رجل عمره 44 سنة، أتى إلى العيادة بـ: 💥شكوى تعب وضعف من 6 أشهر مع غثيان متقطع. 💥المريض يشرب 6-8 علب بيرة يومياً. 🍺 💥الحيويات طبيعية والمريض واعي متجاوب. 💥بالفحص شوهد توسع شعيرات عنكبي (عنكبوت وعائي) على القسم العلوي من الجذع وعلى الأطراف. 💥 البطن متوسع قليلاً مع أصمية متنقلة. 💥المس الشرجي أبدى بواسير داخلية. 💥فحص الدم الخفي بالبراز سلبي ولا يوجد رجفان خافق. 🔉 ايكو البطن أبدى ضخامة طحالية، حبن، والكبد عقيدي الحواف وزائد الصدوية. ⭐️الدراسة المخبرية: البيليروبين الكلي: 2.1 مغ/ دل. (مرتفع) ALP: 130 U/L AST: 282 U/L ALT: 128 U/L الهيموغلوبين: 11 غ/دل. MCV: 104 micro m³ الصفيحات: 105,000 /مم³ الكريات البيض: 4100/ مم³ زمن الـ PT متطاول وألبومين المصل منخفض. تحري مستضدات وأضداد التهابي الكبد B وC سلبية (HBsAg, HBcAb, HCV Ab). ============== أولاً: أي من الدراسات التالية هي الأنسب للمريض؟ A. طبقي محوري للبطن. B. مستوى ألفا-1 انتيتريبسين. C. خزعة كبد. D. مستوى الأمونيا بالمصل. E. تنظير هضمي علوي. ============== ثانياً: وضع المريض على فورسمايد وسبيرونولاكتون، تنظير المري والمعدة والعفج أبدى عدة دوالي متوسطة بالقسم البعيد للمري. أي من التداخلات الإضافية التالية هو الأنسب للمريض؟ A. Lactulose. B. Octreotide. C. Propranolol. D. TIPS (المجازة البابية الجهازية داخل الكبدية عبر الوداجي)
@ARAMED4 жыл бұрын
الأجوبة E ثم C التفسير: يشكو المريض من تشمع غير معاوض (بسبب ظهور الأعراض النوعية للتشمع كالحبن ودوالي المريء) والسبب كحولي بشكل واضح.🍻 AST>2*ALT 🥃وصفي للداء الكبدي الكحولي فقر دم كبير الكريات (بسبب الكحول وقصور الكبد) 🏆تشخيص التشمع مؤكد بالاعتماد على السريريات وقصة الكحول ومظهر الايكو 💢هام جداً: بالرغم من أن الخزعة هي الاختبار الأدق لتشخيص التشمع، إلا أنها غير مطلوبة إذا كان التشخيص واضحاً ونتيجة الخزعة لا تغير من العلاج. 💢المريض يشكو من ضخامة طحال + فرط طحالية (نقص عناصر الدم)+دوالي مستقيم + حبن ... 💯 تناذر فرط توتر وريد الباب بشكل واضح... ⬅️ من المهم جداً إجراء تنظير هضمي علوي للتحري عن دوالي المري (عند مرضى التشمع غير المعاوض يستطب اجراء تنظير هضمي علوي كل سنوياً للتحري عن دوالي المري) مناقشة بقية الأجوبة ❌ لا يوجد مبرر صريح لإجراء الطبقي المحوري (يستطب عند وجود كتل ضمن الكبد ظاهرة على الإيكو) ❌ لا يوجد توجه لعوز ألفا 1 أنتي تريبسين ولا مبرر لقياسه (الشك يكون عند وجود COPD + تشمع بعمر الشباب) ❌ذكرنا أن خزعة الكبد غير ضرورية عند هذا المريض ❌ هام جداً: مستوى الأمونيا في المصل غير مطلوب أبداً في ظل غياب أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي (الحساسية والنوعية منخفضة) وحتى العلاج لا يعتمد على مستواها. ----------- السؤال الثاني: ⭕️ عند كشف دوالي المري (صغيرة مع بقع حمراء / متوسطة / كبيرة) عند مرضى التشمع يستطب العلاج الوقائي إما بحاصرات بيتا غير النوعية (Propranolol / Nadolol) أو بربط الدوالي (وذلك بحسب توصيات معتمدة) ❌ اللاكتولوز لعلاج الاعتلال الدماغي الكبدي (والاعتلال الدماغي الكبدي لا يتطلب وقاية أولية - بعكس دوااي المري) ❌ هام جداً: الاوكتريوتايد لعلاج نزف الدوالي وليس للوقاية الأولية من نزفها ❌ تستخدم المجازة البابية الجهازية داخل الكبدية عبر الوداجي TIPS عند فشل العلاج التنظيري والدوائي لعلاج دوالي المري أو في حال وجود حبن معند علاى العلاج.
@alsaadaborashed87473 жыл бұрын
الله واكبر- انت رحمة للعالمين كعيسى المسيح- هذه الحلقة مكانها صدقني يجب في المتحف الطبي لكل الاجيال
@Nasserist1969 Жыл бұрын
درست الطب بالانجليزي و لكنني دائما أشاهد محاضرات للطب بالعربي تحية لسوريا العروبة و حقا هي سوريا العروبة التي نصرت اللغة العربية و رغم كل شيء أصرت على التدريس بلغة القرآن.
@ayazkhalil25684 жыл бұрын
فيديو متعوب عليه كتير .. الله يعطيك العافية
@maya-sy19894 жыл бұрын
بوركت جهودكم ...... يا ريت تكملو باقسام الداخلية التانية 💐💐💐
@memeghaleb1883 жыл бұрын
دكتور احمممممممممددد .. الله يفك كربك وييسر امرك ويعلي مراتبك في الدنيا والآخرة ..ويجعل ماتقدم تزكية لعلمك .. استفدنا كثيييييييير وفهمنا الكبد اخيرا ..كان طلاسم .. استمر واكمل ننتظر جديدك بفارغ الصبر .. اشرح كورس القلبيه والله طريقتك مبسطه ونافعه جددددددا .. شششششكرا ٳلك ياهمر
@ahmadalnweilaty84283 жыл бұрын
ما بتتخيل كم الفرحة الي وصلتلي ياها ... الله يجبر بخاطرك ويكرمك ويوفقك يارب
@lili-sj4yq Жыл бұрын
جعله اللله في ميزان حسناتك يارب العالمين شكرا الك ولكل حدا حاول يسهل فكرة او معلومة لو قد ما كانت صغيرة لطالب عندو امتحان ومو عارف من وين يبلش شكرآ من القلب 💞💞💞💞💞💞💞
@raniachaoufi58688 ай бұрын
شكرا دكتور الله يرزقك من خيراته
@ahmadal-saleh15394 жыл бұрын
ياجماعة انتو رائعين فوق المنطق والله كلو متعوب عليه كتير يعطيكن الف عافية ومرت تلت رباع الساعة وماحسيت فيهن ابدا شرح ممتع ومعلومات ظريفة بس كان في صوت مزعج ع طول الفيديو بالخلفية💔
@ARAMED4 жыл бұрын
صار مشكلة بتسجيل الصوت بهاد الفيديو وكان التشويش أكبر من هيك بس حاولنا قدر الإمكان بالمونتاج نخففو
@gemsham13284 жыл бұрын
جزاكم الله عنا كل خير .. عمل أكثر من رائع استمروا 💗
@oma320984 жыл бұрын
شكراً أحلى دكتور ❤
@maesa...4964 Жыл бұрын
ولا اروع دكتور...يعطيكم العافية
@khdr41653 жыл бұрын
يعطيك ألف عاافيه يا دكتور شرح اكتر من رائع ❤
@Ahmedshaban-pg9ur2 жыл бұрын
عظيم جدا حضرتك و شرحك واسلوبك فوق الممتاز شكرا ليك بجد ❤❤❤
@alisouliman32774 жыл бұрын
يعطيك العافية دكتور
@nihadb93864 жыл бұрын
Thank youu soo much 👍 It's very helpful .
@douniaab60452 жыл бұрын
جزاك الله الحسنى و زيادة
@راماعبدالعال-ش1س Жыл бұрын
جزاكم الله خيرًا وبارك فيكم
@mariambakri61743 жыл бұрын
الله يجزيكم الخير يارب معلومات مرتبة و مفصلة بشكل جميل
@SaraSara-im3pn Жыл бұрын
يالله دكتور ما اروعك♥️♥️♥️♥️
@abu-qasem-12 жыл бұрын
بارك الله فيكم
@afraamadane5432 жыл бұрын
عنجد عنجد عنجد الله يعطيكن الف عافية 🙌❤❤❤❤❤ رائعيننن كتيرررر❤❤❤❤
@baraaka53762 жыл бұрын
ياريت تبلشوا بكورس قلبية 😍
@d.k.b13543 жыл бұрын
شكرا كتير دكتور... تااابع💙🌼
@zeroooozero5015 Жыл бұрын
رهيب أحلى اشتراك
@ghaythabd48692 жыл бұрын
الله يعطيكن العافية ❤️❤️
@baraaka53762 жыл бұрын
يعطيك العافية دكتور شغل جبار وممكن المصادر؟؟
@rahafabdelgafoor40024 жыл бұрын
تمام .. يسلمن
@afraamadane5432 жыл бұрын
شكرا من القلب واللهييييي😪❤❤❤❤
@اميرالامراء-ض5ث4 жыл бұрын
انت رائع
@Bebemily152 жыл бұрын
عظيم عظيم
@أبوأنسالمحمد4 жыл бұрын
وفقكم الله
@samarmahmoud7775 Жыл бұрын
ما شاء الله شرح رائع بس في مصطلحات بالسوري مش مفهومه انا من مصر ارجو كتابه المصطلحات بالانجليزي. وشكرا جزيلا ع المجهود الرائع.