Si, en realidad cualquier modo de VNI en dos niveles de presión se basa en PS. El nombre BiPAP es confuso aunque esté aceptado. Hace más referencia al modo ST que es una PC-IMV(2)s,s. Lo que viene a ser una IMV con Fr mandatoria variable en función de la Fr espontánea. Pero si el paciente dispara todas las respiraciones se comporta como una PS

3000 mejor

Contacta con tu proveedor local y que te explique bien qué opción es la mejor para ti

Tienes que contactar con tu proveedor porque hay muchas opciones y la verdad no las he revisado en profundidad

Tienes varios en esta página: www.teselaediciones.com

@@almedvill muchas gracias

Hi Brian. This is not correct. T1 can only ventilate in modes with Pressure Control Variable with set point targeting scheme or adaptive targeting scheme. The problem is that they use a confusing name. Please check your ventilator and if you have any doubt feel free to contact me

@A D that's very true. There is a lot of thing you can unlock or lock in this vent

Sorry Brian. Check the ventilator manual. VC SIMV in this ventilator is PC-IMVa(1). In other words, this ventilator cannot ventilate in real VC

Nunca lo he hecho pero lo que dice el manual es correcto. Cuando se alcanza el PIPmax el respirador cambia la variable de control de VC a PC y por tanto se mantendría la presión pautada como PIPmax durante el Ti pautado

Gracias. Un saludo

Yes I am working with this ventilator

Es lo ideal cuando utilizas respiradores que tienen doble rama o que tienen válvula exhalatoria. Si utilizas el codo vented tendrás 2 fugas

Eso lo tienes explicado en otro video. Es de un artículo de Reske de 2013

Pues no lo hago porque el oxígeno de alto flujo no ha demostrado su utilidad en prácticamente nada. Por eso he puesto sólo sistemas con los que se puede conseguir reclutamiento

Desgraciadamente no puedo añadir artículos que no sean libres

@@almedvill gracias igual doc !! Estoy haciendo su curso !! Un lujo !! Lo respetamos mucho en mi unidad y nos son de gran ayuda sus clases. Abrazo !

@@pablonicolasaldana1374 muchas gracias. De dónde eres?

@@almedvill Argentina provincia de Entre Ríos. Localidad Paraná

Nosotros habitualmente ponemos filtros en las traqueotomías de niños, no puedo hablar de adultos en este sentido

@@almedvill muchas gracias.

Interesante documento. Sobre todo cuando analizan el mismo trabajo en el que nosotros hemos calculado que la probabilidad de que la tasa de intubación sea mayor usando OAF con respecto a VNI es del 99,99%

El problema es que la evidencia hay que analizarla muy bien. Una cosa son las hipótesis y otra son los experimentos. Y si los experimentos no coinciden con nuestra hipótesis, pues nuestra hipótesis es fals (Richard Feynman)

Alberto Medina Villanueva , en definitiva no hay un modelo ideal para la situación. Se trata d ever q vestido le viste mejor a cada paciente

Alberto Medina Villanueva te encanta la VNI. Para todo...y ni hablé de IOT. No te gusta nada la OAF.

@@gabrielsehabiaga lo que hay que hacer es tratar de ajustarse lo mejor posible a la particularidad de cada paciente, pero eso es válido para cualquier enfermedad. Para poder hacer eso, lo primero que debemos saber es lo que sirve y lo que no sirve (o tiene menos posibilidades de servir). Y también tenemos que analizar los datos que nos da nuestro paciente. Es decir, debemos monitorizar los datos: P/F, S/F, Fr, Fc, WOB... Y con esos datos decidir qué terapia puede ser la más adecuada, en base a lo que dice la ciencia. Esto puede ayudarte www.formacionsanitaria.eu/index.php/es/wevent

Estás seguro de eso?

Seguimos pensando exactamente igual ya que la evidencia no cambia de un día para otro. El OAF NO recluta y ya hay un trabajo que dice que la probabilidad de intubación con OAF en lugar de CPAP. De la experiencia preliminar del COVID19 en China parecen confirmar estos resultados: con un modelo bayesiano Beta-Binomial, usando una distribución a priori no informativa, la probabilidad de que la tasa de intubación fuera menor con NIV que con OAF podría ser de 0.9993 (Diferencia de tasas = 0.444;ICr 95% = 0.097 a 0.706)

Zhan Q, Sun B, Liang L, Yan X, Zhang L, Yang J, Wang L, Liang Shi L, Wei L, MD Li G, Yang L,Shi Z, Chen Y, Xu Q, Li W, Zhu X, Wang Z, Sun Y, Zhuo J, Liu Y, Li X, Wang C. Early use of noninvasive positive pressure ventilation for acute lung injury: A multicenter randomized controlled trial. Crit Care Med 2012; 40: 455-460)

Por cierto, nosotros no hemos descartado el OAF (aunque en un futuro tendremos que ver si es efectivo realmente y coste-efectivo). Nosotros decimos esto exactamente: Oxígeno de Alto Flujo (OAF). La terapia de oxígeno de alto flujo (OAF) podría ser considerada para pacientes que no tienen hipoxemia severa, particularmente si la disponibilidad de ventiladores es limitada. Sin embargo, OAF puede tener mayores riesgos de aerosolización del virus. La respuesta a OAF debe evaluarse dentro de los 30 a 60 minutos posteriores a su inicio, y los pacientes que no mejoran significativamente no deben mantenerse con esta terapia. Es importante recordar que la terapia OAF no produce un reclutamiento pulmonar significativo. (8)(9)(10). Si un paciente con terapia OAF tiene deterioro gasométrico con hipoxemia moderada / severa (S/F < 220; FiO2 > 0,4 para SpO2 >92%) escalar otra forma de soporte respiratorio ( VNI o intubación) debe considerarse seriamente, dependiendo de la disponibilidad de recursos. En caso de usar OAF (HFNC), es importante recordar el alto riesgo de generación de aerosoles que esto implica y como consecuencia además, el potencial riesgo de infección al personal sanitario. En este sentido, si se decide el uso de HFNC, idealmente debiese ser en sala con presión negativa cuando se cuente con el recurso.

Alberto Medina Villanueva excelente respuesta y argumentos , desde Uruguay apretado saludo. Realmente estamos en pañales, pues la casuística al día de hoy es muy baja para hacer comentarios conclusivos y definitorios con apenas tres meses de enfermedad. Al día de hoy solo 13 pacientes en intensivos, la OAF ha buenos resultados y con ninguna contagio de sanitarios. Pero deberíamos esperar aún más para sacar conclusiones. Acá “el camino es la recompensa “

Alberto Medina Villanueva de todas manera no esperamos al franco deterioro gasometrico ni de la Mecánica ventila Torino. En ese caso se intuba y listo.

En principio el colocar un filtro es suficiente ya que tienen una eficacia de más del 99%. No conocemos ningún sistema para filtrar el gas con un dispositivo supraglótico

Nos contesta la autora del videos. Buenas tardes Jesús, te comento lo que hacemos en nuestro hospital. Colocamos un filtro simple a la salida de la rama inspiratoria para que el aire llegue filtrado al paciente y luego colocamos una narina (filtro y humidificador) justo antes de la interfase (lo más cercano al paciente) para mantener humedad y que el aire salga filtrado a la rama espiratoria. Es cierto que en el video lo decimos pero no se ve la narina. Un saludo.

La C normal debería estar normalizada por peso ideal: 1-2 ml/kg/cmH2O

La Cd no debería considerarse como tal ya que incluye el PIP total y no la driving pressure real. Si existe un patrón obstructivo y más aún si se produce atrapamiento, el valor de Cd difiere más y más del de la Cs

​@@almedvill Muy clara su respuesta, muchas gracias.

Aquí tienes información de una casa comercial. www.draeger.com/Products/Content/filter-hme-br-9066210-es-es.pdf

En VNI debe realizarse evitando los aerosoles. Para ello lo mejor es apagar la máquina

Lo siento pero en eso no tengo experiencia

​@@almedvilldisculpa amigo donde consigo la turbina para mi cpap 10

No hay nada estipulado. Nosotros iniciamos iNO y posteriormente añadimos vasoconstrictor

Muchas gracias.

Te contestará Julio

Hola Aroa. Te adjunto el catálogo de una casa comercial donde se explican las características de sus productos. Puedes encontrar similar información de otras casas comerciales. www.dropbox.com/s/gli02njc2nl91xg/catalogo-produtos-intersurgical.pdf?dl=0

Julio Parrilla Hola por lo que he entendido del catálogo q has mandado los filtros de baja resistencia se colocan en Cepap y bilevel. En los ventiladores de transportes también hay que colocar también estos? otra cuestión para q sirve el puerto de monitorizacion ? Un saludo

Hola Aroa. Hay varias casas comerciales, en este enlace se hace una descripción detallada de los diferentes tipos de filtros y HME/HMEF. es.intersurgical.com/productos/gestion-de-vias-aereas/filtros-para-respiradores-ventiladores-y-lineas-de-gases

@@aroahermosatorrado4008 Es aconsejable, en los respiradores de transporte filtrar en pacientes COVID de modo similar a como se explica en el video. Respecto a puerto de monitorización, nos permite realizar mediciones de presiones, flujo y volúmenes a través de la línea que se conecta al respirador. Algunos dispositivos de CPAP pueden no tener este puerto, siendo las mediciones menos exactas.