshe 10 000 sluchsev. 0 oslojnenii Ne daiu ATB. Vajno porekriti desnoi lunku i horosho zashiti. Ia recomenduiu i obiasnaiu a pazient vibiraet. Ne lomaiu elevatorom a spilivaiu kruglim borom pod urovnem kosti vmeste s pulpoi.

[@yurkev1ch]

отличный результат! А как часто мигрируют корни в вашей практике?

[@aviglik1]

Lichno ia doudalil migrated root v odnom sluchae. No t.k ia ra botaiu s 30 stomatologami to follow up za vsemi ne vozmojen I naverno doctora doudaliaiut(no ia veriu daje doudaliti to priglasili bi menia). korni uje otdalilisi ot nerva I net riska zadeti nerv. PROS: blizko k nervu, otsustvie periapical + periradicular vospaleni, trudni podhod I ogranichenia v otkritie rta. CONS: mobilnosti, PDL rasshiren, net soglasia patsienta. Impact factors: 1. Verticalnii nadrez mejdu 8-7 zubami idet za 2-3 mm nije MJL. 2. spiliti turbinoi cokonku minim. 2 mm nije kraia kosti. 3. osvejiti kraia desni turbinoi do zashiva. 4. Plotnie shvi I perekriti polnostiu lunku. Pri silnom pericoronarite daiu 2 mg Moxypen 500 do ili posle I poloskanie solenoi vodoi.

[@yurkev1ch]

Спасибо за протокол🙏🏻

[@АндрейКондратьев-б3я]

Приветствую, Роман! Спасибо за информацию, как и всегда все на уровне🙏🏻 Такой вопрос: после коронэктомии появляются симптомы пульпита. На кт коронка распилена на уровне Цэс, вровень с костными стенками. Можно ли повторно сделать коронэктомию, углубить не 2-3 мм?

[@yurkev1ch]

Добрый день, в идеале пульпу бором не трогать. А/б были?

[@yurkev1ch]

Просто если уже пульпит-то и потом периодонтит возможен Повторное вмешательство только увеличит обсеменение раны

[@ОльгаЛевакова-й9з]

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, я не понимаю, как эти винты без подкручивания делают свою работу, то есть вытягивают зубы? На вашей практике месяца может хватить или бывает по-разному?

[@yurkev1ch]

@@ОльгаЛевакова-й9з ДД. Работают как и брекеты. Месяца не всегда достаточно

[@ВладиславД-з2в]

Здравствуйте. А Вытяжение зуба какие примерно сроки занимает? Это считанные дни или месяцы? И ещё вопрос - подразумеваемое Вами вытяжение и так называемая экструзия - это разные процедуры?

[@yurkev1ch]

Добрый день Суть та жа Месяц-два обычно

[@DanNV100]

Мне сегодня удалили зуб слева. Непередаваемые очучения после.

[@Drrffergio8965]

Анкилозированные зубы не смогут ортодонтически вытянуться

[@yurkev1ch]

логично) они и "не толкают" весь остальной ряд. Такие если и удалять, то только из-за ортодонтии

[@qualizer_official]

Здравствуйте, доктор! Скажите что делать. 4 дня назад удалили два зуба мудрости с одной стороны (сверху и снизу) сейчас боли нет, лишь иногда, но кажется будто что-то мешает. Дискомфорт в общем. Швы зашиты, все отлично, но дискомфорт меня пугает и край шва светлого цвета. Что делать и всë ли нормально?

[@yurkev1ch]

как и обычно мой совет - обратиться к лечащему врачу, а не спрашивать у незнакомого человека, который вас ни разу не видел

[@qualizer_official]

@@yurkev1ch хорошо, спасибо. Так и сделал

[@РусланМ1]

Сколько в среднем длится вытягивание зуба? И сколько раз меняете тяги?

[@yurkev1ch]

1-2 мес 1-2 раза

[@nikitakuzmichev7823]

Роман, здравствуйте хотел уточнить по поводу вытяжения восьмерок в клиническом случае, когда 8 зуб расположен вертикально по отношению к 7-ке все понятно, но когда эта самая ретенция лежит строго горизонтально, то вытяжение невозможно ? или можно скомбинировать обе методики и провести частичную короноэктомию с фиксацией орто кнопки ? как поступаете в таких случаях спасибо!

[@yurkev1ch]

наверное возможно, нужно смотреть каждый случай индивидуально. Просто горизонтальные зубы чаще всего просто контактируют с каналом, и их можно удалить целиком за раз и так

[@dentalsurgery7787]

Скажите пожалуйста лучше каким наконечником воспользоваться для удаления ретенции? турбинным, повышающим или прямым ?

[@yurkev1ch]

повышайка/прямой либо турбина с обратным выводом воздуха

[@РусланМ1]

​@@yurkev1chроман так и называются, эти турбинки ?? Можно подробнее.

[@yurkev1ch]

@@РусланМ1я их не знаю. но называются так по идее

[@ЕвгенияЗасухина-я3к]

Здравствуйте, подскажите, если 8 зуб лежит горизонтально в десне нижней, и лежит он ффоликулярная кисте, близко корни к нерву, можно без удаления вылечить кисту, зуб не беспокоит?

[@yurkev1ch]

ДД! Нет, так как причиной такой кисты является сам зуб

[@tikondrusokulov3266]

Скажите, пожалуйста, после коронэктомии, нужно ли как-то влиять препаратами или чем-то другим на пульпу зуба, мне кажется оставлять оголённую пульпу это очень болезнно. Если да, то чем?

[@yurkev1ch]

оголенная пульпа заживает под покрывалом сгустка крови)

[@tikondrusokulov3266]

@@yurkev1ch спасибо

[@aahh7798]

То есть можно вскрывать пульпу при короноэктомии ?

[@aahh7798]

@@yurkev1chсам пропиливаю ровно столько сколько нужно,недавно от одного доктора слышал ,что необходимо не доходить до пульпы

[@dr.romanlukianov]

Роман, планируется ли видео по Френулопластикам?

[@yurkev1ch]

не знаю, такое нужно?

[@dr.romanlukianov]

@@yurkev1ch я думаю, что для начинающих хирургов будет очень полезно 🔥

[@ГришаИванов-ы9р]

Да

[@dr.VladimirKorovkin]

❤

[@yurkev1ch]

Спасибо!

[@maff33r]

Ну и бред. Как же некротизированная пульпа в корнях которые остались? Да и сепарация коронковой части при удалении 8 - это самый сложный этап, удалить оставшийся корень(и) обычно не сложно. В общем бред

[@yurkev1ch]

Хорошо, спасибо ща мнение

[@IndiHaris]

Здравствуйте. Интересуюсь как пациент - при коронэктомии в случае миграции корня зуба есть вероятность, что он заденет нерв и все равно произойдет онемение челюсти?

[@yurkev1ch]

добрый день! Думаю, что нет. Так как этот процесс крайне небыстрый (движения). Кость и нерв успеют переформироваться

[@IndiHaris]

@@yurkev1ch большое спасибо за ответ!

[@hay438]

Скажите пожалуйста, а где вы все хти статьи находите ?

[@yurkev1ch]

pubmed, google academy

[@АлексейАрьев]

Добрый день, к сожалению в суде это проигрыш .

[@MaryannaZ]

Лучше проиграть в суде за удаление зуба. Чем проиграть при повреждении нерва. Хорошо если нерв поврежден частично, то нервные волокна отрастут за год и чувствительность восстановится. А если сильное повреждение, то некроз и привет. Хотя куча народу ходит после перелома челюсти с разорванным нервом. Тут уже от адекватности пациента зависит

[@yurkev1ch]

Добрый, возможно и так, лицензии за такое точно не лишат. А вот чисто по-человечески это решение может быть более верным

[@lookforback]

Может не доводить до суда?

[@AnitaNik]

Нужно ставить вопросы перед теми, кто клинические рекомендации пишет. Нужно, чтобы методика вошла в них официально. Делала пару или тройку раз коронэктомию, все отлично.

[@ВладимирЗорин-г7п]

🎉

[@yurkev1ch]

😎

[@littlestar965]

А эти корни можно вообще убрать? Зачем их оставлять😢 может же заново вырасти, нет?

[@yurkev1ch]

зуб заново не вырастет в любом случае. Корни не убирают, так как могут получить более грозное осложнение в виде потери чувствительности

[@littlestar965]

@@yurkev1ch мне кажется потеря чувствительности зубов - это благословение😂

[@muffinofficial2056]

​@@yurkev1chа вот это точно пациент:)

[@орестос]

nu lol

[@yurkev1ch]

ну что?

[@Путинесть-уманенадо]

Мне как дилетанту абсолютно не понято, как можно оставить корни в челюсти, отрезав коронку, со вскрытой пульпой, почему пульпа сразу не начнёт инфицироваться, а следом и болеть "зуб"?

[@yurkev1ch]

@@Путинесть-уманенадо антибиотики помогают не развить острое воспаление

[@Путинесть-уманенадо]

​@@yurkev1ch Спасибо за ответ, это получается всю жизнь потом придётся пить антибиотики, или какой-то короткий период, пока рана не заживёт после операции? Кстати, чисто технический совет относительно того, как вы надеваете тягу/резинку на кнопку зуба и болт: если надеть на один конец тягу, натянуть и провернуть её один раз вокруг своей оси, то получившиеся "восьмёрка" будет значительно крепче держаться на выступах, что значительно предотвратит вероятность соскальзивания её уже в процессе эксплуатации.

[@yurkev1ch]

спасибо! а/б пропиваются одним курсом 3-5-7 дн