【自己抜管】気管挿管・気管切開チューブが抜けた時の対応方法 【看護師】

[@もち-u2z]

改めて勉強し直そうとここに来ました。とてもわかりやすかったです。ありがとうございます。

[@hey_nurse]

怖い事例ですね😭役立てたならとても嬉しいです！

[@トマト-s8j]

探していた答えがココで見つかりました！少し安心に繋がり、そして対策を立てるヒントになった気がします。医師が不在の環境で仕事をしているのでいつも動画で勉強させて頂いています。ありがとうございます！

[@hey_nurse]

求めていた答えがあってよかったです😊 医師が不在だとイレギュラーが怖いですね😭動画、役立てていただけて嬉しいです✨

[@ちゃんけろ-g3l]

コメント失礼します。永久気管孔の患者で、瘻孔化している場合でもチューブが迷入してしまうのでしょうか？在宅で自己抜去された場合、家族が再挿入することもあるかと思いまして。

[@hey_nurse]

リスクは低いとは思いますが、絶対ありえないとは言い切れないと思います😅 抜けた場合の対応方法について、医師も含めて検討→家族指導っていうのがいいと思います。

[@圧力鍋の達人]

いつもありがとうございます！気切チューブ交換後もヒューヒューする音が止まらない患者さんいるのですがこれは何が原因でしょうか？たんは固くて取れない感じじゃなくてどろっとしててとれないです！今度内藤洗えるものに帰る予定なのですがそれまでどうしておくと良いでしょうか

[@hey_nurse]

こちらこそ、いつもコメントありがとうございます😊 ヒューヒュー音がするっていうことは、おそらく気道のどこかが狭窄はしているのだと思います。気管チューブ交換後にも音が止まらないのであれば、気管チューブより先の気管や気管支などが狭窄している可能性もあるんじゃないでしょうか？ 気管チューブが痰で狭窄しているのが原因でなければ内筒が洗えるとしても改善はしないと思います。 実際にみれないのでわかりませんが、気管チューブより先が痰で狭窄しているなら体位ドレナージなどの排痰法を併用して痰をとる、それでも取れないなら気管支鏡で痰をとる。痰以外（腫瘍など）が原因で狭窄している可能性があるなら検査をしていかないとわからないと思います。

[@まこたん-s7k]

細かい質問なんですが、構わないでしょうか？気切孔をガーゼで塞ぐときの止め方を教えてほしいです。どのようにテープを止めるのか。

[@hey_nurse]

ガーゼの上から手で抑えるのがいいと思います😊 チューブが抜去された時は緊急事態なので、一人が気切孔を手で押さえてもう一人が換気をする。そしてすぐに医師に来てもらって再挿入することになると思います（命に関わる事態なので一人で対応はせず人手は集めてください）。 テープで固定しても空気が気切孔から漏れなければなしではないと思いますが、BVMで陽圧をかけたらテープが剥がれる可能性も高いとは思います。やるなら空気が漏れないようなフィルム材みたいのがいいとは思いますが、テープのつけ外しの手間が時間のロスになる事や、どうせ再挿入するし手で抑えるのでいい気がします。

[@まこたん-s7k]

@@hey_nurse ありがとうございます。具体的に回答して下さったので、より理解が深まりました。丁寧で、深いアセスメントに感動しました。忙しい毎日の中でも、ヘイさんの日々アセスメントの積み重ねなのが分かりました。努力ですね！頭が下がりますm(_ _)m

[@user-rruu]

とても分かりやすい動画ありがとうございます！質問させてください。 自己抜去で完全にチューブが口から抜け切っていたらそのままBVM当てるのは分かります。 そうではなくて、看護師がチューブ保持し清拭や体交等で事故抜去しかかった場合のBVM(換気補助必要な場合)について教えて下さい。例えばチューブ位置に変化あり同時にSpO2等低下が見られ抜去が明らかに疑われる場合、BVMはどのように当てますか？保持者は抜けたかもと感触で分かりSpO2にも変化あるが完全に抜去してない場合で医師が来るまで時間ある場合。看護師自らチューブ抜いてBVMするのでしょうか？それともチューブそのままでその上からBVMするのでしょうか？

[@hey_nurse]

ありがとうございます😊✨ 挿管チューブが抜けかかっているということですね。多少抜けかかっていても気管内に入っていればSpO2は維持・換気はできる状態だと思うので、このような状況ではチューブが声門より上部にきている状況だと思われます（エアウェイが入っているだけみたいな状況）。 そのチューブはただ換気の邪魔になるだけなので、看護師自らチューブを抜いてBVMで換気をするほうがいいと思います。

[@user-rruu]

@@hey_nurse お忙しいところ御返信頂きましてありがとうございます！うちの病院では看護師が挿管NGなので、医師の指示がない抜去もダメだと思ってました。 度重なる質問で恐縮です。こういう場合に看護師独断で抜去してBVMに切り替えた場合、抜去したことは違反にはなりませんでしょうか。

[@hey_nurse]

基本的には、抜管も挿管も看護師はNGです🙅‍♂️ 今回の質問のようなSPO2が低下するほど抜けかかっているという状況だったら、保健師助産師看護師法第三十七条の『臨時応急の手当』にあたると思いますので問題ないと思われます😊低酸素だと生命の危機になるので💦

[@はむ-y3s]

とても分かりやすいです。気切ろうに酸素マスクを当てて、酸素漏れはしませんか？

[@hey_nurse]

ありがとうございます😊 酸素投与に関しては自発呼吸がある状態なので、漏れても酸素飽和度が保たれれば大丈夫だと思います！どっちにしろ口鼻側から漏れてしまうので💦 動画でも話していた内容ではありますが、漏れてSpO2が上がらないようなら気管切開孔を塞いで口鼻から酸素投与するべきだとおもいます😁

[@はむ-y3s]

@@hey_nurse お返事いただきありがとうございます！

[@ku_ru_ri]

初歩的な質問ですみません。 気管切開孔にガーゼを当てて換気をする理由を教えていただきたいです。

[@hey_nurse]

口鼻からBVMで換気をしても、気管切開孔から空気がもれてしまうので肺に空気が少ししか送られないからです😊 ガーゼでなくても気管切開孔を塞げれば良いとはおもいますが、『空気が漏れないように穴を塞げる＋緊急時でもすぐ取り出せる物＋気管が無菌なのでできるだけ清潔な物』と考えた時にガーゼの上から手で押さえるのが一番手頃です。

[@ku_ru_ri]

詳しくありがとうございます、スッキリしました😊