Comprendre le remboursement en pourcentage par les mutuelles ?

Pour bien choisir sa complémentaire santé sur un comparateur de mutuelle, vous devez savoir de quelle manière les remboursements sont calculés. C’est la clé pour savoir si la formule que vous avez sélectionnée saura limiter au maximum votre reste à charge.
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[@alexandterfst6532]

ceci devrait être enseigné à l'école !

[@Lamouettekamikaze]

Il manque quelques informations essentielles. 1) Il faut déjà connaître comment son contrat exprime ses garanties. Part RO incluse ou non dans le calcul. 2) Il y a des franchises sur le remboursement de la partie sécurité sociale sur lesquelles la complémentaires ne peut intervenir. 3) Dans le deuxième cas la complémentaire remboursera le montant calculé uniquement si le médecin est signataire de l'OPTAM sinon la complémentaire ne remboursera que le plafond maximal autorisé par la loi (100%) . L'OPTAM est une convention passée avec la sécurité sociale par laquelle le médecin s'engage à limiter les dépassements d'honoraires. Cette signature ou non est consultable sur l'annuaire AMELI (site de la SS) Les dépassements d'honoraires correspondent à la part qui est facturée au-delà de la base de remboursement.

[@hassanbitar2911]

Si la base de remboursement reste a charge pour 100%=9€ Je ne comprends pas le calcul de 200% qui passe à 39€. Si la base restante était de 9€ pour 100% alor elle devrait plutôt passer a 18€ pour 200% 21+18=39 et pas 60€ de remboursement totale. Merci de nous expliquer ce point SVP.

[@Pulp_nd_Fuss]

j'ai fait exactement le même calcul. Je vous prie de m'expliquer au cas où vous avez finalement compris.

[@Cedric.777]

Cela est mal expliqué.

[@mathematicromancio]

J'avoue c'est mal expliqué. J'ai fait le même calcul, mais j'ai finalement compris "le piège" dans tout ça. 100% ne correspond pas au pourcentage de la différence entre le tarif de convention et les 70% remboursé par la ss. 100% correspond au tarif de convention EN INCLUANT les 70% remboursés par la ss. Concrètement 100% de 30e = 30e. Mais la mutuelle ne vous remboursera pas 30e + 21e remboursé par la ss pour des raisons évidentes :-) La mutuelle complète le remboursement de la ss jusqu'à atteindre 100%. Dans le deuxième cas de figure. 200% du tarif de convention = 60e. mais comme la ss rembourse 70% = 21e, la mutuelle complètera avec 130% pour atteindre 200%. Donc la mutuelle remboursera 30e X 130% = 39e. Voici un troisième cas de figure pour bien comprendre. Supposons que le prix de la consultation chez l'ophtalmo est de 80%. Avec une mutuelle 200%. la ss rembourse 70% du tarif de base (30), cad 21e + la mutuelle complète avec 130%. Au final on sera remboursé de 60e (21e + 39e), et il nous restera à charge 20e. J'espère que c'est plus clair pour tous.

[@K2OKS_808]

simple et efficace. merci pour ce format vidéo

[@alibenchaib9804]

Je pense que c est faux votre calcul .. Les 100% de la mutuelle est relative à la base de remboursement de la SS. Sur cet example : Si la SS rembourse 21 euros ( soit 70% du tarif conventionné) et ba la mutuelle donnera aussi 21euros ( qui est les 100%) du coup cafait : 60-21-21= 18 euros de reste à charge