Diabetes - Parte 5 (Insulinoterapia)

Esquema de insulinización a los pacientes diabeticos
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[@johanparedes732]

Excelente explicación como siempre, mucha s gracias por el aporte. Solo quisiera saber si hay un tiempo determinado para colocar la dosis basal y enseguida el bolo. Es decir hay un tiempo mínimo o máximo de colocación entre una dosis y la otra, gracias

Hola Johan! Se esperan 3 meses antes de incrementar la intensidad del esquema colocando un bolo.

[@johanparedes732]

@ muchas gracias, pero ya una vez establecida las dosis en la mañana por ejemplo, esas dosis se administran consecutiva una de la otra. O sea la dosis basal y enseguida el bolo predesayuno o se esperan unos minutos?

@@johanparedes732 No importa la relación, lo que le determina cuando pone el bolo es cuando va a comer el paciente, pues si es rapida es 30 minutos antes, si es ultrarapida es al momento de comer, sin importar cuando se puso la basal

[@johanparedes732]

@ muy bien, muy agradecido por su tiempo y dedicación

[@mariabarbozamaza1196]

Gran explicación Dr, gracias por el vídeo de gran ayuda para mis estudios, disculpe Dr, tengo unas preguntas 1. ¿cuándo se le van a iniciar inyectables al paciente se le añaden a la metformina o se hace el remplazo total del tto oral con los inyectables? 2. En un paciente de más de 70 años que tiene como tratamiento insulina basal 10 U aplicadas en la mañana (manteniendo una glicosilada menos de 7) y que cuándo se le hacen las glucometrías de los 3 días de control solo presenta uno o dos con cifras en ayunas superiores a 130 (alrededor de 140) ¿Cuál sería la conducta a seguir en ese paciente? 3. ¿De qué depende que algunos pacientes tengan la insulina basal en la mañana y otros en la noche? y en caso de hacer un cambio de mañana a noche cómo se hace dicho cambio, es decir, el día del cambio simplemente se deja al paciente que se la coloque en la noche o ese día le colocamos la mitad de su dosis en la mañana y la otra mitad en la noche para el día siguiente colocarla nuevamente en la noche? Agradecería mucho sus respuestas. Saludos

Hola Maria! Con todo gusto intentare resolver tus dudas: 1) Iniciar manejo con inyectables NO es indicación de retiro de hipoglicemiantes orales pese a que tristemente esta sea la practica que uno ve cotidianamente, los hipoglicemiantes se deben seguir utilizando con excepción de las sulfonilureas por el riesgo de hipoglicemia al usarlas en conjunto con insulinas. 2) Si sólo son 2 cifras de entrada no lo consideraría descontrolado y menos teniendo en cuenta una glicosilada de < 7% que se consideraría esta en metas, usualmente el ajuste de insulina se indica cuando la gran mayoría de las glucometrias preprandiales estan por fuera de metas (> 130) 3) Depende principalmente de cómo se comporte tu paciente, hay paciente que hacen hipoglicemias en la madrugada (Somogy) o hiperglicemias (Fenomeno del alba), si el paciente ha presentado alguno de estos dos fenomenos podría indicarnos cuándo poner la basal, sin embargo si esto no ha ocurrido no hay una indicación sobre si es mejor el uno o el otro sería una decisión consensuada con el paciente. Si se hace el cambo nuevamente dependería de si su paciente tiene riesgo de hipoglicemia o no, usualmente (dado que la hipoglicemia es más mortal que la hiperglicemia) el cambio se le hace el otro día. Espero hayan quedado resueltas tus dudas, cualquier duda adicional no dudes en dejarla acá en los comentarios.

[@mariabarbozamaza1196]

@ muchas gracias

[@Enzo-li5us]

Hola, la NPH tiene que ponerse en algun horario en especifico, como ciertas horas antes de comer o algo?

[@giovannioswaldorojas4739]

una pregunta al añadir el primer bolo si es 10% de la basal se le restan esas unidades a la insulina basal?

No, continua con la basal que tenia.

[@dianamariatorogomez2866]

Buenas tardes muchas gracias por el video, en un paciente con hb glicada de 9.5%, que apenas se le está haciendo el diagnóstico de DM2 lo más recomendable sería Glp1 + insulina basal, o podría dársele el chance con metformina + GLP1 por ejemplo y verificar en tres meses. Muchas gracias de antemano.

Hola Diana! Conforme a las guías actuales entre 9 y 10% la idea seria manejo con dos medicamentos orales, en caso de refractariedad ahi si pensar en terapia con inyectables

[@karen4173]

Gracias Dr. ¿De donde podemos leer sobre insulinas?

Uptodate y la guía de la ADA