Советы кардиолога: Экстрасистолия. Перебои в работе сердца.

[@trenager_pensionera]

Большое спасибо ютубу, который мотивирует (мотивировал) врачей на такие лекции. Большое спасибо доктору за доступное объяснение!😊

[@МихаилМартаков-й8о]

Чётко! Ясно! Доступно! Как всегда профессионально!!!

[@kolotovaelena4120]

Большое спасибо! Очень доступно все объяснили!

[@LiliaKechejieva]

Какой хороший врач,настоящий сердечный врач,всем отвечает на вопросы ,а то дайте деньги,тогда скажу. Спасибо доктор,я тоже с Вами посоветуюсь.

[@АлевтинаЗакирова-с4ч]

Какое понятное и грамотное объяснение,вы доктор супер очень познавательно и полезно слушать!❤🎉Приму к сведению и лечению

[@ЛюбовьАрхипова-м6д]

Вы наш спаситель,все очень четко и ясно

[@РаисаСелюкова-д2щ]

Спасибо. Все понятно. Буду знать все нюансы.

[@ВалентинаВоронина-ч6в]

Большое спасибо прекрасному доктору

[@АллаЛешкович]

Спасибо большое кратко и понятно ❤

[@BaJlepKaGJlaguaToP]

ЕАТ. Эндокринолог и кардиолог в целом получился очень толковый формат. Сначала пролистал слайды, потом переслушал аудио - клинические примеры у вас всегда интересно.

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@BaJlepKaGJlaguaToP Спасибо. Старались. Но надо наверное больше погружаться в практику. Разбирать конкретных больных.

[@Татьяна-ч1н7й]

Спасибо огромное за Вашу работу , уважаемый Доктор ! Здоровья Вам !

[@СветланаСтепаненко]

как всегда столько пользы! и страхи уходят, потому что уже знаешь, что делать! благодарю!

[@Марина-ф1ж7к]

Спасибо..🎉

[@emma-sf8ii]

Большое спасибо! Мне очень понравилось. Я на Вас подписана. Но почему-то мне редко приходят уведомления о Ваших роликах

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

Здравствуйте. Спасибо большое!. Странно, что уведомления редко приходят, не понимаю, в чём дело.

[@user-cv2zk2fc4p]

Очень познавательная и полезная информация. Спасибо большое. Но я так же подписана, а вотуведомления приходят очень редко и это не очень хорошо, так как меня интересует тема сердечных проблем. Еще раз спасибо и буду надееться, что все наладится.

[@marmat3853]

Spasibo,doktor!Vy samyj samyj!

[@ОльгаПономаренко-щ7щ]

Замечательно Вы объяснили ,поясните, пожалуйста, такие экстрасистолы: абберантные ;интерполированная.,залповые

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@ОльгаПономаренко-щ7щ Здравствуйте. Спасибо большое. Абберантные экстрасистолы - возникла экстрасистолы в предсердии, но попала на ножку п Гиса , когда эта самая ножка в периоде относительной рефрактерности. Соответственно импульс проходит с трудо, медленно. И мы видим расширенный комплекс QRS. Поэтому абберантную ЭС часто путают с желудочковой. Интерполированная это вставочная, когда интервал сцепления перед ЭС практически равен нормальному интервалу RR. Залповая -эквивалент пробежки.

[@ОльгаПономаренко-щ7щ]

​@@КардиологИ.В.Сергиенкоблагодарю за быстрый ответ. Надеюсь,что такие мои систолы не смертельно опасны?!

[@GlikeriaAbatzidou]

Доктор а если в момент обследования нет приступа аритмии то показывает ЭКГ какое то отклонение я например обследовалась у кардиолога ни каких отклонении ни потологии он у меня не выявил а вот аритмия у меня все время

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

Здравствуйте. Для этого как раз и существует суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ. Бываtт, что даже этим методом поймать аритмию не удаётся, если она, например, возникает раз в месяц. Иногда вешают Холтер на 3 суток. Кроме того смарт часы позволяют также "ловить" аритмию и снимать в данный момент ЭКГ.

[@GlikeriaAbatzidou]

@КардиологИ.В.Сергиенко Огромное вам спасибо Доктор

[@Марина-ф1ж7к]

Как обращаться к доктору ,кто знает и где он принимает...Почему ,больше нет видио - ничего не случилось ?!🎉

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@Марина-ф1ж7к Здравствуйте. Спасибо большое. Работаю в ФГБУ НМИЦ КАРДИОЛОГИИ ИМ АК ЕИ ЧАЗОВА. 84951504419. Ролики возобновим!

[@svetlanalevkina7046]

Здравствуйте,как поймать экстрасистолы,придешь к врачу,а их нет.Во время диагностики они пропадают,через какое то время опять начинаются.

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@svetlanalevkina7046 Здравствуйте. Для этого лучше всего поставить суточный монитор. Холтер

[@ЛарисаЧайка-ч9е]

Добрый вечер, уважаемый доктор, можно ли принимать триметазидин для лечения аритмии?

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@ЛарисаЧайка-ч9е Точно нет

[@BaJlepKaGJlaguaToP]

Снова СНОВА напишу, пускай даже с моей стороны писать об этом 3й раз нездраво, иронично, пометку "правдоискательство" психиатрия из прошлого века очень любила😘. Прошло добрых 2 года, а вы по прежнему ошибаетесь, говоря в контексте STRENGTH trial, о чистой EPA в ней. Напротив, там был препарат Epanova (carboxylic acid formulation of EPA and DHA (omega-3 CA), который снят с регистрации производителем, после "нейтральной" неудачи такой формы омега 3 с EPA and DHA! REDUCE-IT, JELIS и EVAPORATE это только EPA. Раболепски взываю к фидбеку, хотя и помню цитату Антона Владимировича на одном из вебинаров Интерниста, что спорить с вами себе дороже))

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@BaJlepKaGJlaguaToP Добрый день. Спасибо. Исправлюсь. Как раз спорить можно и нужно

[@BaJlepKaGJlaguaToP]

@@КардиологИ.В.Сергиенко не я художник, но я так вижу, что вообще упоминать про STRENGTH токсично. Не все омега 3 ПНЖК одинаково полезны)) Покойный препарат омега 3 карбоновых кислот (Epanova) не сравнить с чистой EPA(Vascepa) из REDUCE-IT, а также неверно экстраполировать неудачу(?) на Омакор(этерифицированной омега 3 ПНЖК), что похоже не одно и тоже, хотя технически количества EPA, DHA в мг были схожи. И да, "я знаю, что ничего не знаю, но другие не знают и этого" - в контексте моих претензий к некоторым вашим спорным слайдам, а для неискушенного зрителя мб ничего не понятно, но очень интересно ли?

[@nikkidderman4850]

Доктор, как к вам попасть на прием? Кроме Чазовского центра Вы еще где то принимаете?

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@nikkidderman4850 Здравствуйте. У нас амбулаторно приём ведётся через коммерческий отдел. 84951504419. Однако по поводу нарушений ритма лучше записываться к нашим аритмологам, они Профессионалы.

[@Лидия-ч1ь2о]

Добрый день, уважаемый доктор. Спасибо за информацию. Все понятно. У мен экстрасистолы. Я уже несколько лет принимаю бисопролол Пульса выше 56-58ударов не бывает . Это нормально?

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@Лидия-ч1ь2о Здравствуйте. Да, такой пульс вполне приемлем. Если бисопролол экстрасистолы убирает, его надо принимать.

[@Лидия-ч1ь2о]

@@КардиологИ.В.Сергиенко Спасибо.

[@kdss6155]

Согласно последним данным, даже при числе экстрасистол > 20000 в сутки (это > 800 в час), если она не связана с органическим поражением сердца и бессимптомная, антиаритмические препараты не назначаются - наблюдение или РЧА. Если симптомная, то антиаритмики только в том случае, если не показана РЧА.

[@tikhonov409]

От куда эти данные?

[@НадеждаПетрова-г8э]

Удивительно,а разве не кардиолог назначает все эти обследования😮

[@Omarova_zulmira05]

Здравствуйте доктор!Можно ли вместе пить беталок Зок и аллафорте.

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@Omarova_zulmira05 здравствуйте. Да, это достаточно распространённая комбинация

[@Omarova_zulmira05]

@@КардиологИ.В.Сергиенко Спасибо вам большое,бесконечного счастья вам доктор!

[@nikkidderman4850]

Доктор, у меня врожденный порок, двустворч аорт клапан, узнал об этом только при обследовании в 45 лет. Сейчас мне 57, периодически чувствую экросистолы, замирания. В основном беспокоят в покое. Пульс в покое 65-70 уд, при быстпой хотьбе 100-120 уд. Давление 110/70, 100/70. Нужно ли мне начинать теоапию от аритмии?

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@nikkidderman4850 Добрый вечер. Повода для беспокойства нет. Двухстворчатый клапан это не диагноз. Но надо провести Холтеровское мониторирование ЭКГ. Тогда будет понятно, какие у Вас нарушения ритма и стоит ли их лечить.

[@BaJlepKaGJlaguaToP]

Зачем повышать уровни ХС ЛНП в первичной профилактике? если такие планы еще в силе.

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@BaJlepKaGJlaguaToP Эти планы в силе. Это про стекает из исследования ChinaHeart. В первичной профилактике у пациентов оч высокого риска уровень ХС ЛНП для снижения смертности вовсе не ниже 1.4. Он 2.2-3.1

[@BaJlepKaGJlaguaToP]

И.В., столкнулся с тем, что имею ложное(или нет?) знание про "отсечку" стеноза 25%+ для начала липидснижающей терапии, если риск только по SCORE2(первичная?). Якобы, это добавили позже, в ответ на критику завышеного риска и назначений надобности терапии, контрпродуктивно, в разы больше. В КР 2023 не нашел.

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@BaJlepKaGJlaguaToP Здравствуйте. Цифра 25% взята эмперически. На самом деле нет точных данных какую степень стеноза или высоту АМБ считать атеросклероз ом. Но от чего то отталкиваться нужно

[@BaJlepKaGJlaguaToP]

@@КардиологИ.В.Сергиенко верно то, что просто по SCORE2 нельзя назначить липидснижающую терапию без 25%+? Где это прописано, если да? Мои издержки восприятия информации на слух.

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@BaJlepKaGJlaguaToP Да, это так. Мы оцениваем риск, но не нащначаем терапию

[@BaJlepKaGJlaguaToP]

@@КардиологИ.В.Сергиенко а как эта оговорка зафиксирована на бумаге? а если назначить, то с 1 января по шапке получить под контролем?

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@BaJlepKaGJlaguaToP С бумагой нам ещё предстоит разобраться

[@syuzannanazaryan6365]

Здравствуйте, у меня от нервов и испугов появился симптом, когда нераничаю или страх появляется сердце автоматически наинает сильно бится, в стабильном состоянии иногда замечаю перебои особенно когда сижу на месте, а иногда из за перемен погоды, что делать?

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@syuzannanazaryan6365 Здравствуйте. Это нормальная реакция на стресс. Но обязательно надо провести суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ. С перебоями надо разобраться

[@bests.1467]

Доктор здравствуйте! Подскажите от каких из этих препаратов может повышаться вес кандесартан 8мг, бисопролол 5мг, спироналоктон 50мг? И скажите спиронолактон также как и эплеренон улучшает сократительную способность сердца или стоить заменить на эплеренон лучше? Цена конечно во много раз больше.

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@bests.1467 Здравствуйте. Эти препараты на вес не влияют. Причина повышения веса в другом. Это может быть задержка жидкости или просто набор массы. Эплеринон предпочтительнее Спиронолактона. Есть недорогие дженерики. Удачи!

[@bests.1467]

@@КардиологИ.В.Сергиенко спасибо за ответ заменю верошпирон тогда на эспиро, думаю это хороший дженерик).

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@bests.1467 Полностью согласен

[@bests.1467]

@@КардиологИ.В.Сергиенко доктор здравствуйте у меня я так понял за 2 недели успели накопится лекарства и давление 90 на 60 каждое утро (к вечеру лучше становится) , дозировки принимаю все те же что выше, что делать? Лежу встаю и кружится голова, но потом отпускает, а говорят кандесартан нужно вообще растить до максимальной 32мг - для кардио протекции.

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@bests.1467Здравствуйте. При таком низком давлении надо как раз снизить дозу кандесартана. О повышении дозы речь не идет

[@BaJlepKaGJlaguaToP]

И.В., а куда "подколоть" к бумагам когорту 80% участников без СД в ASCOT-LLA(прям в точку) и JUPITER(возможно 20мг розува ту мач, но концепция что надо), - что и есть чистая первичная профилактика по SCORE2.

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@BaJlepKaGJlaguaToP в этих исследованиях на самом деле вовсе не исключали вторичную профилактику. Разве всем участникам делали КАГ? Другие методы? Мы не уверены, что там не было атеросклеротического поражения.

[@BaJlepKaGJlaguaToP]

@@КардиологИ.В.Сергиенко а зачем делать КАГ для "no history of coronary heart disease and no currently treated angina"? А вот по узи сосудов шеи и ног любые стенозы это по прежнему первичная профилактика? И насколько вероятно иметь чистые коронарные артерии при таком раскладе?

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@BaJlepKaGJlaguaToP Дело не в каг, а втом, что делать не делать каг, а в том, что нельзя исключить АССЗ без тщательного обследования

[@BaJlepKaGJlaguaToP]

​@@КардиологИ.В.Сергиенко Например ASCOT. В контексте основной первичной точки: Nonfatal MI and fatal CHD, где набор: "no history of coronary heart disease and no currently treated angina", что нужно обследовать, где еще лежит субстрат для ИМ, если показаний к КАГ нет? The lipid-lowering limb of the trial was discontinued early, due to a Data Safety and Monitoring Board recommendation, because of a significant reduction in the primary endpoint of nonfatal MI and fatal CHD (hazard ratio [HR] 0.64, 95% confidence interval [CI] 0.50-0.83, p = 0.0005). А вот по вторичной точке, all-cause mortality, CV mortality, fatal and nonfatal stroke и тд., можна согласиться.

[@ЛарисаЧайка-ч9е]

Здравствуйте, недавно обнаружили на экг желудочковую экстрасистолию. Пошла обследоваться из-за неприятных ощущений, утром и днем приступы дурноты, полуобмороков, вечером одышка. С давлением беда утром и днём низкое, вечером подскакивает. Принимаю недавно лозартан с 12,5 пока и индапамид 1,5. Холтеры сделала, но пока нет ответов, на Эхо Кг есть изменения, начальные дилатация ЛП, гипертрофия МЖП, признаки начального атеросклероза АО, МК с недостаточностью 2 ст. Подскажите пожалуйста это органические изменения? И есть признаки сердечной недостаточности по ЭХО?

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@ЛарисаЧайка-ч9е Здравствуйте. Признаков сердечной недостаточности нет. Но есть начальные действительно органические изменения, которые обратимы. Лечение правильное. Ждём результатов Холтера.

[@ЛарисаЧайка-ч9е]

​@@КардиологИ.В.СергиенкоДобрый день получила таки результаты холтеров Желудочковая активность умеренно частая 4,7 процентов. 4673 одиночных полиморфных Жэс, в том числе по типу бигемении, тригемении, квадригемении, 16 эпизодов парных Жэс. 4А градации по Лауну. Максимально за 1 час 549. Клиничес ки значимые паузы не заригистрированы. Максимальный RR 1660 мск Интервал PQ средний 175 мсек ИНТЕРВАЛ QT ср корр 463 мсек удлинен. Субмаксимальная чсс достигнута, ишемических изменений сегмента ST не зарегистрировано. При физнагрузке горизонтальная депрессия сегмента ST до 0,4 - 0,8 мм. Критерии ишемии не достигнуты. Эпизодов ФП не зарегистрировано Назначили аллофорте под контролем ЭКГ

[@ЛарисаЧайка-ч9е]

​@@КардиологИ.В.Сергиенко ещё назначили клопидогрел по причине противопоказания к АСК, как вы думаете, клопидогрел обязателен при такой патологии?

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@ЛарисаЧайка-ч9е Здравствуйте. Если показания к антитромбоцитарной терапии есть, то такая замена разумна

[@ЛарисаЧайка-ч9е]

​@@КардиологИ.В.Сергиенко Я так поняла, что наличие ЖЭС является показанием к антитромбоцитарной терапии, так ведь?

[@Татьяна-и1ю4н]

Уважаемый Игорь Владимирович! Подскажите пожалуйста, с какой периодичностью нужно проверять свое здоровье после перенесенного инфаркта и стентирования .Значимых жалоб нет, но как-то надо следить за состоянием показателей, которые визуально не проверишь? После установки стентов прошло уже больше пяти лет, а мы получаем терапию без наблюдения врача.За анализами следим.Нужно ли проводить более серьезные наблюдения?

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@Татьяна-и1ю4н Добрый день. Очень правильный вопрос!! Надо раз в полгода сдавать биохимический анализ крови с Липидным профилем. Раз в год делать ЭХО КГ. Раз в 2 года дуплекс сонных артерий. Вэм или тредмил желательно делать раз в 1-2 года, хотя и не обязательно.

[@ТатьянаБирюкова-х1й]

ЛПНП 2,2. Нужно ли пить статины для снижения ЛПНП до целевого уровня 1.8. Если липопротеин а малое 242?

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@ТатьянаБирюкова-х1й здравствуйте. Не, статина уровень Лп(а) не влияют, увы

[@ТатьянаБирюкова-х1й]

@@КардиологИ.В.Сергиенко а для снижения ЛПНП в моем случае тоже не пить?

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@ТатьянаБирюкова-х1й Я не знаю ситуацию. Если есть ИБС или был инфаркт, диабет или инсульт (тьфу тьфу). То пить. Если заболеваний таких нет, то не нужно

[@ТатьянаБирюкова-х1й]

@@КардиологИ.В.Сергиенко спасибо.

[@ТатьянаБирюкова-х1й]

Это опять я. Читала статью, что статины могут повышать липопротеин а малое. А у меня и так он 242. Вот и вопрос у меня. Не увеличится лип а малое от этих статинов. У меня ФП. Спасибо. Обещаю больше не надоедать своими вопросами.

[@АртурАртур-я8з]

А если от щитовидки идут екстросистоли его лечимо???

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@АртурАртур-я8з здравствуйте. Ну конечно. Как только будет скомпенсирован Гипотиреоз или Гипертиреоз экстрасистолы должны уйти

[@inaratolegenova4557]

Желудочковая экстрасистолия у дочери 20 000 по холтеру. Органических изменений нет. Все анализы в норме: анализы крови, гормоны щитовидка, ЖКТ, и др. Как определить причины?

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@inaratolegenova4557 Здравствуйте. МРТ сердца с гадолиниумом. Сцинтиграфию миокарда. Возможно это редкая форма ЖЭС, когда причины нет. Возможно, каналлопатия, хотя сильно сомневаюсь. Также можно в Москве записаться к нашим аритмологам Шлевкову или Певзнеру. Или к Верещагиной Анне. 84951504419. Правда это платно. Удачи

[@inaratolegenova4557]

@@КардиологИ.В.Сергиенко благодарю за обратную связь и профинформацию. Будем иметь ввиду ваше предложение

[@sem9164]

Невроз как из причин, если тревожный человек

[@BaJlepKaGJlaguaToP]

Про белый потолок и окно, на конгрессе 👍

[@officialakayqki]

700шт вышло ЖЭС 2 райан градаций стойт пить таблетки не стойт но они мешают жить 😢

[@sem9164]

Не стоит даже если 5000

[@kdss6155]

Неправильно говорит. Экстрасистолы из разных участков сердца называют политопными, а полиморфные - это разной формы. Хуже, когда политопные.

[@comandanteernesto6518]

Здравствуйте, доктор! Давно подписан на Ваш канал, огромная благодарность за Ваш труд! Есть вопрос. Бывает ли в Вашей практике такое, что приходится назначать одновременно два бета-адреноблокатора - Соталол + Небиволол? Назначили Соталол по 80мг утром и вечером, в обед Соталол 40мг + Небиволол 5мг. Диагноз: гипертоническая болезнь 3ст, СН 2ст, ИБС. В анамнезе инфаркт в 2002г. Или такое сочетание препаратов неприемлемо? Заранее благодарю Вас за ответ!

[@КардиологИ.В.Сергиенко]

@@comandanteernesto6518 добрый день. Спасибо большое. Нет, так не назначают. И соталол и небиволол обладают бета блокирующими свойства. Поэтому либо один либо другой

[@comandanteernesto6518]

Огромное спасибо за ответ и будьте нам здоровы!!!

[@sem9164]

Чушь. Даже пробежки ЖТ не опасны, если этотвызвано невоозом напоимер. Колличество тоже не имеет значения , разве что свыше 10,000,к в будущем может поивести к расширению камер