【心電図検定対策】心房粗動 通常型 非通常型 common type, reverse common, uncommon

[@qp244]

ありがとうございます。今回も大変分かりやすかったです。

[@ecg_meister]

こちらこそありがとうございます！

[@ブロードアンテ]

ありがとうございます！

[@watabo2589]

13分40秒　このアンコモン型は、三尖弁を回る→僧帽弁を回る　ということですね！？

[@ecg_meister]

はい！ ふつうに言い間違えてます！💦 ご指摘ありがとうございます！

[@まつ-p9l]

ありがとうございます。仰っているCCWRのⅡ,Ⅲ,aVFのグッと目立つ陰性成分は、左房の興奮を見てるのでしょうか？ また、11:08の心電図とかATと診断してしまいそうですね。ATとCW-AFLの違いって電気的にフラットな部分があるかどうかで鑑別されているという理解でよいですか？

[@ecg_meister]

はい！CCWRのII III aVFでの陰性成分は左房の興奮が上から下にくる成分と、三尖弁輪の右房自由壁を上から下へくだる成分の合わせ技と思われます！そして、おそらく、左房の成分が強いと思います！ 一方で、CWRの場合ではII III aVFで陽性成分になるのは、やはり左房の興奮が下から上にいってる成分が強いためと考えます！ また、11:08は12誘導心電図の診断としては、おっしゃる通り基線にもどっているのでATと言っても間違いないと考えます！要は、三尖弁輪を回っているタイプでなければ、僕らの知っている典型的なノコギリ波はなく、実際にはマクロリエントリーATとの区別は難しい（マクロリエントリーATとuncommon type AFLはそもそも広い意味では同じ？）と思います！

[@まつ-p9l]

すみません、左房が上から下に興奮すると(下から上に)Ⅱ,Ⅲ,aVFは陽性(陰性)になると解釈していましたが、合ってますか？

[@ecg_meister]

あってます！

[@奥田豊生]

いつもありがとうございます。 心房粗動の薬物治療はどのようにしているか教えていただきたいです。

[@ecg_meister]

ありがとうございます！ 心房粗動は薬物治療は通常は難渋するためにDCすることが多いです！ そして、その後はカテーテルアブレーションを行います！ ※uncommon typeの場合は、くずして心房細動にしてレートコントロールとする場合もあります！

[@小名人]

2分48秒付近の左房から見ると後ろから前 下から上とはどう見ればそうなるのでしょうか。

[@ヨモギー]

突然失礼致します 13:34〜のmitral心房粗動、三尖弁輪を回る〜、というのは、三尖弁輪ではなく、僧帽弁輪の言い間違いでしょうか。 揚げ足を取るようで申し訳ないのですが、気になったため質問させて頂きました。 もし良かったら、お時間あるときに返信頂けると嬉しいです。 お手数でしたら返信不要です。

[@mensholiday]

いつもありがとうございます。 Ⅱ.v1.v6誘導を見ていく中で基線が分からず陽性か陰性かの判別に混乱しています。どのように見たら良いのでしょうか？

[@ecg_meister]

これはいつまでも難しいテーマです！ 僕自身もまだまだな場所の一つです！ 迷った時のポイントは、「とがっている方」の極性です！

[@fun8457]

大変勉強になりました。質問があります。 　先生はCTIのslow conduction部位を３尖弁輪の真下というより中隔よりに描いています。確かにこの理解だとcommon AFLの２誘導の下り坂部分がなだらかになることを合理的に説明できます。しかし実際のABLを見ていると、焼灼ラインはLAO方向で真下にあり混乱しています。 　先生は心電図を理解しやすいようにあえてslow conductionの位置を中隔寄りに描いているのでしょうか？よろしくお願いします。

[@us.7595]

平素よりお世話になっております。 心電図診断と臨床診断の違いについて質問させていただきたいのですが、 心房性の不整脈に関しては病態のメカニズムよりも心房のレートにより厳密に頻拍、粗動、細動と区別されるというお話を聞きました。文献により違いがあるものの100-250は頻拍、250-350は粗動、350以上なら細動となり、例えば明らかに典型的な心房粗動でも心房レートが250以下なら臨床診断は心房粗動であるが、心電図診断では心房頻拍になると、、 心電図検定においては臨床診断を下せばいいですよね？

[@ecg_meister]

平素より大変お世話になっております！ 心電図検定では、ＩＩ誘導で基線にもどれば心房頻拍、もどっていなければ心房粗動と考えてよいと思います！

[@us.7595]

@@ecg_meister わかりました！ありがとうございます😊

[@MARU-me1jc]

いつもありがとうございます。 質問なんですが、通常型と非通常型で質問です。 パーフェクトマニュアル(p64)では時計方向回転を非通常型と書いてあるんですが、時計方向回転は通常型のreverse commonという認識で理解していいですか？

[@ecg_meister]

いいと思います！ 三尖弁輪を反時計：common type 三尖弁輪を時計：reverese common type それ以外をぐるぐる：uncommon type この分類で認識しています！ ただ他に、三尖弁輪を反時計をcommon type、それ以外をすべてuncommon typeにする分類もあります！

[@MARU-me1jc]

ありがとうございました!!

[@looseking2330]

2:1のAFLは見逃してしまいます、、、