LIMITES DE COPARTICIPAÇÃO NOS PLANOS DE SAÚDE

[@anisiolandia]

Assistir os dois vídeos. Muito bom. Bem explicado.

[@fraternityseguros]

@anisiolandia, obrigado por nos acompanhar! Esperamos ter ajudado 👍🏻

[@alexandrejosedasilva5297]

Boa tarde! Veja se pode me ajudar. Eu tenho um plano de saúde no valor mensal de R$ 807,55 e neste mês de Janeiro cobraram somente de coparticipação o valor R$ 1.418,00, sendo que valores de consultas e exames do mês de setembro e agosto. Isso pode ser feito? Cobrar mais de 100% da mensalidade? Não sei se o meu plano tem teto, mas esse valor não chega a ser absurdo?

[@fraternityseguros]

Olá Alexandre! Esperamos que esteja bem! Primeiro passo é você solicitar um relatório analítico para o seu plano de saúde. Neste relatório mostrara datas de utilização, procedimento e valor cobrado. Dessa forma você poderá ter acesso a todos os valores. Segundo passo é ler o seu contrato e ver o que foi pactuado, se existem ou não limites. Esses valores de coparticipação de fato estão bem altos. Procure seu plano de saúde e solicite esclarecimentos. Esperamos ter ajudado! Não se esqueça de curtir nosso vídeo e se inscrever em nosso canal para acompanhar nossos conteúdos. Feliz e próspero 2024! 🍾🥂🎆

[@wevertoncastro3226]

Olá, tudo bem? Possuo um contrato de coparticição em um convênio médico, mas o que acho mais absurdo é que cobram, tabela fixa, cada item de um hemograma, por exemplo: creatinina 6 reais, coleterois totais 6 reais, testosterona 25 reais, etc... Sendo assim, me deparei com um boleto de 758,59 reais, sendo o valor exorbitante de 496,14 apenas de coparticipação de UM exame completo de sangue e o valor fixo do convênio é de 262,45. Há alguma coisa que posso fazer para não ser cobrado dessa forma, já que para mim é muito lesivo e de mau caráter. Tentei contato com a ANS, via telefone, e não consegui contato. O que posso fazer? Muito obrigado!

[@fraternityseguros]

Olá, tudo bem? Esperamos que sim! Você chegou a solicitar um relatório dos valores de coparticipação que estão sendo cobrados pelo seu plano? Esse é o primeiro passo… O segundo passo é verificar os valores e se as cobranças são devidas. Terceiro passo verifique seu contrato e quais são as condições que foram pactuadas na contratação. Caso tenha alguma divergência, o aconselhável é você abrir um protocolo de reclamação na ouvidoria do seu plano de saúde e com esse protocolo ligar na ANS e fazer uma reclamação. Caso você faça tudo isso e não resolva, o mais aconselhável é você procurar um advogado especializado em planos de saúde para te auxiliar. Esperamos ter ajudado! Não esquece de curtir nosso vídeo e se inscrever no canal ✔️🙏🏻

[@nascimentoisn]

Recebi a oferta de um plano de saúde na empresa em que trabalho, com coparticipação e livre escolha. Para exemplificar: o plano possui uma tabela onde o procedimento X está fixado em R$ 150, e a coparticipação é de 50%. Se eu realizar o procedimento em uma clínica que cobra R$ 200, o reembolso será de apenas R$ 75, resultando em um custo final de R$ 125 para mim. No caso do procedimento B, a tabela da operadora define o valor em R$ 40, mas a clínica cobra R$ 200. Nesse cenário, o reembolso seria de apenas R$ 20, me deixando com um custo de R$ 180. O agravante é que, mesmo se esses procedimentos não estivessem disponíveis na rede conveniada da minha cidade, obrigando-me a buscar atendimento fora dela, a operadora justifica essa forma de reembolso com base no contrato de livre escolha. Seria essa uma péssima opção aceitar?

[@fraternityseguros]

@@nascimentoisn esperamos que esteja bem. Pelo que entendemos em seu relato o seu plano é com coparticipação e também possui reembolso certo? No caso você algumas vezes opta em utilizar um médico/laboratório fora da rede credenciada do plano, a qual você recebe o reembolso do valor pago de forma particular (conforme valores descritos acima). Se os custos de coparticipação são elevados e você tem uma frequência de utilização alta o plano com coparticipação acaba não sendo vantajoso, agora se o uso é eventual a economia a médio, longo prazo é relevante. Os pontos que precisam ser observados: Se a empresa paga 100% do plano de saúde não descontando nada em folha de pagamento, a opção torna-se vantajosa, mesmo tendo a coparticipação. Agora se a empresa desconta na folha de pagamento parte do valor do plano + coparticipação acaba não valendo a pena. É interessante que você faça conta de quanto efetivamente está gastando por mês de mensalidade/coparticipação, assim saberá o custo final do plano no mês. Com base nos relatos, sugerimos que faça um estudo de mercado com uma corretora para ver outras possibilidades de planos que talvez ofereçam melhores opções custo x benefício para você. Esperamos ter ajudado! Não esqueça de curtir o vídeo e se inscrever em nosso canal ✅

[@SonalyKarina]

Qual prazo limite q o plano pode cobrar apos uma consulta ser realizada? Tipo, ate 90 dias apos utilização? Ou nao tem limite? Nao tem em contrato.

[@fraternityseguros]

⁠bom dia! Não existe lei que especifique, normalmente essas informações estão descritas nas cláusulas do contrato. Passamos um prazo máximo com base nas experiências de mercado. Esperamos ter ajudado, caso surjam outras dúvidas estamos a disposição.

[@simonebritto1447]

Quero fazer um plano sem coparticipação mas os planos estao excluindo terapias dos planos sem coparticipação. Isso é legal?

[@fraternityseguros]

@@simonebritto1447 esperamos que esteja bem. Isso é legal desde que seja previamente detalhado em contrato. Ainda existem alguns planos que comercializam sem coparticipação nenhuma, até mesmo para casos de terapias, caso tenha uma frequência alta de utilização o sugerido é aderir um plano nesse formato. Esperamos ter ajudado. Peço que curta nosso vídeo e se inscreva em nosso canal ✅

[@hackiar1]

Nos exames, eu tenho lá o pedido de 10 exames. O limitador considera os 10, ou cada exame individualmente?

[@fraternityseguros]

@@hackiar1 esperamos que esteja bem. O limitador considera o valor de cada exame individualmente. Esperamos ter ajudado. Não esquece de curtir o vídeo e se inscrever em nosso canal ✅

[@regianevianalopes5618]

Fiz cirurgia de hérnia éu estava no convênio do meu esposo, estão me cobrando reembolso dessa cirurgia colocaram meu nome em protesto ?? Oq fazer

[@fraternityseguros]

Olá Regiane, espero encontrá-la bem. Você primeiro precisar procurar o plano de saúde (através da central de atendimento) para saber o que exatamente estão lhe cobrando. Caso discorde de algum valor, aconselhamos você a procurar um advogado especialista em planos de saúde para te auxiliar. Esperamos ter auxiliado, estamos a disposição caso precise.

[@brunoestevao6184]

Uma dúvida, esse limitador mensal quando trava o valor é acumulado pra o mês seguinte até chegar o limitador do mês seguinte ou quando chega no limitador desse mês atual não parcela o restante ?

[@fraternityseguros]

Olá Bruno, esperamos que esteja bem! O limitador mensal “dos planos de saúde que ofertam essa opção não são acumulativos”. Ou seja, quando atinge o valor teto os valores futuros de coparticipação são congelados, você pode continuar utilizando o plano e sem cobranças adicionais. Lembrando que o período é sempre de 30 dias, quando encerra o mês inicia um novo ciclo zerando as coparticipações do mês anterior. Esperamos ter ajudado! Peço que se inscreva no canal e não esquece de deixar seu like no vídeo ✅

[@deizeteixeira]

Olá Os planos com coparticipação podem cobrar consultas e exames de pre natal? Não consegui entender se a RN 433 foi revogada completamente. Se puder me auxiliar agradeço!

[@fraternityseguros]

Olá Deize, boa tarde! Esperamos encontrá-la bem. Sim, podem cobrar coparticipação para consultas e exames de pré natal desde que isso esteja bem detalhado no contrato. Sugerimos que você de uma revisada em seu contrato. Esperamos ter colaborado! Não esqueça de curtir nosso vídeo e se inscrever em nosso canal.

[@raimundonogueira1283]

Boa tarde, você poderia me auxiliar? O meu plano é estruturado da seguinte forma: Valor do plano de saúde: R$ 253.17 Valor do plano odontológico: R$ 42.94 Total mensal: R$ 296.11 Não utilizei o plano nos últimos dois meses e, para minha surpresa, o valor do boleto deste mês veio como R$ 589.22. Achei isso estranho e, ao entrar em contato, me informaram que o valor adicional é devido à coparticipação, que totalizou R$ 293.11. No entanto, isso não faz sentido para mim. Sempre utilizei o plano para exames e consultas e nunca tive que pagar por coparticipação. Além disso, faz dois meses que não utilizo o plano de saúde. Não consigo entender por que, de repente, estou sendo cobrado por essa coparticipação, algo que nunca aconteceu antes, mesmo eu sempre pagando o valor correto de R$ 296.11 mensalmente por um ano. O mais estranho é que essa cobrança de coparticipação apareceu justamente no mês em que não utilizei o plano para nada. Isso não faz sentido para mim. Sem contar que o valor da coparticipação q é R$ 293.11 é quase o valor do plano de saúde kk. Até o SAC achou entranho e em 7 dias terei o retorno.

[@fraternityseguros]

Olá, boa tarde! Espero que esteja bem! Tenha em mente que a coparticipação por utilização do plano pode ser cobrada até 90 dias após a utilização. Por isso aconselhamos ligar na central do seu plano e pedir para enviarem um relatório de coparticipação do que estão cobrando. A disposição e boa sorte 🍀

[@SonalyKarina]

Qual lei diz q o máximo eh 90 dias??

[@fraternityseguros]

@@SonalyKarina bom dia! Não existe lei que especifique, normalmente essas informações estão descritas nas cláusulas do contrato. Passamos um prazo máximo com base nas experiências de mercado. Esperamos ter ajudado, caso surjam outras dúvidas estamos a disposição.