【2時間で初心者を卒業】人工呼吸器の完全講義

今回は人工呼吸器の完全講義ということでお話しします。自分は呼吸器内科として12年目になります。あと呼吸ケアサポートチーム、つまりRSTも12年目になります。ここでは12年間の知識やノウハウを無料公開します。
★人工呼吸器の関連動画です
/ 18201103003048917
★要点を文字起こし
人工呼吸器の治療での本質部分はこちら「病気で呼吸が維持できなくなったら人工呼吸器での管理を初めて、病気が良くなるまでの間は酸素化・換気・呼吸筋をサポートして、その間に合併症とかで患者さんを弱らせないよう患者さんに易しい管理・ケアを行うこと。」
ここが今日の内容で一番重要です。酸素化・換気・呼吸筋をサポートすること、そして合併症を起こさないことが患者さんの予後改善に繋がります。酸素化・換気・呼吸筋をサポートすることは、動画前半のモードと設定でお話しします。合併症をいかに起こさないかは、中盤から後半、患者さんに易しい設定、疾患ごとに設定をどうかえるか、モニター、ファイティング、合併症の予防、看護での観察項目、アラームの対応でお話しします。ある程度病状が改善した時に、どのように離脱するのがベストかは、ウィーニングでお話しします。
-------------------------------------------------
「1年目さんが最短で、病棟で動けるようになれる」をコンセプトに発信してます。
動画以外の方がやりやすいって人は、こちらもぜひ。
▼文字の方がいい人
→ブログ「コキュトレ」
pulmonary-training.com/course...
▼スライドが欲しい人
→note(有料)
note.com/pulmosheep/n/nd2355e...
▼画像の方がいい人
→Instagram
/ cnw3t5qhplf
-------------------------------------------------
【目次】
00:0:00 はじめに
00:2:34 1,【超重要】救命のための人工呼吸の本質
00:3:31 1-1, 人工呼吸器は病気を治しているわけじゃない
00:4:13 1-2, 人工呼吸器がしていることを3つ知っておくべき
00:7:28 1-3, 合併症を起こすかどうかが生命予後に直結する
00:10:32 2, 【前提知識】モード
00:11:01 2-1, モードは予後に影響するのか
00:11:20 2-2, それぞれのモードの解説：A/C、CPAP、SIMV、VC、PC
00:18:10 2-3, 人工呼吸器の画面でモードを判断
00:00:24:31 2-4, 実際に利用されるモード
00:27:31 3,【前提知識】設定
00:28:11 3-1,設定項目を分かりやすくする3つの分類
00:29:34 3-2,酸素に関わる項目
00:30:31 3-3,二酸化炭素に関わる項目
00:32:38 4,【予後を改善する知識】患者さんに易しい設定
00:33:06 4-1,患者さんに易しい設定とは
00:34:40 4-2, FiO2とPEEPの決め方
00:39:46 4-3, PC、PS、TVの決め方
00:46:48 5,【予後を改善する知識】疾患ごとの設定
00:47:25 5-1, COPD、気管支喘息の場合
00:49:53 5-2, 間質性肺炎、ARDSの場合
00:51:47 5-3, 酸素化が悪い人の場合
00:52:58 5-4, 神経筋疾患の場合
00:53:36 5-5, 手術後の場合
00:54:53 6,【予後を改善する知識】モニター
00:55:24 6-1, 正常なグラフィック
01:00:45 6-2, 異常なグラフィックと対応
01:01:30 ①気道抵抗の上昇
01:02:04 ②肺コンプライアンスの低下
01:02:31 ③肺コンプライアンスの低下（圧換気量曲線）
01:03:02 ④二段呼吸
01:03:23 ⑤設定換気量の不足
01:03:35 ⑥設定した吸気時間が長い
01:04:04 ⑦設定した吸気時間が短い
01:04:21 ⑧リーク
01:04:45 ⑨Auto PEEP
01:05:35 ⑩ミストリガー
01:05:58 ⑪気道分泌物
01:06:26 7,【予後を改善する知識】ファイティング
01:07:34 7-1, ファイティングを治す1番楽な方法
01:08:40 7-2, ファイティングを治すのに大事なこと
01:10:03 7-3, ファイティングを治す4ステップ
01:15:42 8,【予後を改善する知識】合併症の予防
01:17:10 8-1, 人工呼吸器関連肺炎(VAP)
01:18:54 8-2, 喉頭浮腫
01:19:37 8-3～7, 設定に関するもの
01:23:56 8-8, 褥瘡
01:24:29 8-9, 深部静脈血栓症(DVT)
01:25:26 8-10～11, せん妄、不眠
01:26:10 8-12, ストレス潰瘍
01:27:17 8-13, 集中治療後症候群(PICS)
01:30:22 9予後を改善する知識】看護での観察項目
01:31:26 9-1, 本体
01:32:03 9-2, 回路
01:34:05 9-3, 加温加湿器
01:34:17 9-4, 挿管チューブ
01:35:56 10, 【予後を改善する知識】アラームの対応
01:36:26 10-1, 人工呼吸器アラームを理解するコツ
01:37:12 10-2, アラーム５選＋α
01:38:12 ①気道内圧上限アラーム
01:39:49 ②気道内圧下限アラーム
01:40:27 ③一回換気量下限アラーム
01:42:16 ④呼吸回数上限アラーム
01:43:22 ⑤呼吸回数下限アラーム
01:45:33 10-3, アラームにうまく対応するために
01:47:44 11,【良くなった時の知識】ウィーニング
01:48:16 11-1,早くウィーニングできるやり方
01:52:52 11-2,抜管へ向けての注意点
01:55:56 11-3,抜管のやり方
02:01:08 まとめ
#呼吸器内科医による人工呼吸器の徹底解説
#スライドのパワポが欲しい人は概要欄へ

[@user-bonbon0358]

これが無料で見れるなんて素晴らしい！！！！本当にわかりやすいです！ありがとうございます！！！

[@user-zx4xi8yb1v]

すっごく分かりやすかったです！これからもいっぱい見させていただきます！

[@panyuka]

4月に新卒でICUに配属されて人工呼吸器にビビる毎日でしたが明日から少しだけ自信を持って患者さんと関われそうです！ありがとうございます🥺♡

[@miotakai3226]

本当に助かります、当院は呼吸器専門医がいませんので貴重な動画を実践に生かしていきたいと思います。

[@user-ot2kc6ry8p]

看護師1年目です ほんとにわかりやすくて、無料でKZbinで勉強出来るの幸せすぎます ありがとうございます😊

[@888higd]

新卒時代にほしかった動画 とても分かりやすいです！

[@user-tr2gv4ed9b]

つい数時間前に2回目を見終わりましたが、その直後に当直で呼ばれてさっき解決できました。先生のおかげで人工呼吸器への苦手意識が減りました。ありがとうございます。

[@masapdesu]

good

[@user-jd5bv1iz3j]

私にとって神動画です。 繰り返し見て勉強します! ありがとうございます!!!

[@pulmosheep]

ありがとうございます😊経験はともかく知識ならリーダークラス以上にはなれる動画として作ったつもりです🫤動画がプラスになることを祈ってます！

[@yukihydeaddict]

素晴らしすぎる動画ありがとうございます！！滅多にコメントしないのですが感動しすぎてコメントしてしまいました。とてもわかりやすかったです！！ 先生のファンになりました！チャンネル登録させていただきました！！

[@ss-uq8gh]

こんなに素晴らしい動画が無料で見れるなんて…本当にありがとうございます！！！ 人工呼吸器の本見てもわかりづらかったのですが、理解できました！

[@pulmosheep]

ありがとうございます😊 伝わりやすいようにできてるのか心配だったのですが、よかったです！

[@rilabear73]

とても分かりやすいです！ 特に私には図が頭の中を整理するのによかったです ありがとうございます

[@vivi-rw5jp]

2年目看護師です。7月から呼吸器患者の受け持ちが始まるのですごく助かります…🥲素敵な動画をありがとうございます。

[@user-xi4yc5do5w]

とても勉強になりました。自分で考えてみるのもいいきっかけですね　後輩にもぜひ進めてみたいです

[@user-tc6gn1gy6g]

もうすぐ1年目が終わるので焦って最近勉強始めましたが、とってもわかりやすく、今まで点と点だったものが繋がりました！！

[@shio8122]

まだ1時間しか見てませんが、自分の苦手とするものが詳しく解説してあって、楽しく見られてます。ありがとうございます！まだまだ勉強したいです！😄

[@pulmosheep]

嬉しいコメント、ありがとうございます！ 1時間もご覧いただけるだけで嬉しいです！

[@user-xx9jm8qj7k]

すごく分かりやすいです。 丁寧さも内容の深さも私にぴったりです！チャンネル登録させて頂きました！今後も閲覧させて頂きます！

[@user-mu8wx3dm5o]

呼吸器の勉強っていい参考書がなかったり実践に活かすのが難しかったりしてなかなか進みませんでしたが、この動画をみてかなり意識がかわりました。どんどん臨床で生かしていこうと思います。本当にありがとうございます。

[@user-qj6de2sb9z]

本当に神動画をありがとうございます…！何回も同じ説明をいれてくださったり、問題も入れてくださったので復習になり、よりインプットしやすかったです…！すごく勉強になりました！臨床で活かせるよう、復習頑張ります！ 追記 SIMVについて質問なのですが、本ではファイティングが起こりにくいのがメリットとして書かれてありましたが、臨床ではSIMVの方がファイティングが起こりやすいのでしょうか？💦

[@judy5745]

いつもinstagramを拝見しております！ こんな素晴らしい内容無料で公開していいのだろうか…？と驚き続ける2時間でした。せっかく本を買って勉強しても実際活用するには距離がありむず痒い思いをしておりましたが先生の動画のおかげで理解できました…！！素敵な動画をありがとうございました！

[@pulmosheep]

嬉しいコメントありがとうございます！まだ動画が慣れてないので心配でしたが、喜んでもらえて嬉しいです。これからもアップしていくので、興味あるものがあればまたご覧になってください！

[@user-go1gz5kx8o]

動画ありがとうございます。うちの病院はドレーゲル社のV800を使っています。設定は基本Bipap（SIMVの従量式という理解でいいでしょうか？）です。先日、分時換気量低下アラームが鳴る患者さんがいて、なんでかなーとしばらく見ていたのですが、どうも、自発呼吸が入るときの換気量が少ない様子でした。PSは10で、SpO2は100％近く保てています。この場合、設定は変えるほうがいいのでしょうか？

[@user-fo9bf4vw7z]

神動画

[@rio7166]

先生、vcvの圧波形の質問です。モニターにはピーク圧に達してから吸気ポーズにより肺胞内圧であるプラトー圧が表示されますが、ピーク圧に達してから吸気ポーズによってピーク圧が水平に伸びるのではなく、圧が下がる理由は何でしょうか。単純に考えたら吸気ポーズによって空気の流れが止まると、止まる直前の圧が維持されるのではないかと考えてしまいます。

[@pulmosheep]

シンプルに言えば ・プラトー圧は、肺を広げるのにかかる圧 ・ピーク圧は、肺を広げるのにかかる圧＋気道抵抗の分の圧 になるからです。 軌道抵抗が、ピーク圧とプラトー圧の差から求められるのは、おそらく調べたら出てくると思います。そこから考えると理解しやすいかもです！

[@user-bc4kr9tf1l]

とても勉強になります。 ここで質問をしていいか分からないのですが…。 設定のところでPC.PSを上げると、息を吸う時と吐く時の差が大きくなり一回換気量が増えると、仰っておりましたが、これはタイミングのことでしょうか？ 吸うタイミングと吐くタイミングが長い？ または、呼吸の量ということでしょうか？ 呼気が減るとCO2が体内に溜まってしまいそうな気がします。 私は脳性麻痺で呼吸器を付けている家族なので、まとハズレな質問かもしれませんが、ナルコーシスになり心停止した事もあるので気になってしまいました。

[@Mi-yc7bf]

まだ全部見れていないですが、とてもわかりやすいです。本購入してもいまいち分からなかったので分かるようになって嬉しいです！！

[@pulmosheep]

ありがとうございます！ 難しい内容ですしちょっとでも勉強の手助けになれば嬉しいです！

[@user-dh9tq4sb8t]

人工呼吸器について勉強し始めるきっかけとしてとても良い動画でした。ありがとうございました。CPAP+PSとPSVの違いがよく分からないのですが、教えていただけませんか。

[@user-ix4oy6bf2x]

1:03:28 ここで設定換気量の不足で画像では呼気の途中で圧が下がると出ているのですが話してる内容は吸気の途中で圧が下がると言っているのですが呼気の途中で圧が下がるが正解ですか？

[@user-ql5in6by4m]

これ無料はエグすぎる

[@user-rj4vl4bj9u]

・強制換気(A/C)は、①調節換気、②補助換気、からなる ・PCは、強制換気の時にかける圧 ・PSは、自発呼吸の時にかける圧 ・A/Cの設定にPSはない 上記のような内容が動画で紹介されていましたが、調節換気とPC・VC、補助換気とPSの違いが分からなくなってしまいました。 A/Cはモード、PC・VC・PSは設定だということは理解しておりますが、本質的に何が異なるのか教えていただけませんでしょうか。

[@parusawaparuo]

cpapは持続陽圧なのでpsが入ると換気モードのsモードstモードになる気がする。混乱

[@yukanishigami6976]

人工呼吸器自立に向けて勉強中の看護師です。初期の初期なので何から勉強していいかわからないところでこの動画にあえてとても助かりました。 質問ですが、この動画上でPSとCPAP +PSの解説があると思います。 どちらの図もPEEPと自発呼吸サポートされている図になっていますが、PSのみとCPAP +PSの違いが分かりませんでした。もしリプライで教えていただけるのならとっても嬉しいです😭

[@user-hv5vr4kl1b]

参考書作って欲しい🥹🥹🥹

[@momo-vp3lu]

ARDSや間質性肺炎の人は目標一回換気量が 理想体重 × 6~8 ってことであっていますか？

[@user-iv7nv1xr9d]

死ぬほどわかりやすいです　苦手意識がなくなりました 内科医として生きていけそうです

[@agagaga321]

自発呼吸の有無って呼吸回数を見ればいいんですか？

[@user-gb2tx7cx4e]

超超超有料級

[@user-uy8lw3me3x]

なぜ換気の量をあげてもspo2はあまり変わらないのですか？

[@pulmosheep]

この質問、結構難しい内容なんです。 www.mh.nagasaki-u.ac.jp/kaihatu/initial/higher/pdf/20150722_anesthesiology.pdf ネットに落ちてる資料を探してみました。こちらの34枚目のスライド以降をご覧いただければと思います。これでも理解できなかったら申し訳ありません。

[@user-jd6lv1nb1r]

すみません😢⤵️⤵️。そのグラフの見方なのですが、縦せん、横せん、下がったせん、の見方を教えてほしいです。どのせん、が吸った、吐いたなのかわかりません。ごめんなさい。。

[@user-wk5tp8ii6c]

長年の疑問がこの動画で氷解しました！ありがとうございます！！！ 痰が多い人、肺が硬い人、二酸化炭素が吐けない人など、ケース別の対応と、CPAPの設定の解説も先生に解説して頂けると嬉しいです！

[@pulmosheep]

ありがとうございます！ CPAPは、モード自体は11分から18分くらいまで解説してて、PEEPの決め方が34から39分頃に解説してます。 ケース別の対応は46から54分頃に解説してるので、良ければご覧になって下さい！

[@user-wk5tp8ii6c]

@@pulmosheep お返事ありがとうございます！ 全部繰り返し見てます^_^ 言葉足らずですみません、もう少し詳しく個別に解説した動画があると嬉しいなと思っておりました インスタもフォローさせていただいていましたが、動画が抜群に分かりやすくて感動しています！ これからも配信宜しくお願いします m(_ _)m

[@club2228]

トリロジーEvo 呼吸器の点検アラームが原因不明で やば！

[@777skyblue]

40:40　　59:00

[@user-vo3wl4mm3z]

なにこれ？……🐱🐱