@KevinWatzold: Vielen Dank für Ihren Kommentar! Es ist wichtig, dass wir bei der Empfehlung von Aligner-Behandlungen vorab genau hinschauen, um sicherzustellen, dass sie sicher Erfolg bringen. Schon ein einziger, ungünstig gedreht- oder gekippter, Zahn kann einen anscheinend leichten Fall zu einem komplizierten machen. Eine penible und kritische Beurteilung der Ausgangssituation hilft, eine sicher erfolgreiche Behandlungstechnik für unsere Patient*innen zu finden und unnötige Frustrationen zu vermeiden.

Der Effekt, den Sie bezüglich Ihrer Backenzähne beschreiben ist typisch für Aligner-Korrekturen. Manchmal, z.B. bei vorne offenem Biss, kann er sogar positiv ausgenutzt werden. In aller Regel stellen sich die Backenzähne im Laufe der Zeit tatsächlich wieder in einen ordentlichen Zusammenbiss ein. Auch wenn es bei Ihnen vielleicht etwas langsamer geht als erwartet, sollte es im Endeffekt funktionieren. Geben Sie Ihren Backenzähnen noch ein paar Monate, bleiben Sie "locker" kauen Sie rücksichtsvoll und "testen" Sie nicht dauernd, weil das unnötig Druck auf die vorderen Zähne bringt. Sollte nach 6 Monaten kein Fortschritt erfolgt sein, könnte man möglicherweise mit Gummizügen an den Backenzähnen etwas nachhelfen.

Danke für Ihren Kommentar, der meine These untermauert, dass die Indikation für eine Korrektur mit Alignern (zu) oft nicht eng und präzise genug gestellt wird. Die Bewegung des oberen Zahnes könnte durch einen Vorkontakt der Alignerfolie an diesem Zahn verursacht sein. Der Aligner trägt ja auf die Zähne auf. Wenn der Abstand zu den Gegenzähnen nicht gleichmässig und ausgewogen ist, werden die Gegenzähne, bei denen der Aligner „anstösst“, bei jedem Zubeissen unter übermässigen Druck gesetzt und beginnen diesem Druck auszuweichen. Es besteht eine Chance - aber keine Sicherheit -, dass der unerwünscht bewegte obere Zahn nach dem Wegfall des Druckes (also nach Ende der Alignertherapie) langsam wieder in seine Ursprungsposition zurückwandert. Wenn nicht, wird man da dann kieferorthopädische nachhelfen müssen. Wenn Sie Original Invisalign-Aligner und keine Nachahmerprodukte verwenden, kann Ihr/e Behandler/in neue Scans machen und jetzt eine so genannte „Mid-Course-Correction“ vornehmen, damit es nicht noch weiter aus dem Ruder läuft.

@@richardgrimmel4901 Ich verwende original Invisalign-Aligner. Wie bereits geschrieben bei mir wurde nur eine Schiene für Unterkiefer geplant. Wäre es sinnvoller auch eine für Oberkiefer zu planen? Kostet Mid-Course-Correction zusätzlich? Vielen Dank!

Gern geschehen! Invisalign hat diverse verschiedene Leistungsangebote. Bei den meisten ist eine Mid-Course-Correction im Laborpreis eingeschlossen. Zusätzliche Zahnarztkosten z.B. für Scans können anfallen, sollten aber überschaubar bleiben. Ob eine Planung für den Oberkiefer sinnvoll ist, müssten Sie mit Ihrer/m Behandler/in besprechen und entscheiden. Auf jeden Fall sollten die Unterkiefer-Aligner keinen Druck auf einzelne Oberkieferzähne bringen können, die dann diesem "ausweichen" und sich verschieben. Da sollte ggf. entlastet werden, um unerwünschten Nebenwirkungen vorzubeugen.

Brava ist in Europa nicht eingeführt. Ich finde keine einzige wissenschaftliche Arbeit dazu - auch nicht auf der Webseite der Fa. Brius. Ich finde keine zugänglichen Informationen zu Planung, Herstellung und Details der Konstruktion oder dazugehörigen Patenten. Das weckt Misstrauen! Grundsätzlich benötigen alle festsitzenden Spangen - auf der Wangen- wie auf der Zungenseite - superelastische Ni-Ti-Bögen, das ist also überhaupt nichts Neues. Wie kann man einzelne Halteelemente wieder befestigen wenn sie einmal versehentlich los gebissen werden ohne die Konstruktion für die nötige vorherige Säuberung zu verbiegen? Bezüglich der Zahnfleisch bedeckenden Anteile hätte ich Sorge wegen der mangelnden Hygienefähigkeit einer solchen Konstruktion. D.h.: Wie macht man zwischen Konstruktion und Zahnfleisch sauber?

Danke für die Frage Philip! Es kommt darauf an: Wenn die Verzahnung mit dem Gegenzahn nach der Korrektur sicher ist und keine Weisheitszähne von hinten drücken ist die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs bei einem grossen Backenzahn eher gering. Wurde der Zahn weit bewegt, zum Beispiel um eine Lücke davor zu schliessen, oder weil er sehr gekippt oder verdreht war, würde ich auch die Backenzahnstellung sichern. Das Gleiche gilt für Gebisse, in denen die Patienten eine Weisheitszahnentfernung gegen ärztlichen Rat ablehnen. Solche Situationen lassen sich, ebenso wie Fälle, bei denen eine chirurgische Veränderung der Kiefer erfolgte, mit einer herausnehmbaren Nachtschiene stabil halten, die allerdings über Jahre disziplinier† jede Nacht getragen werden muss. Eine Retention mit Drähten funktioniert bei Seitenzähnen viel schlechter als bei den Frontzähnen, weil die minimalen Bewegungen beim Kauen zu Drahtbrüchen führen. Viele Grüsse RG

Danke für Ihre Anmerkungen, Herr Renner. Mein Video und die darin gezeigten Beispiele betreffen ausschliesslich Erwachsenenfälle. Ein Aktivator ist im Kindesalter ein bestens geeignetes Gerät um die Zahn- und Kieferentwicklung zu begleiten. Der Erfolg hängt entscheidend von der Tragedisziplin ab, ein solches Gerät ist schon ein ziemlicher Klotz im Mund.... Wie Sie ausserdem richtig erwähnen, sind im Erwachsenenalter mit einem Aktivator nur minimale Bewegungen machbar. Um lediglich Schneidezähne zu intrudieren bräuchte es nicht mal einen Aktivator, da wäre auch eine Hebung nach Dahl denkbar. Wenn aber das "Kind in den Brunnen gefallen" ist und im Erwachsenenalter ein Engstand manifest ist, muss in vielen Fällen Platz für die Bewegungen geschaffen werden. Dabei ist eine exakte Platzanalyse nötig, damit entschieden werden kann, ob dieser mit ASR erreicht werden kann. Bei Extraktionen wird oft zu viel Platz geschaffen, der dann nur mühsam und aufwendig geschlossen werden kann.

@@docgrimmelEin Problem mit Extraktionen im Erwachsenenalter sind auch Zahnlockerungen. Zieht man im Erwachsenenalter beispielsweise die Vierer oder Sechser, dann entsteht nicht genug Ersatzknochen in denen man Zähne hineinziehen kann. Man hört immer wieder von schwerwiegenden Klagen über das Problem. Ein scheinbar bis heute ungelöstes Problem der Kieferorthopädie ist die Rekonstruktion von Knochen um lebende Zähne. Das heißt die Vollsanierung von Rezessionen, die gerade in der Erwachsenenkieferorthopädie häufig auftreten. In der Implantologie ist der Knochenaufbau mit Knochenbeton etablierte Standardtechnik. Knochenbeton ist eine Mischung aus Knochensand (tierisch/menschlich), Blutextrakten und wenn verfügbar auch Patienteneigene Knochenzellen, die man beim Bohren in den Knochen oder aus Kieferwinkelabtragungen gewinnen kann. In der Implantologie liefert dieser Knochenbeton festen, lebenden und natürlichen Knochen, indem man Implantatschrauben festsitzend eindrehen kann. Man sollte annehmen, dass man mit der gleichen Technik die Zahnlockerungen und Rezessionen als Kfo-Folgeschäden behandeln können müsste. Darüber ist aber quasi keine Informationen zu finden. Alle Ärzte schweigen sich darüber am liebsten aus. Die Knochenschäden durch Kfo unterscheiden sich auch von Periodontitis Knochenschäden. Beim ersteren liegt eine mechanische Traumatisierung des Knochens vor. Bei der Periodontitis ist es eine Infektion der Zahntasche. Es gibt Periodontologen, die Periodontitis mit speziellen Lasern erfolgreich behandeln können. Wo sogar von sich aus neuer Knochen gebildet wird und von unten die Zahnwurzel neu umschließend hochwächst. Das findet man beispielsweise auf dem KZbin Kanal von Dr. Nemeth aus den USA. In der Kinderkieferorthopädie ist bekannt, dass viele Kinder eine längerwierige Aktivatorbehandlung lieber wollen als eine Extraktionstherapie. Eine Extraktionstherapie (4*4) sollte bei mir als Zwölfjähriger gemacht werden. Aufgrund von unzureichender Betreuung endete es in eine Fehlextraktion, die zu dramatischen körperlichen und auch psychisch biographischen Konsequenzen führte. Wie froh wäre ich gewesen konservativ behandelt worden zu sein. Und ich bin bis heute als 61-Jähriger neidisch auf jedes Kind, dem eine Extrationsbehandlung erspart bleibt. Häupl schreibt in seinem Buch, dass die meisten Kinder den Aktivator ganz gut akzeptieren und auch gerne tragen würden. Aber die "Gute Zahnspangenmutti" im Hintergrund sei dabei sehr wichtig. Bei Erwachsenen treten ja auch öfters mal "Bruxismusprobleme" auf. Um die Zähne zu schonen, werden meistens nicht korrigierende Aufbissschienen verordnet. Das zahlt die Krankenkasse. Man könnte auch alternativ einen Aufbissaktivator machen, der einmal als Bruxismusdämpfer dient und mit einer korrektiven Bissplatte auch noch die Bisslinie und Zahnfehlstellung korrigieren kann. Ich kenne Fälle, die solche Erwachenenaktivatoren haben und das auch ganz lustig finden. Es gibt Anbieter, die alle möglichen herausnehmbaren Kfo-Appareturen als nicht korrigierendes Mode Assessiour anbieten. Da kann man sich dann einen Aktivator mit Headgear anziehen und sich als behandeltes Kind glücklich fühlen. Es gibt dafür wirklich einen Markt. Wenn ich das Geld hätte, dann würde ich mir so einem Aktivator machen lassen. Aber eben als kieferorthopädische Apparatur, die geringfügige Bisslinien- und Zahnstellungskorrekturen berücksichtigt. --- Ich habe noch eine Frage: ist Ihnen bekannt, dass man eine "Gaumennahtsprengung" dadurch schonender gestalten kann, indem man das Gaumendach operativ schwächt. Also eine "Sollbruchstelle" in den Knochen fräst. Dann werden die Molaren nicht so stark belastet und Rezessionstraumen an den Sechsern usw. können vermieden werden. Ich habe davon zwar schon gehört. Aber eine vollwertige Operationsbeschreibung nirgens gefunden. Bei Kindern geht die Gaumensprengung wohl vergleichsweise einfach. Man kann es auch bei Erwachsenen machen. Doch findet man Aussagen über schmerzhafte und Knochentraumatisierende Verläufe. Kann man das durch eine operative Vorbereitung vom Gaumendach vermeiden ?

Ich lebe in der Schweiz 🇨🇭 kann mir das auch nicht leisten!

Liebe Sarah: Ohne genaue Kenntnis Ihres individuellen Falles wäre eine Stellungnahme zu Ihrer Frage unseriös. Grundsätzlich gehört eine Bewegung von Zähnen nach hinten - egal mit welcher Technik - zu den schwierigsten überhaupt und ist meist nur mit chirurgischer Unterstützung möglich. Vor einer Entscheidung würde ich immer eine qualifizierte Zweitmeinung einholen. Freundliche Grüsse RG

Guten Tag Alyel. Ich halte KZbin nicht für das richtige Format für eine klinische Beratung. Ohne Detailkenntnisse und Einsicht in diagnostische Unterlagen wie aktuelle Röntgenbilder, Fotos, Modelle, ist es unverantwortlich, eine individuelle Situation zu kommentieren oder Ratschläge dafür zu erteilen. Generell gesagt ist die Lingualtechnik, vor allem mit dem Incognito®-System, gerade In komplizierten Situationen wegen ihrer überragenden Präzision die aussichtsreichste Technik. Eine kürzlich publizierte neue Studie der Universität Münster (ist das nicht in Reichweite von Herdecke?) hat das wieder einmal bestätigt. Durch eine Eingewöhnungsphase von 2 bis 4 Wochen muss man sich als Patient*in bei jeder Technik "kämpfen", egal ob sich die Wange oder die Zunge an Alignern mit den dafür nötigen Attachments oder an Brackets und Bögen reiben. In dieser Zeit ist Ortho-Wachs in der Hosen- oder Handtasche ein Muss. Das ist wie bei neuen Bergschuhen. Wenn man die im Gelände einlaufen muss, sollte man das Blasenpflaster schon dabei haben und aufbringen, bevor die Blase entstanden ist...

@@docgrimmel Hallo Dr. Grimmel, herzlichen Dank für Ihre Antwort. Mir ist natürlich bewusst, dass Sie aus der Ferne und nur anhand von Beschreibungen keine sichere Aussage treffen können und das sollte ein Arzt ja auch nicht tun, deswegen wollte ich grundsätzlich nur wissen, ob die Technik für jede Fehlstellung denkbar wäre und habe dennoch, eventuell zur Hilfe meinen persönlichen Stand beschrieben. Schade, dass Sie so weit weg sind, dann hätte ich Sie definitiv mal besucht. Vielleicht kann mir die Fr. Dr. ja meine Sorgen nehmen und es wird alles besser als gedacht. Ich wünsche Ihnen ein tolles Wochenende. ☀️ Viele liebe Grüße

Den finde ich total sympathisch und klug. Ich bin zurzeit auch in Behandlung und kann ihn wirklich nur weiterempfehlen!😊

@@SarahMueller-Mueller schade, dass ich nicht in der Nähe wohne. 😓