Umgang mit Perfusoren

[@ElaineMarleyable]

Ich danke Dir, für Dein tolles Video! Ich selbst bin Praxisanleitung auf einer Intensivstation eines Level 1 Zentrums und habe seit Beginn des Jahres viel damit zu tun, meine Kollegen fit für die Intensivstation zu bekommen. Ich schaue immer gerne in Deine Videos rein um mir Ideen fürs Erklären zu finden. Denn manchmal kommt man mit seinen eigenen Strategien nicht weiter oder "vergisst" Informationen, weil man sie als selbstverständlich ansieht. Deshalb : Nochmals vielen vielen Dank!

[@selina-annahluschok1902]

Sehr sehr gutes Video! Wäre schön wenn du nochmal ein kurzes Video zu Tipps mit Perfusoren drehen könnte (also z.B. Tipps beim Aufziehen) und den Neulingen verraten würdest wie man denn einen Perfusor überhaupt aufzieht... gibt tatsächlich GUKs die das noch nicht gemacht haben bzw. bei denen das schon ewig her ist ;)

[@PflegeKraft]

Hallo Anna, Praxisvideos kann ich nicht machen da ich kein Equipment zu hause habe. In einem Krankenhaus zu drehen erfordert Genehmingungen ect. Praxisvideos kann ich also nicht machen. Lass dir das von erfahrenen Kollegen Zeigen, lernt man schnell.

[@shaziamasood9681]

Danke schön

[@PflegeKraft]

Bitte sehr!

[@simonbecker687]

Sehr gutes Video 👍 . Du hast auch einen wichtigen Punkt angesprochen, Pflegekräfte von peripheren Stationen auf Intensiv... meines Erachtens eine kritische Sache, weil Intensivpflege lernt man nicht mal eben in einen 1 wöchigen Crashkurs.

[@PflegeKraft]

Hallo Simon. Klar lernt man Intensivpflege nicht mal eben. Das ist aber auch nicht das Ziel. Wir brauchen Personal zur Unterstützung. Aufgaben werden nach den Qualifiaktionen verteilt. Es gibt in den Krankenhäusern die ich kenne das Bemühen Intensivpflegekräften die "kritischen" Sachen zu überlassen und das Pflegepersonal hält einem den Rücken frei.

[@simonbecker687]

Pflege Kraft , wenn dass so geregelt wird, ist dass auch in Ordnung. Nur hört man auch von Fällen wo solche Pflegekräfte z.B. in Beatmung geschult werden.

[@ledude2465]

@@simonbecker687 crash kurse sind ja ok, trozdem sollten die aushelfenden kollegen der peripherie devinitiv immer einen erfahrenen Fachpfleger oder den arzt fragen bevor sie etwas an der beatmung verändern

[@luna-xu1cw]

Sehr gutes video👍🏻👍🏻

[@PflegeKraft]

Danke!

[@joshuawilleby1106]

Hey, könntest du ein Video zum Thema Pflege bei 135° Bauchlage Tipps und Besonderheiten sowie inverse Beatmung (APAV) wie sie funktioniert und welche Beatmungsparameter welchen Einfluss haben machen? An dieser Stelle auch einen herzlichen Dank deine Tips und Videos haben mir den Einstieg in die Intensivpflege deutlich erleichtert.

[@PflegeKraft]

Ich seh mal zu ob ich dazu was mache, aktuell sind die Videoanfragen nicht mehr überschaubar für mich. Ich versuche erstmal Beatmung schnell und Einfach zu drehen. Was danach kommt kann ich noch nicht sagen.

[@Witzwo1]

Die Sache mit den Rückschlagventilen finde ich wichtig. gerade wenn Infusions- und Spritzenpumpen über den gleichen ZVK-Schenkel laufen. Meistens ist die Förderrate einer Infusionspumpe die höhere und man hat am Ende eine volle Spritze

[@ledude2465]

sehr gutes Video herr Kollege, auch mal schön ein Video zu sehen wo man sich denkt "jo beachte oder weiß ich alles" kommt bei deinen Videos sonst selten bei mir vor aber dafür sind sie ja auch da. Ich hätte ebenfalls keine ergänzungen denke ich, außer evtl. dass es medikamente gibt die aufgrund verschiedenster gründe osmolarität ect. nicht peripher sondern Zentral laufen müssen. Vermutlich hätte das aber den ramen gesprengt denke ich. Liebe grüße und bleib Gesund

[@PflegeKraft]

DU hast natürlich völlig recht. Aber die Frage war nur bezüglich Perfusoren und nicht i.v. Medikamenten. Danke für deinen Kommentar!

[@renefandrei108]

Ich kenne aus der Praxis noch, dass ein Dreiwegehahn direkt an die Perfuserspritze und dann erst die Leitung angeschlossen wird. So kann beim Wechsel der Perfuserspritze auch ein gewisser Bolus unterbunden werden wenn man diesen erst schliesst und dann die Spritze wechselt und nach einspannen wieder öfnnet und dann Perfuser starten.

[@mgicu2919]

Wechselintervalle von Leitungen wären noch interessant für Neulinge -> Propofol, Smof Kabiven, Smof Lipid, "klebrige Lösungen" (weiß nicht wie ichs anders ausdrücken soll) wie Diazepam, Amiodaron. Generelle Wechselintervalle von Infusionsleitungen. Nach KRINKO hab ich jetzt mal gelesen sogar bis 96 std. (Aber unter welcher Voraussetzung? Mit/ ohne Bakterieniflter/ Partikelfilter?) Wie siehst du das?

[@PflegeKraft]

Die Kommission empfiehlt • Infusionssysteme nicht häufiger als alle 96 Std. wechseln (Kat. IA). • Bei Lipidlösungen (also "klebrige" Lösung mit Fettanteil): Wechsel mind. alle 24 Std. (Kat. IB, Fachinformation). Ansonsten nach Herstellangaben. Bakterienfilter sind kein Muss. Ich würde mich an Hausstandards halten. Die orientieren sich an den RKI-Empfehlungen.

[@mgicu2919]

@@PflegeKraft Vielen Dank für die Antwort. Haben früher mit Partikelfilter im 72 Std. Intervall die "Hauptleitung" mit Hahnenbank, Heidelberger, Filter und Drei-Wegehähne gewechwelt, fand ich ganz gut. Mittlerweile leider ohne Filter im 24 Std. Intervall. Begrünfung "Partikelfilter sind unnötig lt. Fachgruppenbeschluss" (Fachgruppe des Konzerns) 🙄🙄 Ob das aus hygir ischer Sicht sinn macht täglich am ZVK zu manipulieren.... fraglich 🤷‍♂️🤔 92 Std. Intervall nicht in Sicht bei uns. Fände ich momentan sinnvoll aus materialschonender Sicht bzgl. Materialmangel. Naja was will man machen..... 🤷‍♂️

[@naturalbornnurse5415]

Ich finde, dass auch auf den peripheren Stationen der Umgang mit Perfusoren oder Infusiomaten geläufig sein sollte.. ?! Ich meine, Heparin und co, sowas hat man da doch auch mal?

[@markomitrovic1594]

Hey! Großen Respekt für deine Videos, und ein riesen DANKE für deine Arbeit gerade in dieser schweren Zeit. eine Frage hätte ich an dich. Warum studierst du nicht Medizin? :) alles Gute!

[@PflegeKraft]

Ich will kein Medizin studieren. Eigentlich ganz einfach. Mit der Ausbildung und Fachweiterbildung hat man alles Wissen um Patienten gut versorgen zu können. Voraussetzung ist natürlich dass man auch selber immer weiter lernt. Außerdem bin ich nicht mehr in der Klinik tätig, sondern Industrie. Was die Zukunft bringt weiß ich nicht, aber ein Studium hat für mich nicht die passende Kosten-Nutzen-Rechnung.

[@Nuri-zv4gm]

Deine Frage ist sicher gut gemeint und ein Zeichen der Anerkennung. Mich persönlich nervt die Frage immer, da sie suggeriert, dass Pflegekräfte kein bzw. nicht so gutes Fachwissen haben. Gerade in praktischen Fähigkeiten am Bett, wie zum Beispiel dem Umgang mit Perfusoren, oder Blutentnahmen, habe ich die Erfahrung gemacht, dass Pflegekräfte oft das bessere Handling haben. Pflege ist professionell und verdient Anerkennung und ein Image in der Gesellschaft, das dies widerspiegelt. Danke für deine Videos an dieser Stelle, die helfen ungemein :)

[@tobiasbauer690]

Finde es noch wichtig, dass man bei Verwendung als PCA sollte man bei Opiaten, eine lockbox 🔐 verwenden die eine Manipulation durch den Patienten verhindert. Hab schonmal rinen 45jährigen Patienten gehabt der dipidolor als pca hatte. Uns ist nur aufgefallen, dass die spritzen immer zu schnell leer sind auch wenn der Patient sich mit einer Stoppuhr hingesetzt hat und 24 Stunden lang nach 10 Minuten einen Bonus angefordert eingefordert hätte, müsste noch mindestens die Hälfte da sein. Wir haben das mit dem Patienten dann besprochen und herausgefunden, dass er die Spritze rausgenommen und dann manuell den Kolben runterdrückte und wieder reingesetzt hat.er hätte in google die Bedienungsanleitung durchgelesen und da stand das drin, wie man die Spritze rein und raus macht

[@PflegeKraft]

Der Patient war ja mal kreativ ;) Danke für deinen Kommentar und den Erfahrungsausstausch.

[@sahne70]

Könntest du vielleicht mal ein Video über die neuen digitalen perfusoren auch von braun machen? Die Alten kenne ich, aber die neuen sind ja ganz anders. LG

[@PflegeKraft]

Dass kann bzw. darf ich nicht. Dafür brauchst du eine Einweisung. Ich bekomme auch nicht mal eben so ein Gerät hier her und wir arbeiten nicht mit BBraun.

[@alexandraoedel9038]

Suuupi 👍👍

[@ismailoluz1655]

Wichtig! Korrigierende Anmerkung: Hallo, danke für das Video. Ich finde Deine Videos alle grundsätzlich sehr gut gemacht und fachlich fundiert. Bei diesem Video jedoch würde ich gerne etwas anmerken! An Perfusordruckspritzen dürfen keine Heidelbergerverlängerungen, da diese flexibel sind und mögliche Druckakkumulationen entstehen können und ggf. Boli verabreicht werden könnten, da es nicht oder zu spät zu einem Druckalarm kommen kann. Es ist daher immer geboten, lediglich Perfusorleitungen zu nutzen, da diese aufgrund der Beschaffenheit nicht flexibel sondern starr sind und i.d.R. Drücke bis 2 bar aushalten.

[@PflegeKraft]

Hab ich mich versprochen in dem Video? Heidelberger sind nur für Infusomaten, nicht Perfusoren. Also falls ich was falsches erzählt habe hast du recht.

[@Janinehpz]

Kannst du bitte erklären, wie du einen Systemwechsel machen würdest mit Aterenol? Wenn das Aterenol auch relativ hochläuft ..

[@PflegeKraft]

Das kommt drauf an: Auf den Patienten und die Perfusoren, den ZVK und den Standard der Klinik. Im Prinzip geht es darum die Katecholaminzufuhr nicht zu unterbrechen. Es gibt Perfusoren die einen Moment brauchen bis die Laufrate tatsächlich am ZVK ankommt, dann gibt es welche die den Druck in der Leitung überwachen um keine Bolis zu verabreichen, da brauchst du eine Einweisung um genau zu wissen wie die Dinger arbeiten. Ich mache den Systemwechsel jedes mal anders, je nachdem wie der Patient halt ist. Wenn er extrem instabil ist dann belasse ich entweder das System oder zumindest den 3 Wegehahn am ZVK. Ein Systemwechsel ist ein "sollte" und kein "muss" wenn das Risiko zu hoch ist.

[@vivienkathleen1904]

Vielen Dank für das Video, sehr interessant und hilfreich dargestellt. Ich hätte noch ein paar Fragen: Wie viel Luft ist in einem ZVK eig. gefährlich? In der Literatur finde ich kaum etwas darüber, zumindest nichts Konkretes. Es wird immer gesagt, dass es gefährlich ist, was auch Sinn macht, aber weiß man, wie viel Luft tatsächlich gefährlich ist? Prinzipiell spielen sicherlich noch individuelle Faktoren eine große Rolle, aber manchmal denke ich mir, dass doch viel öfter etwas passieren müsste. Ich habe zum Beispiel schon einmal mitbekommen, dass ein Dreiwegehahn nicht luftleer gemacht wurde, als es ans System konnektiert wurde. Kennen Sie vielleicht bessere Quellen? In Foren lese ich auch immer nur unterschiedliche Meinungen - beziehungsweise sagen die meisten halt einfach, dass man es luftleer halten soll - aber ich würde gerne Genaueres wissen. Und wenn ich eine Infusion anschließe, soll ich den Dreiwegehahn "quer" zumachen oder horizontal? (Ein wenig schwer zu beschreiben). Dazu habe ich ebenfalls unterschiedliche Meinungen gehört und gesehen. Und soll ich von außen auf den geschlossenen "Stöpsel" (ich vergesse immer den Namen) desinfizieren oder den freien Schenkel mit genügend Abstand desinfizieren? Dazu habe ich ebenfalls unterschiedliche Meinungen gehört. Und wenn ich eine neue Infusion anschließe, raten Sie dann, den Dreiwegehahn zu verschließen und den Schlauch zuzuklemmen oder reicht es, nur den Dreiwegehahn "umzustellen". Tut mir Leid für die vielen Fragen, aber manchmal frustriert es mich, schon so vieles Unterschiedliches gehört zu haben, aber kaum klare Richtlinien im Internet zu finden (in den RKIs steht dann z.B. nur "vorher desinfizieren"). Liebe Grüße und bleiben Sie gesund

[@PflegeKraft]

Hallo Vivien, die Antwort auf wie viel Luft ist gefährlich ist schnell beantwortet: Jeder Lufteintritt kann gefährlich sein. Die Frage ist wo die Luft hin geht. Gehirn? Lunge? Es ist nicht abzuschätzen bei welcher Menge bereits Komplikationen auftreten. Es kommt auch drauf an wie viel Luft in welcher Geschwindigkeit eingebracht wird. Sofort letale Dosen sind sehr hoch, da reicht nicht der 3-Wege-Hahn. Grundsätzlich sollte es vermieden werden jegliche Menge an Luft eintreten zu lassen, Punkt! Wie man einen 3-Wege-Hahn verschließt ist auch einfach zu beantworten: Er muss zu sein, dafür ist er da. 3-Wege-Hähne sind in 45° schritten verstellbar. Das ist vom Hersteller so vorgesehen. Also will ich alle Lumen schließen, 45°. Sollen Lumen offen sein dementsprechend anders. Bei der Desinfektion von Hub´s oder 3-Wege-Hähnen gibt es keine allgemeingültige Empfhelung. Die Hersteller müssen Angeben ob deren Material die Desinfektion überhaupt stand hält. Klar sein sollte dass ein geöffnetes Lumen vom ZVK nicht desinfiziert werden sollte da das Mitel in die Blutbahn gelangen könnte. Generell müssen sich aber alle im Team an einen Standard halten. Wenn jeder macht was er will oder meint.....das ist nicht zielführend.

[@ledude2465]

Man findet leider auch sehr wenig über das Thema Desinfizieren von 3-Wege-Hähnen im internet oder sonstigen foren. Ein Satz, den ich mal aus einer Studie aufgeschnappt und behalten habe besagte, dass es weniger relevant seie, ob und wie man den 3-Wege-Hahn desinfiziert wird sonder viel wichtiger seie es so zu arbeiten dass der 3--wege-hahn nicht berührt wird und dass IMMER (und das ist das wichtigste) ein neuer steriler roter Verschlusskonus genommen wird. Alles ohne gewähr :::)

[@astridreuter8627]

Wo bekommt man eine Liste mit Verträglichkeiten. Manchmal laufen bei uns 10 Perfusoren gleichzeitig. Das Video war gut gemacht

[@PflegeKraft]

Offiziell gibt es keine, da hat jedes Haus so seinen Standard. Schau dir mal folgendes an: 2015.adka-arznei.info/files/adka-arznei/2015/downloads/poster/Aminfo2015_Poster_Passoth.pdf

[@LenaKellner]

Wenn das Haus (noch) keinen Standard hat, gerne auch in der Apotheke mal nachfragen.

[@kiml8882]

Heidelbergerverlängerungen kommen nicht an die Perfusoren! Heidelberger nur an normale Infusionsleitungen anschließen!

[@filippetrou4530]

hallo, ich hätte eine frage bzgl "clavs" was sind die vorteile und nachteile? lg aus wien

[@PflegeKraft]

Höre ich zum ersten mal. Ich kenne keine Clavs.

[@tor4607]

In der Praxis im Krankenhaus sieht es leider katastrophal aus. Ich war selbst als Patient betroffen, allerdings "nur" mit einfachen Infusionen. Leider wurde in manchen Fällen kaum darauf geachtet, ob Luftblasen im Schlauch waren, die gingen dann einfach mit durch die Vene. Auch wurde mehrfach ein gerade frisch gelegter Venenzugang durch einen plötzlichen Druckstoß zerstört, hervorgerufen durch die Schwester, dabei braucht man nur mit der Hand am Schlauch entlang fahren. Die Folge waren Schmerzen und ein dicker Arm oder Hand, je nachdem wo der Zugang gerade war. Von Desinfektion, die ebenfalls fehlerhaft war, will ich erst gar nicht anfangen zu reden. Ja, die Praxis sieht katastrophal aus.

[@PflegeKraft]

Mir fehlen dir Worte.....

[@stya4407]

:( Sie hätten sich beschwerden können. Was Sie da erlebt haben, war gefährlich und schädlich. Ich verstehe ja, dass es kein Meister aus dem Himmel gefallen, aber es ist auch unsere Verantwortung als Pflegekräfte, unsere Patienten richtig und mit gutem Gewissen zu behandeln und sie vorm Gefahr zu beschtzen. Ich verstehe nicht, warum man ins Krieg geht ohne den richtigen Waffen (Ahnung) hat!

[@sapa8691]

Soviel ich weiß, haben Heidelberger Verlängerungen nichts am Perfusor zu suchen wegen der Druckinstabilität.

[@PflegeKraft]

Hast recht, wir nannten die 10cm Verbindungsleitungen immer Heidelberger. Jetzt beim Googeln ist mir aufgefallen dass die tatsächlich nichts so heißen. Es sind 10cm Verbindungsleitungen. Man lernt immer wieder dazu.

[@Domstadt94]

Dann 2 Leitungen machen wir bei Katecholaminen obligat

[@peterweiland3691]

@@PflegeKraft ja, aber warum ueberhaupt die 10 cm Verlaengerung? Warum nicht einfach die 2 Dreiwegehaende hintereinander dirket am ZVK?