Методика анестезии севофлураном с сохраненным спонтанным дыханием

[@Boss-iq3vf]

Очень полезный фильм. Спасибо всем, кто участвовал👌🏻👌🏻

[@StanislavS_93]

Очень качественные фильмы у Вас! Не бросайте канал!

[@sanatjankarriev9249]

Севофлюраном чтобы угнетать ларингельные рефлексы надо держать долго и в высокой концентрации и это чревато с осложнениеями как брадикардия, аритмия, гипотензия. И дорого и времени займет много что хирурги будут недоволны. И не факт что во время интубации у больного не возникнет ларингоспазм! Или видимость голосовых связок будут оптимальными. Если как вы говорите хотите отстерегать осложнений повтавили бы ПДКВ хотябы 5 мбар для профилактики ателектаза. А если у больного гиповпнтиляция с повышеннием СО2 вам всеравно придется перключаться на ивл.

[@dimvar691]

Как я рад что хоть кто-то написал толковую вещь. Уже изощряются до извращения.

[@natalymiller123]

Я наблюдала подобное при коротких операциях при урологических молодых здоровых пациентов. Использовался фентанил и ларингомаска. На мой взгляд, Этот метод имеет очень узкое применение и много рисков. Спасибо Вам за Ваш комментарий, значит я не одна… Так же спасибо смелым коллегам, демонстрирующим нам эту методу))

[@romanplotnikov6008]

Я после селации тиопенталом и релаксации риделатом спокойно заинтубировался, и севоран держал от 3%-0,7% с кислородом 4л/мин+воздух 4л/мин. На базе спинальной анестезии их за расширения обьема операции. Фентанил ввел только 1 раз. Все прошло нормально. Релаксант не повторял, длительность операции после интубации 1 час

[@stassdanielsons4850]

Друзья, замечательное видео! В режиме PS фирмы Дрэгер пациент не определяет минутный объем вентиляции и давление измеряется в mBar, т.е. в см водного столба, а не в mmHg. Также МАК в 1.2 покрывает по своему определению не более 70 процентов пациентов и речь в определении 1 МАК идет только о защитном движении 50 процентов пациетов на разрез кожи. Индукция впечатлила. Привет из Германии!

[@Neasit.Necromancer]

По поводу мак не совсем понятно ? То есть для разреза кожи МАк должен быть больше 1.2? (Первый год учебы)

[@dmytroilkayev4599]

@@Neasit.Necromancer Поищи в интернете методичку "ингаляционная анестезия при минимальном и метаболическим потоке" фирмы Dräger. если не найдешь, напиши ответ с Е.мейлом, я вышлю

[@Boss-iq3vf]

Было бы круто, если сняли бы фильм про наиболее оптимальные, часто применяемые режимы ИВЛ( как выставлять параметры и т д)

[@MikhailGabitov]

Иван Иванов Спасибо за добрые слова! Про режимы ИВЛ мы уже сняли фильм, вот ссылка: kzbin.info/www/bejne/h3Suc5qnh61_ic0

[@abuuuday1826]

Здравствуйте! Получается вы пользуетесь мононаркозом севораном? Или все таки используете дополнительно гипнотики, анальгетики и миорелаксанты? Севоран конечно прекрасный препарат, но он не универсальный, даже кетамин не может адекватно обезболить травматичные операций на брюшной полости, приходится использовать наркотические анальгетики.

[@MikhailGabitov]

Abuuu Lann Здравствуйте! На травматичных этапах операции данная методика не подходит, т.к. приходится использовать фентанил и миорелаксанты...

[@elisabethmarkowa3119]

@@MikhailGabitov, именно! То есть, как я и предполагала, материал для диссертации.......

[@MikhailGabitov]

«Общие алгоритмы и особенности ингаляционной индукции и поддержания анестезии при лапароскопических операциях» тема диссертации кандидата медицинских наук Мироненко А.В., 2012 г.

[@MikhailGabitov]

«Сочетанная анестезия с сохранённым спонтанным дыханием при операциях на нижнем этаже брюшной полости и нижних конечностях», диссертация кандидата медицинских наук, Селиванов Д.Д., 2012 г

[@MashaIvanova-o6i]

Эндотрахеальный наркоз с севолураном опасно? При операции Лор органов?

[@tsubasaozora5002]

Скажите пожалуйста,что безопасней спиномозговая анестезия или масочная?

[@MikhailGabitov]

Tsubasa Ozora На этот вопрос не существует простого ответа, всё зависит от нескольких факторов: опыт анестезиолога, оборудование, физическое состояние пациента и т.д. Подробнее на нашем сайте, вот ссылка anest-rean.ru/risk-of-anesthesia/ p.s. бывает масочная безопасней спинномозговой анестезии, а бывает и наоборот!

[@tsubasaozora5002]

@@MikhailGabitov спасибо

[@romanplotnikov6008]

Все таки после интубации чисто под севораном, во время операции наркотические анальгетики, фентанил например, используется наверное. Или это мононаркоз? И если фентанил используется, то как он не угнетает спонтанное дыхание? Не очень понятно. Или севоран обладает таким же анальгетическим эффектом, как фторотан?

[@MikhailGabitov]

Наркотические анальгетики (фентанил) используется, хотя севофлуран и обладает анальгетическим эффектом как все общие анестетики (галотан, изофлуран и десфлуран)

[@drmax8202]

Хорошее видео. Только вопрос у меня возник. Почему при индукции не был введен анальгетик в виде фентанила? И был ли он введён вообще перед разрезом?

[@MikhailGabitov]

1. Не применяли милрелаксанты и фентанил при индукции, так как хотели показать, что и так тоже можно 2. Перед разрезом фентанил был введён

[@drmax8202]

@@MikhailGabitov интубация достаточно болезненная процедура, да и фентанил угнетает дыхание (вопрос тогда дозировки и сколько раз вводили за операцию без угнетения спонтанного дыхания), но индукция без релаксантов с сохранённым спонтанным дыханием впечатляет, браво)

[@MikhailGabitov]

На этот вопрос ответить точно не смогу, прошло слишком много времени. Скажу лишь одно, МАК угнетения дыхания для севофлурана равна 3,7% www.reanimatology.com/rmt/article/view/303?locale=ru_RU

[@elenazayceva6433]

Скажите. У меня астма не аллергическое диабет мерц аритмии пароксизм и много других заболеваний во время операции 2. Была остановка дыхания. Как быть мне нужна операция по удалению же пузыря.

[@MikhailGabitov]

Если есть показания к операции, то необходимо проводить общую анестезию

[@stassdanielsons4850]

U nas v Germanii bolshinstvo chirurgov umeut operirovat tolko polnostju relaxirovannyh patientov (: My rabotaem s minimalnimi dozami sufentanila: 10 - 5- 5... mcg i prosto spontaniziruem ventilyaziyu na zavershauschem etape operazii, pri etom obychno Sevorane 2% et dostatochno. V nashei klinike otsutstvuet premedikazija. Delaite pobolshe filmov, eto pomogaet nam shire ponimat podhody v anestezii. Privet iz Konstanz, DE

[@MikhailGabitov]

Спасибо! Премедикацию использеум всегда за 30 мин перед операцией: фентанил 0,1 мг + дормикум 5 мг + атропин 0,5 мг в одном шприце

[@natalymiller123]

Я тоже работаю в Ахенской униклинике, и вышеуказанный метод используется довольно широко, но часто на здоровых пациентах и при краткосрочных операциях без использования миорелаксантов… на введении зуфентанил, пропофол, ларингомаска потом зевофлюран и перевод на PSV…

[@sergeizerkal8778]

Для изофлюрана нужен свой испаритель?

[@MikhailGabitov]

Да

[@MerlokEn]

Для каждого ингаляционного анестетика нужен свой испаритель

[@dastanbeknyschanov8469]

Очень полезный фильм , вопрос через этот метод сколько пациентов проходило , были ли летальность ? Жду ответа спасибо .

[@MikhailGabitov]

Добрый день! Пациентов прошло много, несколько сотен. Летальности, слава богу, не было. На данную тему еще в 2012 году была защита кандидатской диссертации Мироненко А.В. Пишите, если будут вопросы.

[@МаксимЧёрный-д3ч]

Скажите пожалуйста, чем проводилось обезболивание?

[@MikhailGabitov]

Фентанилом

[@ИванРешетников-т3в]

Я так и не услышал, за счёт чего производится общее анальгизирования пациента +меорелаксация?

[@MikhailGabitov]

Добрый день! Общие анестетики, такие как севоран, условно вызывают все компоненты анестезии (обезболивание, седация и миорелаксация)

[@СергейНестратенко]

@@Седойдоктор "Мощный" гипнотик, но никак не анальгетик. На любой полостной операции приходится добавлять наркоту (если конечно же Вы не садист)

[@СергейНестратенко]

@@Седойдоктор Севоран=ингаляционный диприван. Соответственно перечень хирургических вмешательств для моноанестезии резко ограничен (как по продолжительности так и по объему хирургической агрессии)

[@СергейНестратенко]

@@Седойдоктор Тогда отчего Вы назвали Севоран "мощным" анальгетиком?

[@MikhailGabitov]

Интересная дискуссия

[@feanor808]

Какие ЛС применялись при анестезии, помимо севорана? Спасибо за фильм!

[@MikhailGabitov]

Добрый день. Кроме севорана применяли фентанил и нимбекс

[@astrahanych]

Нимбекс является миорелаксантом и требует какое-то время CMV. Тогда теряется весь смысл вашей методики.

[@Neasit.Necromancer]

То есть можно обойтись и без миорелаксантов?

[@Neasit.Necromancer]

То есть в середине операции можно перейти на psv ?

[@MikhailGabitov]

Да, но не всегда

[@dmytroilkayev4599]

Посмотрел ролик. Кто-то написал дисер. Возникает вопрос: кто оплачивает расход севорана? 8% в течении первых 7-9 мин, правда не сказано на каком потоке свежего газа и потом 2,9% тоже до чр.., опять же не известно на каком потоке. Представляю директора клиники (ну или голос Валентины Петровны Гаврелюк) увидевший счет за севоран. Хотя методика применима а больным, которым противопоказаны релаксанты или фентанил (опять же в ролике ни слова о фентаниле). В Ливии в 201 году работали так . индукция пропофол + фентанил, на апнойной паузе вводится ларингсмаска, далии ИВЛ мешком до восстановления самостоятельного дыхания, одновременно дается изофлюран (% не помню) через 15 минут к концу действия пропофола процент на изофлюрана выдохе уже - 0,8 - 0,9 МАК. через 5-7 минут после индукции восстанавливается самостоятельное дыхание.

[@ivanpetrov3179]

28мл севорана только на индукцию

[@denystatula]

😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭😭🕯️🤜🤜🥰🥰🙏🕯️🕯️🕯️🕯️🕯️🕯️😭😭🤣😭😭🕯️🕯️🕯️

[@wakecg2175]

Единственный настоящий честный фильм в котором присутствует правда! Скажите пожалуйста, Севоран эндотрахеально может являться противопоказанием людям с психическими проблемами,употребляющими несколько лет бензодеазепины (4-5лет) ? Были ли у вас такие пациенты которые употребляли СИОЗС или Транквилизаторы? На сколько осложняется работа с ними? Возможно предстоит подслизистая вазатомия и подслизистая резекция носовой перегородки.

[@MikhailGabitov]

Противопоказаний к применению севофлурана практически нет

[@abuuuday1826]

Есть относительное противопоказание к применению севофлурана, это почечные заболевания, т.к. в организме под действием и с участием севорана создаются нефротоксичные соединения. Севоран сам по себе очень хороший препарат, легко переносится пациентами, не сильно действует на гемодинамику и быстрее пробуждение.

[@wakecg2175]

@@abuuuday1826 спасибо уже поспал под ним)))