Неотложные состояния: Эмболия легочной артерии

Дорогие друзья!!!
Наконец мы открыли рубрику - неотложные состояния. Тема сегодняшней лекции эмболия легочной артерии. Это потенциально жизнеугражающее состояние. Сегодня мы разбираем причинно-следственную связь патофизиологии - симптомы. И конечно, разбираем алгоритм диагностики и лечения согласно протоколам лечения в Германии.
А для тех, кто досмотрит до конца, я подготовила дополнительную информацию.
/ maryna.yakymenko

[@user-nz9mv1yk1i]

Спасибо, Мария, все очень четко и лаконично!

[@user-sm7wq5xz3f]

В целом было интересно послушать, спасибо за работу 🧡

[@kateryna_md7183]

Мариночка, спасибо, прекрасное изложение, отдельная благодарность за практические детали с дозировками препаратов!

[@doctor_maryna]

Спасибо, Катюш, за высокую оценку моей работы!

[@ninakoval6]

очень понравилось! Как врач , с удовольствием посмотрела, Вы- умница, и хороший специалист!

[@doctor_maryna]

Спасибо большое, очень приятно слышать слова похвалы от коллег. Это для меня много значит.

[@user-nf1fp3mi7b]

Очень полезно и понятно благодарность 👏🏻👏🏻👏🏻👏🏻

[@ekaterinichevst]

Марина, отличное видео!

[@doctor_maryna]

спасибо!!!

[@user-rw5hn1sv2r]

Спасибо за ваш труд. Супер! Единственное, если можно демонстрируйте слайды с дозами паралейно с обьяснением. Спасибо большое!

[@vasylkomendat5850]

Спасибо большое, очень познавательно!

[@user-fr5gd3bp1q]

Супер. Все чітко і зрозуміло)

[@user-jl2xs3pi2x]

Спасибо! Больше неотложки🙏

[@doctor_maryna]

будет сделано!

[@user-ll7wg3sz8x]

Привет Магдебургу Марине лайк очень понравилось

[@user-uu6dk6jy5i]

Огромное спасибо ❤️

[@anastasiiapoliakova7545]

Огромное спасибо! 🌹

[@EPAM_Systems]

Ты просто бомба !!!! я далек от медицины но очень интересно

[@user-fh3yz9uq3u]

Спасибо вам за лекцию

[@user-gd1xi1rg3r]

Рассказали отлично, но не как для коллег, а как для простых людей, что тоже хорошо, очень все понятно. Вам нужно в институте преподавать🙂

[@user-df1jc4mw2z]

Спасибо за познавательное видео! С удовольствием смотрела

[@user-bf2so8gp4g]

Спасибо вам большое

[@nataliadahne2569]

Очень хорошо 👍🏻 буду рекомендовать.

[@doctor_maryna]

Наталья, мне очень приятно, что Вы посмотрели видео!!! Спасибо, за положительный отзыв! )

[@egamkulov4338]

@@doctor_maryna доктор и мне тоже ответьте пожалуйста, я оставил комментарий

[@user-lm7ti6bp1o]

@@doctor_maryna Здравствуйте я болел ковидом меня лечили 8 дней в больнице поражение лёгких было 13-15%, и выписали, через 2 дня дома начались сильные боли и меня опять увезли на скорой в больницу, сделали КТ поражение лёгких 20-25% и инфаркт пневмония так же ТЭЛА, меня лечили 12 дней, сделали КТ сказали осталось 10%это остатки назначили лекарства и выписали домой. На 5 день дома начались сильные боли снова скорая и больница, поражение 36%, это всё продолжается 33 дня уже, в дной больнице мне сказали что какая-то часть правого лёгкого уже умерла. Скажите пожалуйста как нужно лечить и самое главное какими лекарствами? И ещё вопрос есть ли вероятность что та часть лёгкого восстановится? Ответьте пожалуйста

[@user-fq5ql3gn6x]

Супер!!! Спасибо

[@HASLHASL70]

круто, спасибо!

[@g.annasmith9834]

Молодец!!!

[@user-lg7by9iy6x]

Благодарю 👍🏻❤️

[@user-ms4ob8od7n]

Спасибо большое Вам

[@user-uf4oi8wy2j]

Спасибі большое.

[@Arzt_senior]

Очень здорово

[@olgaharwardt8258]

Марина, спасибо за видео! Были бы интересны такие разборы тем на немецком языке.

[@doctor_maryna]

Разборы на нем от врача- носителя языка будут позже. Но не на это канале. Когда тот материал будет готов, я его проанонсирую.

[@user-sl7qg6vw5f]

Вы большая умничка!!! Очень доступно и понятно, благодарю

[@doctor_maryna]

Спасибо. Такие слова очень мотивируют работать дальше.

[@nikk181]

Молодец, соображаешь Док :)

[@nikk181]

Однако, такой пациент, даже с ооочень маленьким тромбом в лёгких будет задыхаться днями и ночами. P.S. К сожалению, ни гепарин, ни фраксипарин не дадут никакого эффекта :(

[@doctor_maryna]

@@nikk181 что Вы именно имеете ввиду? В каких случаях не помогает гепарин и какой имеенно пацинт будет задыхаться?

[@wouwou2770]

Благодарю

[@lyubi_sebya]

Спасибо))))

[@daniilmakarov7977]

Искренне - спасибо Вам, очень познавательно.

[@user-gi1gv6km7k]

Спасибо дочь 38 лет только пролечили как вы обьяснили в ккб 2 краснодар

[@user-xk1gm3ub2k]

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, если пациент задыхается лёжа - это больше ТЭЛА или недостаточность левого желудочка при инфаркте?

[@user-kx3uc4hc6t]

Спасибо за вашу работу (не только эту) подскажите что почитать пожалуйста

[@user-kx3uc4hc6t]

Что это было релевантно в Германии

[@doctor_maryna]

а Вы в какой специальности работаете или еще учитесь?

[@88kyler]

В память врезалось два ярких случая ТЭЛА, которые случились во время операции. 1. Больная 69 лет. Вес 140кг Операция по поводу гангрены стопы. В анамнезе сахарный диабет, ІІ тип. Гипертоническая болезнь ІІ ст. 2. Больной 57лет Вес 180кг (да, такие люди существуют). Операция по поводу гангрены Фурнье (гангрена мошонки). Операции проводились под спинальной анестезией из-за трудной интубации. Да и сама спинальная анестезия предполагала меньше рисков. Клинические проявления симптомов ТЭЛА в обеих случаях были молниеносными. Это затруднение дыхания, потеря сознания, остановка дыхания, остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия результата не дали. Оба случая имели летальный исход.

[@doctor_maryna]

да, такие эпизоды очень врезаются в панять. Еще и ожирение всегда повышает риск осложнений. С ТЭЛА во время операции я сталкивалась один раз. Женщине 80 лет ставили искуссвенный протез бедра (ТЕР) и тоже фульминантная ТЭЛА, ренимационные мероприятия на опереционном столе без результатно. И приятный случай девушка к нам в реанимацию приехала из зала для родов с центральной ТЭЛой. Тут проводили тромболитическую терапию и все закончилось хорошо!

[@user-ob3py4st6c]

А у меня была ТЭЛа,когда мне было 18 лет,спортивная девушка,без в/ п.Варикоза и заболеваний крови- не было. Была беременность 32 недели. Была эмболия обеих ветвей лёгочной артерии. На мне пробовали лекарство,разбивающие тромбы. Поставили два Кава фильтра,так и хожу с ними с 1983 года.

[@egamkulov4338]

Спасибо вам большое, я до конца смотрел вашего видео, Мне было интересно этот пость потому что у меня было кровохарканье, и мне делали этот вид лечение но оно мне не пологло.

[@egamkulov4338]

То есть после лечения у меня повторился кровотечение

[@doctor_maryna]

@@egamkulov4338 Хм.. кровохарканитье это симптом. Почему он возник надо разбираться. В первую очередь проверить легкие. Рентген, а лучше KT cделать и бронхоскопию. Причины могут быть совершенно разные. Отек легких одна из них. Но надо исключить восполительные заболевания легких (в том числе туберкулез), онкологию, бронхоэктазы. Одной из причин может быть также прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).

[@user-xk1gm3ub2k]

Здравствуйте! Кровохарканье это больше симптом ТЭЛА или отёка лёгких? И ещё - может ли ТЭЛА вызвать отёк лёгких?

[@user-og4wg2wb1e]

Доброго времени . Подскажите пожалуйста . Какие современные методы исследования сердца , аорты сердечной и артерий , есть , при подозрение на ТЭЛА ( а может и не современные ) ?🙏🏻

[@doctor_maryna]

КТ с контрасным веществом

[@SuperCtrlAltDel]

mono embolex 3000 помогает бороться с lungen arterien embolie или это просто что бы хуже не стало?

[@sabriya_r.k6308]

Добрый вечер доктор у меня точ такая ситуация .я болею бранхиалной астмой и последние время вдох полный грудью не получает давления низкая но резко поднимается и пульс увеличивается до 120 и меня потом душит МРТ делали сказали фибронеброз.что пить посоветуете?наши врачи ничего не понимают

[@nataliiapalchak9907]

Спасибо, у меня возник вопрос, "таким образом" эмболию разбирают в немецких вузах или у Вас эти знания с вуза Вашей страны? ( Если можно, то с какой). Я училась неплохо, но так о тромбоэмболии не слышала.

[@doctor_maryna]

У меня весь пазл сложился, когда я начала работать. Но в Германии, мне кажется в целом матеиал разбирается более сжато, без лишней воды.

[@user-my7tb4gi2s]

здравствуйте, то есть данное заболевание с выраженной клиникой, человек не может например год ходить с этим заболеванием?

[@user-sp2zf7eb6i]

Классное объяснение, все четко и понятно, спасибо за подробный разбор. Можно вопрос? Я в течении года принимаю клексан 0.4 дозировка каждое утро, и у меня все таки случилась ТЭЛА, слава Богу не большая, на левом лёгком, но последствия неприятные, инфаркт лёгкого, плеврит, абсцес легкого, и откачка гноя с лёгочной полости. Какова причина, если я не курю, соблюдаю диету ближе к той которая подходит при тромбозе, ежедневное примирение антикоагулянтов?

[@user-sp2zf7eb6i]

Клексан 0.4 дозировка (низкомолекулярный гепарин, 4000 антиХа МЕ

[@user-sp2zf7eb6i]

Ещё добавлю, ношу постоянно компрессионный трикотаж на ногах 2 компрессии

[@doctor_maryna]

@@user-sp2zf7eb6i Почему Вы принимаете клексаны? Если Вам их прописали, то значит у Вас уже есть видимо повышенный рист развития тромбоза.

[@user-sp2zf7eb6i]

@@doctor_maryna да, принимаю паралельно гормоны. По этому и принимаю клексан

[@user-yb2er6jt2f]

При ВИЧ инфекции, в послеоперационном периоде - можно принимать антикоагулянты ?(возраст 33 года ).

[@eirinirazmatze7725]

Спасибо большое всё чётко и ясно....Но я бы хотела задать вам вопрос...В данный момент у меня вот уже 5 дней как имеется некая боль в правой груди при глубоком вдохе ,я думала что проветрила,новрачи поставили диагноз эмболия,меня отпустили домой и выписали арихабан, скажите пожалуйста,а боль ,она не постоянна конечно, пройдет с применением этого лекарства?

[@doctor_maryna]

Здравствуйте прошло два месяца с того времени как вы написали комментарий. как ваши боли ?

[@doctor_maryna]

Обязательно нужно проверить почему у вас возникла Эмболия. Сделать узи сосудов ног чтобы исключить тромбоз с глубоких сосудов. Кроме того нужно исключить онкологические заболевания - гинекологию, заболевания желудочно-кишечного тракта. Так как они часто манифестирует, проявляются эмболией.

[@user-by8ew6wh9b]

Какая вы веселая что люди болеют!

[@azizadadaxunova2929]

Здравствуйте доктор! Два месяца назад оторвался тромб, мне перевизали вену на ноге. Диагноз тромбофлебит. На второй день после операций, мне стало плохо попала в реанимацию. После я узнала что во время операции проскачили мелкие тромбы. Следующий диагноз лёгочная тромбоэмболия. Скажите пожалуйста какие последствия меня ждут? И Ваши рекомендации. Мне 52 года Ташкент. Заранее спасибо

[@doctor_maryna]

Сама по себе тромбоэмболия легочная - это не приговор. Возможно вообще никаких последствий не будет. Сейчас важно. Вы еще принимате сейчас препараты разжижающие кровь? Нужно принимать. Нужно носить противотромбозные чулки. Иногда тромбоз возникает на ровном месте, а иногда это сдедствие чего-то, в частоности онкологии. Вам стоит сделать узи органов брюшной полости, рентген грудной полости, колоно и гастроскопию и посетить гинеколога/уролога. Теритически возможно нарушение свертываемости крови, но если это певый тромбоз в вашей жизни, то это вряд ли.

[@user-cp4oz9ug6b]

Ausgezeichnet erklärt!

[@doctor_maryna]

Freut mich sehr!!)

[@user-cs5xw8bq5r]

Марина, скажите пожал,чтт такое селективный тромболизиси системный тромболизис

[@doctor_maryna]

селективный тромболизис, это когда препарат вводится через катетер, установленный непосредственно в закупоренный тромбом сосуд и тромболиз проводится локально/точечно. А системный, когда препарат вводят через вену и он попадает в общий кровоток и так достигает места, где находится тромб.

[@marynafersanova8298]

Здравствуйте Марина, очень интересное видео, спасибо большое. У меня возник вопрос по поводу введения гепарина после альтеплазы. Мы вводим 18 единиц на кг. на протяжении какого времени? Каждый час ? Или одноразово ?

[@doctor_maryna]

Гепарин вводим в расчете 18 единиц на кг в час, через инфузомат. В течении нескольких дней, в зависомости от клинического состояния. Гепарин вводим под контроем ачтв (цель 60-70 сек)ю

[@marynafersanova8298]

Супер, спасибо большое за столь быстрый И исчерпывающий ответ) С нетерпением жду следующих видео))

[@TheMarialopireva]

Я месяц не могла ходить из-за разрыва связки в колене. Теперь нога отекла и лимфостаз, узи показало тромбоз глубоких вен. Врач выписала ксалерто 15мг 2 р в день. Очень боюсь что может случиться это. Как понять большая ли вероятность? Мне 35 лет. Медицина у нас плохая, всем наплевать. В больнице выписали дорогущий этот препарат и всё. Может ли кашель быть показателем? Нивелирует ли ксалерто риск развития эмболии?

[@doctor_maryna]

Здравствуйте, простите что отвечаю только сейчас. Да, ксарельто как и другие препараты разжижающие кровь обязательно принимать и да они значительно уменьшают риск развития ЛЕ. Почему же вы так рыгаете местных врачей? Коллега все правильно сделал. Примерно через 3 месяца от постановки диагноза следует повторно сделать узи сосудов и посмотреть остался ли Томь. Все это время надо принимать препараты разжижающие кровь.

[@user-zq7nz6oy6e]

Спасибо! Уточните по дозам гепарина ,это ед/кг/час или в сутки?

[@doctor_maryna]

В начале болюс, тоесть всю дозу одномоментно. После тромболитической терапии 18 E/кг/ч.

[@nataliiapalchak9907]

Не могу Вас найти на Фейсбуке, а pdf формат хочу. Как поступить?

[@doctor_maryna]

facebook.com/maryna.yakymenko пишите))

[@nataliiapalchak9907]

@@doctor_maryna спасибо

[@erbolbekbolotov9628]

Ещё эндоваскулярное лечения можно добавить))

[@user-un5on2fp6i]

При ТЭЛА может подниматься давления 220/120мм рт ст?

[@doctor_maryna]

Может.

[@myroslavaosmak7028]

Рубрика супер,добре ще би було додати wortschatz auf Deutsch

[@doctor_maryna]

Дуже хороша ідея, дякую. Зроблю обав'язково!)

[@user-wv7tu7du8u]

😘😘

[@user-ck3pg7zg9i]

Прежде, чем попадёт пациент в приемный покой, надо говорить по каким симптомам заподозрить можно ТЭЛА, и какие признаки будут на экг.

[@doctor_maryna]

Спасибо за идею, на эту тему сниму видео.

[@ninakoval6]

В каком городе Вы работаете? (в Германии)

[@doctor_maryna]

В Магдебурге

[@user-rf8go2rq9i]

А про скорую помощь можно?

[@doctor_maryna]

Что именно?

[@user-rf8go2rq9i]

@@doctor_maryna неотложные состояния, видео для фельдшеров

[@user-jj1bp3es3j]

Моя мама умерла прямо на операции по замене тазобедренного сустава. Поставили причиной ТЭЛА. Вопрос: как они ее тогда проверяли и готовили к операции, и почему не смогли спасти, ведь все произошло прямо на операции в нормальной больнице второго по населению города России? Рассказывать-то у нас многие научились, некоторые даже диагностическое оборудование прикупили, а вот лечить...

[@doctor_maryna]

Здравствуйте. Очень сочувствую Вашей утрате. К сожалению, ТЕЛА может произойти не только в следствии закупорки сосуда кровяным сгустком, но и другими частицами. В частности при обширных и тяжёлых травмах, переломах или операциях на длинных трубчатых костях может произойти тканевая и жировая эмболия. Когда протез тазобедренный вставляют в бедренную кость, частицы тканей или костного мозга могут попасть в кровяное русло и закупорить сосуды. Это состояние может развиться очень стремительно, в считанные секунды. Его называют фульминантная эмболия.. К сожаления, в этом случае смертность более 90%. К сожалению, тканевая и жировая ТЕЛА хоть и редкое, но типичное осложнение этой операции. В моей практике в Германии я была свидетельницей такого состояния пряма на операционном столе. Тут тоже и персона и оборудование было на высшем уровне, но к сожалению, несмотря на реанимационные мероприятия женщина умерла. Увы, в состоянии фульминантной эмболии от врачей не многое зависит.

[@user-jj1bp3es3j]

@@doctor_maryna спасибо... Но тогда врач должен был предупредить, что есть противопоказания, или что при такой операции человек может умереть... Тут бы подумали нужно ли делать вообще. Делали на 12 ый день восемь из них в больнице человек был. Почему так затянули? Правильно ли готовили к операции? Почему не сказали, что возможен смертельный исход? Что там случилось на операции никто никогда не узнает... Может тромб, анестезия не та, может что-то пиланули не то в процессе... На тот момент, у всех моих знакомых такая операция была без осложнений. Потом уже я начал читать и с большим количеством людей общаться. Вот на днях женщина 65 лет в другой причем специализированной травматологической клинике на такой же операции умерла... Людмила Гурченко умерла через три недели после такой операции. Бред какой-то, но пишут, что в наше время в России 40-50% людей с переломом шейки бедра умирают в течение года после травмы... Для врача очередной пациент умер... А для близких это невосполнимая потеря. Вот был здоровый полный жизни человек и на операцию шел не держа даже мысли в голове, что может умереть и его не стало... Я сам просто существую теперь не зная зачем...

[@doctor_maryna]

@@user-jj1bp3es3jЧто именно было в операционном зале, мы конечно никогда не узнаем точно. Но, к сожалению, любая операция может иметь смертельный исход. Врачи, конечно, обязаны брать информативное согласие, и разъяснить пациенту эти риски, но и пациент должен понимать, что при любом вмешательстве, даже самои безобидном, есть риск умереть. Поверьте и для врача,пациент, который умер очень сильный удар. Но он конечно, не сравнится с болью родственников.

[@user-jj1bp3es3j]

@@doctor_maryna мне он сказал, что могут быть осложнения, но он же не сказал, что таким "осложнением" может быть смерть... Согласитесь, что такой исход на операции по стандартному перелому это дикость какая-то, дикость, что этот исход оказывается нередок У меня в предыдущих поколениях было много медработников. Я сталкивался с медициной только как больной или родственник/ друг пациентов. Я видел как жили люди и что дало им медицинское вмешательство. Мои выводы однозначны: лучше к врачам не попадать. Максимум узнать диагноз, если что беспокоит. Это они ещё могут, а лечение - это как лотерея. После обращения к врачам мой отец прожил 9 месяцев при чем в состоянии гораздо худшем чем было, которое началось сразу после лечения. Моя мама прожила 8 дней, попав в больницу с переломом и умерев на операционном столе. Мой дядя в этом году прожил только 7 дней после госпитализации.

[@JK-uv5fv]

@@user-jj1bp3es3j простите, но у Вас ошибка логическая: после= в следствие. Но Ваши родственники не ради развлечения обратились к врачам, и если их догнала смерть, то это трагедия, и Вам хочется найти виноватых, но их бывает на самом деле нет, так как медицина не всесильна, она смогла поднять продолжительность жизни в общем, но всегда есть случаи, где на данном этапе она бессильна. Проблему жировой эмболии при операции на костях Вам уже разобрали. Ни гипарины, ни альтоплаза в таких случаях не помогут, так же эндоваскулярные хирурги бессильны, даже если бригада будет стоять рядом за стенкой, так как только наладить доступ в сосудистое русло займёт больше времени, чем человек способен выждать. Операции по репозиции костей при переломах делают не забавы ради, а с целью избежать очень серьëзный осложнений, от которых смертность и инвалидизация намного привышает таковую (процент людей погибших или утративших трудоспособность и возможность себя обслуживать к общему чеслу людей с данным диагнозом) в связи с оперативным вмешательством. Простите, медицина не может спасти всех, и врачи так же тяжело переживают смерть своих пациентов, надеюсь вы сможете отпустить боль утраты и пересмотрите своё отношение, так как не хочется очередной трагедии в Вашей семье из-за позднего обращения за помощью.

[@lliaxmatuct3431]

У человека ТГВ, есть риск отрыва тромба. При отрыве тромба и ТЭЛА что делать? первая помощь в домашних условиях

[@doctor_maryna]

ТЕЛА может быть разной степени выраженности. Если закупорится какой-то маленький сосуд человек может не заметит, если большой то это может привести к смерти. Помощи в домашних условиях как такой при ТЭЛА нет. Важно понимать препараты разжижающие кровь и бинтовать конечность или носить противотромбозные чулки, если нет противопоказаний. Если вдруг появится чувствовал нехватки воздуха , склочно обратится к врачу. И тут лечение будет тоже разжижение крови, в тяжелых случаях тромболиз. Если наступила клиническая смерть - начинать непрямой массаж сердца.

[@user-sx7op9rb7t]

Почему такое весёлое настроение вначале? У меня мама умерла от тромба.

[@doctor_maryna]

Специфика профессии.

[@user-cj3lf8nc8c]

Можно немного серьезнее, это ведь серьезное состояние человека

[@user-mo8ew6vt2o]

Я сейчас с тэла на больничом, пью таблетки

[@doctor_maryna]

Выздоравливайте!

[@Prostoi_4eLovek]

К сожалению год назад мой папа не выжил после ТЭЛА 😢

[@doctor_maryna]

Сочувствую вам 💔

[@Prostoi_4eLovek]

@@doctor_maryna Спасибо 🙏

[@user-uw7ze2vg9k]

Ну наверное у меня такая фигня

[@user-uw7ze2vg9k]

Ну а я же после инсульта для разжижения крови так ничего и не пр нимала

[@doctor_maryna]

Аспирин?

[@user-fv2rw5vv5w]

Доктор Марина, не слушайте неграмотных обывателей, правильно вы произносите легочная а не лёгочная вена, на вебинарах медицинских так и говорят как вы

[@doctormorris4268]

А де невідкладна допомога? На догоспітальному етапі.!!! В госпіталі це вже не зовсім невідкладна

[@doctor_maryna]

Те що на госпітальному це вже не невідкладна, не можу з Вами повністю погодитися;) але відповідаючи на запитання, при підозрі на ТЕЛА на до госпітальному етапі допомога також сама. Кисень, гепарін вв. При гіпотонії -норадреналін. Щодо тромболізу до підтвердження ТЕЛА на КТ тут треба у кожній конкретній ситуації вирішувати, бо ризик побічних ефектів високий. Тромболіз на доклінічному етапі показан, при реанімації в наслідок ТЕЛА .

[@malva4712]

Нужен видеоряд обязательно. Размахивание руками , головами - хуже , чем ещё и видеть схему, картинку . А так ,спасибо.

[@doctor_maryna]

Спасибо за Ваше мнений;)

[@user-qm7zg3gh9k]

Говорите правильно. Ударение в слове лёгочное на букве ё.

[@doctor_maryna]

)))

[@user-zw1mf2pn6n]

Какой бред. Как же нудно всё преподносится. У меня ТЭЛА и инфаркт пневмония. Думал,что то интересное для себя услышу,а по факту меня хватило на 8:33 из 14:39.

[@doctor_maryna]

Жаль, что вы не нашли в этом видео ответов на свои вопросы.

[@user-mo8ew6vt2o]

У меня тоже

[@ghenac9505]

все правильно, но если бы декольте было бы чуть шире, было бы еще лучше.

[@seesschlangelos2040]

Спазм капиля/ров как же меня бесят люди которые сами всю жизнь прожили в россии всю жизнь говорили по русский и корчат немецкий акцент ,находясь в германии какоето короткое время.

[@user-nc8lq2wu3r]

Слух режет когда говорят легочнОй а не лЁгочной)))

[@doctor_maryna]

Ну, що поробиш;) так я розмовляю ☺️

[@user-jj1bp3es3j]

Только артерия лёгочная а не легочнАя по-русски будет. Очень режет слух.

[@doctor_maryna]

спасибо, учту)

[@Olja1963]

А вам обязательно нужно человека ткнуть, носом. Девушка работает в Германии, соответственно Русский язык забывается. Тактичности, вас не учили?

[@Dddty14]

@@Olja1963 такие люди себя обычно очень грамотными считают.не имея высшего образования и начав читать книги после 30.

[@user-fv2rw5vv5w]

Посмотрите другие видео на Российских вебинарах, где выступают доктора наук и профессора и везде звучит не лёгочная а легочная артерия, правильно ещё раз повторяю легочная, грамотеи, доктор Марина всё правильно говорит, простые обыватели учат доктора как надо произносить медицинские термины, просто верх отсутствия тактики и медицинских познаний

[@user-jj1bp3es3j]

@@Dddty14 мне нравятся товарищи, которые не зная человека сразу ярлыки навешивают. Успокойтесь, у меня высшее образование в естественных науках, российское и западное, и сейчас избранный главред международного научного журнала по своей профессии.

[@svetlanaandry4490]

Над речью надо работать... вообще не врач(( дет сад

[@user-gt9zq7ee5c]

Может человек не заметить легочную эмболию? Вы это серьезно? Вы точно врач? Да это состояние предсмертное. Сердце трепыхается, дышать очень тяжело. Потеря сознания. Это можно не заметить?

[@Kitilai]

При окклюзии мелких артерий может и не заметить , все правильно . Инфаркт легкого , в данном случае, Может возникнуть через несколько суток

[@user-if7tb2dh6b]

АЧего Лыбися? Ничего Смешного