Obstetricia para el ENARM || Dr Garcia

[@TheWINCHESTER90]

un tip para mejorar la nemotecnia de los planos de hodge es agregar ¨4 plano de hodge= vértice de S4cro¨ usando el 4 como si fuera A

[@rubendariovilladiegolobo429]

TRANSCRIPCIÓN DE LA CLASE 2/3 Tipos de pelvis - Ginecoide: más frecunte (en circular) - Androinde: triangulo con vértice hacia abajo - Antropoide: ovalada hacia arriba **no para parto - Platipeloide: ovalada hacia los lados **no para parto MONITOREO FETAL Taquisistolia: más de 5 contracciones en 10 minutos Variabilidad: mínima < 5 lmp, media 5 - 25 lpm, marcada > 25 lpm DIP I: desaceleraciones tempranas: disminuye fcf junto con las contracciones (normal) DIP II: desaceleraciones después de la contacciones (mal pronóstico) DIP III: desaceleraciones irregulares (en W) = problemas con el cordon Patrón snusoidal: muy mal pronóstico, sufrimiento fetal premortem Catergorías - categoría I: línea de base 120 - 160 lpm sin desaceleraciones -- normal - caterogia II: línea de base con bradicardia o taquicarida con 1 o 2 desaceleraciones -- se dan medidas a la madre (decubito lateral, O2, bolo de cristaloides y repetir monitoria fetal) - categoria III: línea de base sin variabilidad, con desaceleraciones, patrón sinusoidal -- finalizar el embarazo DISTOCIA DE HOMBRO FR: fetos postérmino, madre obesa, DM, macrosomía fetal Tratamiento: hiperflexión de la cadera (maniobra de McRoberts) Complicación más frecuente: fractura de clavícula HEMORRAGIAS DE PRIMERA MITAD - ABORTO Más frecuente por cromosomopatías (sobre todo la trisomia 16) cerclaje cervical se hace entre semana 14 a 16 y se retira en semana 38. Complicaciones RPM y corioamnionitis AMEU: indicado cuando útero mide menos de 11 cm y maximo 1 cm de dilatacion Legrado: utero >11 cm y dilatacion. En ambos profilaxis con doxiciclina - EMBARAZO ECTÓPICO Localizaión mas frencuente: ámpula La bGCH no se suplica cada 48 horas Tratamiento: metotrexate (embarazo no roto, bGCH < 1500, ausencia de fetocardia, tamaño < 4cm) quirúrgico si está roto Signo de Arias Estela: auencia de vellosidades en la decidua - EMBARAZO MOLAR Parcial: dos espermatozides fecundan un óvulo, hay partes fetales, cariotipo 69 XYX Completa: se fecunda un óvulo sin información genética, no hay partes fetales, cariotipo 46 XX Mola invasora: invade miometrio Coriocarcinoma: cuando hace metástasis Clave en caso clínico: hemorragia profusa con expulsion de vesículas e hiperemesis gravídica, altura uterina mayor a la esperada, bGCH muy elevada, en la ecografía: signo de copos de nieve o racimo de uvas Tratamiento: si hay paridad satisfecha hacer histerectomía, si no hay paridad satisfecha hacer AMEU. Si la bGCH es positiva después de 6 meses hacer quimitoterapia con actinomicina Seguimiento: bGCH dias 1, 7, 14 y 21 hasta que se negativice y rx de tórax para descartar metástasis pulmonares HEMORRAGIAS EN LA SEGUNDA MITAD - PLACENTA PREVIA Causa más frecuente de sangrado en 3er trimeste Sangrado rojo ritilante, de inicio lento, indolora. FR: placenta previa previa, cicatrices Diagnóstico: ecografia después de las 28 semanas. Tto: tipo 1 y 2 cesarea, tipo 3 y 4 parto - DPPNI FR: hipertension arterial, tabaco y cocaina Hemorragia oscura, dolor abdominal, hipertonía uterina Diangóstica con clínica y ecografia - VASA PREVIA Implantación del cordón en las membrana Líquido amniótico con sangre Tto: cesárea urgente - RUPURA UTERINA Hemorragia abundante con datos de choque, hay palpacion de las partes fetales FR: uso indiscriminado de oxitocina, cicatrices uterinas Diagnóstico: clinca, pérdida de la presentacion fetal Tto: laparotmía urgente + histerectomía PATOLOGÍA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO - Oligohidramnios: < 500 ml de LA o un ILA < 8 Causa: malformaciones renales o RPM Clínica: secunecia de Potter (oligoindramnios, cara arrugada, extremidades flexionadas) Tto: expectante, anmiotransfusión con ssn - Polihidramnios: > 2000 ml de LA o ILA > 18 Causa: idiopatica, atresia esofágica, atresia duodenal, anaenefalia (déficit de ADH) Tto: amniocnetesis periódicas (nunca superar 500 ml de extracción) DIABETES GESTACIONAL Se da entre semana 22 y 24 y hasta la semana 6 a 8 postparto Etiología: lactógeno placentario Diagnóstico: valores alterados de CTO75g: ayuno > 92, 1 hora > 180, 2 horas > 153 Tto: inicamos con dieta y ejercicio, si no mejora, usamos insulina NPH 20 - 25% de pacientes con DG evolucionan a DM2 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Etiología: disfunción endotelial de las arterias espiraladas que ocasiona una endoteliosis glomerular y por lo tanto proteinuria Clínica: cefalea, escotomas, vómitos, dolor en epigastrio Criterios de severidad: TA > 160/110, creatinina > 1.1, transaminasas > 70, LDH > 600, plaquetas < 100.000. Si hay un criteios de severidad no es necesaria a proteinuria para el diagnóstico Síndrome de HELLP: hemólisis + elevacion de transaminasas + trombocitopenia Tto: 1 era linea alfametildopa, 2da linea nifedipino o hidralazina. Meta TA < 130/80 ASA se recomienda en pacientes entre 10 a 16 semanas a dosis de 150 mg/d Convulsiones: sulfato de magnesio (profilaxis y tratamiento inicial) -- esquema suspan 4 g en bolo seguido de 1 a 2 g/hora. Vigilar frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos y volumen urinario. Si se intoxica el antídoto es gluconato de calcio Indicador clinico más imporante progreso de preeclampsia leve a severa: hiperreflexia El seguimiento se se hace cada 3 semanas

[@AkiramHuin]

Te amo

[@eduardoarteaga2216]

Dosis altas de ácido fólico 5mg/día, se sugiere adm en casos de: •Embarazo previó con feto y defecto del tubo neural •Miembros fam con defectos d tubo neural

[@ianjuliangarciaramirez2957]

Y Px con tratamiento epiléptico

[@carenlorguexz9009]

Doctor !!! Que padre desarrolla los temas !! veo sus videos para repaso, ya en varios lei el tema gpc y nom, y todo muy fidedigno! me encanto !!! Maestraso No pare !! Gracias !!

[@cesarpenacontreras4854]

Excelente video, solo queria agregar que en ruptura uterina mencionan como dato de mayor relevancia que nos daria a pensar en esa patologia la "alteracion de la FCF en un 60-70%", gracias por los videos

[@guadalupemartinezedsonrami8938]

Buenisimo lo de los planos de Hodge, héroe.

[@rafaelvillalobos1778]

Muy buen video Doc ; solo quisiera mencionar que la clasificación de Estados hipertensivos del embarazo es : hipertension crónica, hipertension gestacional , preclampsia superpuesta a hipertension crónica, preclampsia y eclampsia .

[@alejandromiralriogonzalez7312]

estan chidos tus videos deberias hacer mas asi de medicina interna (derma nefro psiquiatria hemato) etc

[@jjc9827]

Para mi gusto uno de los mejores videos, excelente compañero

[@DrGarcia]

Muchas gracias compañero, un abrazo!!

[@Revelsist]

Hermano en oligohidramnios es ILA 25...

[@bryanmedina7193]

Recomiendo actualizar el vídeo en la parte de emergencias obstétricas con la nueva guía . Pero todo los demás muy bien y muy útil.

[@DrConejo]

Buenas noshes, gracias por el video doc, nadamas quisiera comentar que en Preeclamsia, el antecedente de preeclamsia también es factor de riesgo. viene en la GPC

[@cindyleyvaleyva1105]

Para mi el segundo USG evalúas con dpp

[@alejandralara8266]

Gracias por compartir tu conocimiento, excelente vídeo :)

[@jesusgabrielcervanteszambr3362]

Crack!!!!

[@Mondrax164]

Cuando tiene antecedente son 5 mg ojo, me gustan tus vídeos saludos.

[@agustinfg2305]

Longitud femoral es de tercer trimestre , tamizaje para placenta previa se hace a la semana 20 y se descarta o confirma en la semana 32 según gpc

[@orlandorodriguez9880]

Literal lo amé, solo falto emb gemelar y esas cosas

[@gloriacampos7867]

Gracias por el vídeo! Esta súper completo

[@benitosevilla4617]

Excelente trabajo, buenísimo vídeo. Mil gracias

[@minorumurayama3858]

Esta muy bueno tu resumen, gracias bro. Solo una cosa, mencionas en los tipos de pelvis que la androide y la ginecoide son las aptas para parto vaginal, son la ANTROPOIDE y la ginecoide.

[@orlandomartinez2434]

GRACIAS . DOC. Buen video. espero y pronto pueda traer un repaso de pediatria

[@edgarcampuzano4493]

Excelente trabajo, Bro👌🏼

[@mariafernandacastrejongabr6048]

36:30 Hemorragias de la primera mitad del embarazo

[@Tu_doctor]

El soplo sistólico es correcto, pero no es lo mismo que S3, S3 es el tercer ruido como tal (S1 es el sonido de la sístole, S2 es el sonido de la diastole, S3, como tal que tambien puede ser fisiologico en el embarazo, en niños, atletas.) y por lo tanto el S3 y S4 siempre se van a encontrar en la diástole.

[@urielguillenortega9042]

Hoa con que programa hiciste el video . Se ve muy bien , gracias por tus aportaciones .

[@emmanuelrivadeneyra4738]

Excelente video, gracias!

[@lawtonwt]

Me gustan tus videos :) , gracias por compartir, ¡ un abrazo !

[@elviaauroragarciamunoz7841]

Excelentes. Videos y explicación

[@pedrodanielrijosalvador6535]

Hiperreflexia como indicador de progresión de preclampsia. Nunca había leído eso 🤨🤔

[@alejandrasalinas4482]

Me gustaban también tus otros formatos de vídeo, el de Gineco me ayudó mucho cuando curse la materia (: ojalá puedas ponerlos visibles, estaban muy bien !

[@etnakareninaconstantinopra3899]

HOLA ME INTERESARIA TENER LOS FLAS PODRIA? GRACIAS

[@DaiDeLaTormenta]

Jesucristo! si estuvo largo XD Gracias por el video!!!

[@Amyderis]

Excelente video Muchas gracias

[@juanalmazan924]

Jajajaja el producto, el bebé, la bendición.

[@Manuelgonzalez05]

Haz uno de hemato, por favor

[@moradavi5603]

Gracias por la info!

[@simonacram1830]

Dirección General de Epidemiología, DGE (2020). Informe semanal de notificación inmediata de muerte materna, de Secretaría de Salud Sitio web: www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/532998/MM_2020_SE06.pdf Según este PDF del 2020 la causa #1 de muerte materna es hemorragia obstétrica 22.5%, la segunda enf hipertensiva 18.3% Saludos xoxo

[@franciscoivanperezdupont5046]

Tbien estáa en Edomex órale gracias por la ciencia

[@saidgarcia7]

Aplausos a usted Dr. Pd: soy de esos que está haciendo apuntes 😆

[@idolyonrenovatio8161]

Aaaay perro! Bravo!

[@domocampo1037]

Hola Doc buenas tardes tengo una duda tengo que el tx de corioamnioitis para termino de la gestación es por parto ya que al hacer cesárea incrementa el riesgo de diseminación abdominal, que respuesta seria la correcta?

[@trejo5890]

Excelente video!! ❤️

[@iramrodriguez7926]

excelente video, pero entonces cual es el principal factor de riesgo para preeclampsia??

[@gloriacampos7867]

Primiparidad

[@dianapantoja7309]

@@gloriacampos7867 que paso Gloria?? El factor de riesgo mas importante para preeclampsia es *haber tenido preeclampsia previamente*, porque tiene un RR de 8.4 y tiene una tasa de recurrencia del 25 - 65%. El segundo factor mas importante seria la *hipertensión crónica*, seguida de *diabetes pregestacional*. Saludos!

[@marianacarrillo4324]

Según la GPC (hasta al final vienen tablas) el factor con más riesgo es de 9.7 y son enfermedades auto inmunes: LES y Antifosfolípidos; RR de 7.19 antecedente de Preeclampsia en embarazo previo de menos de 34 semanas. La nueva gpc de Emergencias Obstétricas no lo menciona así que deberíamos basarnos en la GPC de Estados hipertensivos. Saludos

[@juliocesarfuentesmerida8891]

Felicidades excelentes

[@fatimadeavilacarrillo7071]

hola dr si esta actualizado de acuerdo a la ultima gpc? los temas como de maduracion pulmonar

[@lorepreagui6816]

Gracias 🤗🎊 solo una observación, el tx de un aborto séptico es doxiciclina no ? En vez de dicloxa..

[@beatrizgarcia8852]

Shi

[@aranxals8861]

Buenos tus vídeos doc

[@andreamachado5220]

Una pregunta hay video de pediatria? Excelentes tus videos

[@KarlaHernandez-mq6jm]

Hola, Dr, muchas gracias por los videos, realmente al de gran ayuda. Tengo una duda, en la tabla de Control prenatal al min 9:29 las fechas que marca usted para la consultas son las que aparecen en la GPC porque las que aparecen en la NOM 007 son diferentes, a excepción de la primera. Cuál recomiendas que sigamos?

[@sirgargar1]

Lo que pasa es que en la NOM te pone las fechas sugeridas en caso de 8 consultas, pero como dice que mínimo debe haber 5,por eso la gpc abarca más semanas. Yo te recomiendo que te bases en la gpc ya que es la bibliografía que más se usa, no he sabido que se basen en las noms para el enarm.

[@kennycolin3255]

Excelente!!

[@AlfaroMedicina]

Gracias!

[@jaimeortizlopez8076]

Exelente tendrán video de endocrinólogia?

[@robeerteinstein4989]

Que onda mi doc muchas gracias por sus clases , solo le recomiendo que cuando esté haciendo preguntas , no ande diciendo muy mal doctores , la respuesta es tal , mejor diga muy bien doctores la respuesta es tal , saludos doc y gracias

[@strongyloides9533]

Uy tranquila princesita, hirió tus pequeños sentimientos?

[@danielsaucedo8550]

Gracias carnal

[@alfredoposada8635]

Te rifas crack, +1000

[@mariafernandacastrejongabr1122]

1:12:29 APP

[@jazztalabera504]

Soy de Oax 😅

[@irvingaquino7090]

andas con todo

[@jazztalabera504]

@@irvingaquino7090 jajajaj 😅

[@TheBlackheart117]

Me quedé así ira

[@dr.alejandroortega1192]

👏🏾

[@MagicJake-vj1mk]

Excelentes videos pero me causa un gran conflicto que parece que estás dando clases presenciales y haces preguntas a una audiencia inexistente

[@MegaRaul2000]

Todo excelente hasta llegar al comentario estupido sobre AMLO 🤦🏻‍♂️

[@gagokam]

Excelente video muchas gracias, solamente tuviste un dato incorrecto, y fué cuando te referiste a nuestro querido presidente AMLO, saludos.

[@carlosgutierrez5966]

Pues de no ser por AMLO, medicina interna seguiría en 74 mínimo :(, cosa que veía mejor

[@dianasaldivar6603]

Mil gracias 😊 que buen video