EMT作業流程 - L2 創傷流程

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[@fywu6803]

對我考取EMT-1幫助很大，另提醒大家初評流程已改成「意識XABCDE」，立即可見持續的大出血處理順序拉高了。

[@DemoNic0614]

應該是X意識ABCDE ，立即可見持續大出血，為第一優先止血，止血過後在評估。

[@yiminglin2885]

ok is a great place idea the world to be work world of experience and for am not a only one who has been in the same 😊position as ​+❤aq@qqqqqq❤qqq❤q❤qqqqq++q😊😊😊😊q😊q😊😊q😊😊😊😊😊qq😊q😊😊+😊q😊qq😊qq😊q😊qq+😊qqq😊😊😊😊😊I😊am😊😊😊qqqqqqq😊q😊q😊qqqq😊+qqqq+❤qqqqqq+I am not sure if you are aware of this but I am not sure qqqqq I q it q q q q I a qq 😊and q😊qqqqqqq q +I have a lot of experience qq+q I have a lot of experience with the qq qq q and in q quality the world of the world q😊q 😊is a 😊😊@@DemoNic0614

[@yagary5025]

請問X就是意識的意思嗎？

[@gostowotim4411]

好奇+1😊

[@nightfurydragon8314]

@@yagary5025x是指有無可見的持續性大出血，意識就是意識，二個是不一樣的東西

[@pcs200177]

這堂課上課前教官會說來先學會跪😂

[@lamon337]

剛剛通過ET1的考試, 只能說練習的時候真的跪的膝蓋非常痛 很佩服兩位教官可以跪這麼久還面不改色

[@user-ec9nd3jp6e]

今天通過EMT-1，感謝這麼詳細的流程。

[@user-ec9nd3jp6e]

救護人員辛苦了。 李大強先生也辛苦了。

[@user-ep9nw7du6y]

可以簡單介紹李大強先生嗎?

[@gloleaswings]

謝謝你們！我T1也過了🫡

[@anneeducation]

感謝抖內

[@duyan5544]

来自中国大陆的观众，很喜欢你们的节目👍🏻👍🏻👍🏻👍🏻👍🏻

[@lisin0701]

好懷念的流程啊！

[@user-rs5fs5yh3s]

太好了，讲的很详细，我是大陆的，在我们这边还没正式EMT培训与证书考核，在您这里学到很多，这些

[@user-rs5fs5yh3s]

打错字，是谢谢

[@user-ey9yp9fh7l]

好專業好辛苦

[@harris770]

感謝這麼詳細的影片!! 但有一點詢問一下 若在路上看到創傷病患,在此流程中 第一步需先固定頸椎, 才能進行 意識XABCDE 若非編制人員(有EMT1證照), 在沒有副手幫忙固定頸椎情況下 能怎麼幫忙呢?

[@anneeducation]

其實你提到了一個台灣EMT訓練的問題，目前國內的EMT訓練就是以消防的到院前救護去設計，現場會有兩個人以及完整的器材，當現況不是這樣你就不知道怎麼進行。 但其實「限制頸椎」不一定要「要用手固定頸椎」，你可以依照現場人力、病患狀況、你的能力、有的器材，來達到「限制頸椎」的原則，大多數狀況叫傷患頭不要動就可以達到這原則了。

[@nij4687]

@@anneeducation 愛奧嗯嗯噢噢噢欸欸歐恩歐恩安安歐安歐恩噢噢噢噢歐安嗯歐恩噢噢噢噢欸歐欸欸歐欸歐恩歐愛嗷嗷歐恩噢噢噢噢噢嗯嗯嗯嗯歐恩歐

[@user-pu4cn5yo9m]

太❤了，大陆找不到这么详细的

[@user-tb2iz8iu8u]

正常車禍現場患者應該不太可能躺得這麼端正，那頸椎怎麼固定？

[@anneeducation]

可以用徒手頸椎脊椎保護術把傷患翻正。

[@ChunLinChen413]

@@anneeducation 了解，謝謝妳

[@lewislimlewislinyitzhe7416]

如果怀疑脊椎骨折，病人失去心跳，怎么进行cpr?

[@anneeducation]

沒什麼影響，就跟一般的CPR一樣。

[@lewislimlewislinyitzhe7416]

@@anneeducation 好的谢谢了

[@James-wx5xq]

翻身的時候這麼快是ok的？

[@NineYoung]

想知道影片中的血壓機去哪裡買.....

[@anneeducation]

這支是Terumo ES-H55，但聽說停產了。

[@walker_19880]

皮下氣腫需要檢查嗎?

[@anneeducation]

有需要都可以檢查喔～

[@walker_19880]

我受訓時是把皮下氣腫排在檢查頸靜脈後面, 請問為什麼要檢查, 然後一定要例行檢查嗎?

[@anneeducation]

如果依照消防署的教科書，確實在創傷的E中，有評估有無皮下氣腫。 不過「評估」是為了找出危急的因子，並透過學理進行臆斷，所以並沒有什麼評估是一定要做，或者一定不用做的，你現在看到這一套評估流程，只是在教學上為了統一而做出來的劇本；皮下氣腫代表有氣體漏到皮下組織，可能會出現在氣管支氣管斷裂或者氣胸的傷者，當臨床上有其可能，需要做鑑別診斷時就可以檢查；如果不知道評估的意義，那就不用做這項評估了。

[@walker_19880]

@@anneeducation 知道了, 謝謝

[@user-ni4be9lk6o]

請問機轉是什麼意思？是救護技術員要學的嗎？

[@anneeducation]

是的喔！

[@johanlien]

機轉是危急個案的一種，包含：6公尺（兩層樓）以上高處墜落、脫困時間大於20分鐘、除遠端肢體外之身體被車輛輾過、從車輛中被拋出、同車有死亡者或其他高能量撞擊。

[@johanlien]

@Sarina Freeman 抱歉，我上則留言沒有寫清楚，『機轉』指的是：造成某結果的過程或原因，非中國縮寫。因此，機轉為判斷是否為危急病患項目的一項（條件如上則留言所示）；其他還呼吸、循環、失能、傷患身體（e.g. 灼傷、嚴重撕裂傷）、病史... 做為危急個案的判斷依據。

[@DemoNic0614]

@Sarina Freeman 機轉根本不是大陸縮寫…

[@user-mp6lw5wc3x]

請問血氧不到90不能換非在呼吸型面罩嗎？

[@anneeducation]

你好： 對於血氧多少要用什麼樣的氧氣設備其實沒有很硬性的規定，我們建議血氧低於90%的傷病患，可以考慮使用簡單面罩或非再呼吸型面罩皆可，最重要的是必須持續觀察氧氣治療後的效果，如果仍無法有效改善，則需要提高氧氣設備等級，謝謝你的提問！ 其他關於呼吸及氧氣資料可參考我們的網站：www.anne.education/d3breathing.html

[@gleen18]

幾個問題想請教一下。 1.為什麼不是在車上就評估現場是否安全? 2.如果是在馬路中，為什麼要先盯著患者? 盯著患者的途中可能會被台灣的機車騎士撞到， 為什麼不是到接觸患者前，都是評估周圍是否安全? 3.每10秒四次怎麼算的?救護人員又沒有帶錶? 現場又不可能拿手錶出來計時。 4.戴面罩前為什麼是貼近手腕? 影片是戴手套，又穿長袖， 容易讓人看不出來他是用手腕測試有無正常出氣。 貼近臉頰不是比較好? 可以感覺和聽氧氣有無正常出氣? 5.快速目視全身有大出血，到達現場第一點就可以看到， 為什麼是在給氧後?一秒就可以確認的東西? 6.評估兩側脈搏是在側甚麼?EMT能做甚麼處置? 不能做處置，為什麼要測量? 7.患者意識清楚，為什麼還要測試四肢感覺運動功能? 實務上患者不舒服，會自己講。 8.以台灣目前的社會風氣，根本不適合對女性做胸部、腹部的視診。 為什麼要做?如果這個檢測會因男女有區別，為什麼要做? 9.檢查氣管是否偏移、頸靜脈怒張是在檢查甚麼? EMT能做甚麼處置?不能做處置，為什麼要做? 10.已經上頸圈、長背板了，你怎麼測試腦後有無血腫，這違反邏輯吧。 11.已經固定患者了，為什麼還測試額骨顴骨下顎骨是否穩固， 不穩固，你要做甚麼?都已經固定了? 12.已經被饅頭固定了，還要側耳漏、耳後瘀青，會不會太勉強? 13.二評的胸部視診、觸診已經講過了，根本不符合台灣社會實況， 連醫生做胸部、複診的理學檢查，都強調要一位女護理士在場， 且已有兩位不肖消防員在救護車上性騷擾患者， 這為何還列入檢查? 14.和醫院的腹部理學檢查起來，四象限連醫生都不太做了， 做的意義是甚麼?現在醫院都照X光了。 15.上下肢有無等長、有無骨折，現場就應該評估出來了， 為什麼是車上二評才做? 16.過多檢測項目，即使檢查出來，緊急救護人員也無法處置，是不是違反緊急救護的精神? 緊急救護應該是做必要之處置，安全快速將患者送到醫院吧?

[@anneeducation]

你好： 先說明一下這份流程是綜合消防署作業流程及其他相關資料所擬定，供給EMT訓練時參考，算是比較制式的流程，告訴學習者應該要進行哪些評估，實務上會依情況變通。由於問題比較多，關於評估順序等實務上可以變通的部分我就不逐一說明了，實務上許多評估都是一起做的，必要時也可以省略，但訓練時逐一執行會對學習者會比較容易。 3.每10秒四次怎麼算的?救護人員又沒有帶錶? 現場又不可能拿手錶出來計時。 這一段為教學上會請學員評估10秒鐘的呼吸，換算RR後配合呼吸型態及SpO2決定是否要進行氧氣治療，所以呈現一個10秒x次的結果。實務上會用略估的。 6.評估兩側脈搏是在側甚麼?EMT能做甚麼處置? 不能做處置，為什麼要測量? 兩側脈搏是協助判斷是否有主動脈剝離，某一縣市的流程於胸痛的病人需要兩側兩手血壓。 如果出現兩側脈搏不對等或者血壓差距太大，EMT確實不能做什麼處置，但不能處置並不代表這個評估沒有價值，可以儘早通知醫院，與醫院端交接時也有機會更快找到診斷方向。此外，如為胸痛病患，有主動脈剝離的疑慮就不會給予Aspirin。 8.以台灣目前的社會風氣，根本不適合對女性做胸部、腹部的視診。 為什麼要做?如果這個檢測會因男女有區別，為什麼要做? 有疑慮的話就會做，不會因為男女生有區別。 9.檢查氣管是否偏移、頸靜脈怒張是在檢查甚麼? EMT能做甚麼處置?不能做處置，為什麼要做? 氣管是否偏移可能是張力性氣胸造成，頸靜脈怒張代表回心血無法正常回到右心，有可能是心包膜填塞或氣胸。 上述的狀況EMT可以透過大量輸液來增加Preload，以增加Stroke Volume。張力性氣胸必要時可以進行針刺減壓。 14.和醫院的腹部理學檢查起來，四象限連醫生都不太做了， 做的意義是甚麼?現在醫院都照X光了。 腹部的觸診，是檢查有無臟器痛及軀體痛，設法去判斷病癥。 確實腹部相關的疾病相較其他部位，透過理學檢查不容易得到一個結果，近幾年會開始在救護車上執行Ultrasound，會先用在創傷的FAST，希望透過儀器的輔助可以讓腹部的評估更有效。 16.過多檢測項目，即使檢查出來，緊急救護人員也無法處置，是不是違反緊急救護的精神? 緊急救護應該是做必要之處置，安全快速將患者送到醫院吧? 不能處置並不代表評估沒有價值，能在到院前這一個階段獲得有效的資訊就可以讓醫院端更快找到診斷方向。

[@gleen18]

安妮怎麼了? 謝謝回答，非常專業。 不過我真心覺得要正視一下全台EMT2的平均水準， 他們是台灣緊急救護目前的主力。 只有280+40小時，我是覺得台灣的緊急醫療教育是蠻失敗的啦。 教材、緊急救護技術規範應該更應該簡化、務實一些。

[@gleen18]

​@@anneeducation

[@kingwang4241]

醫生不問並不代表不需要，資訊是預備用的，如果患者從清醒變無意識，有些資訊根本無法得知

[@user-np4uv3rl2f]

@@gleen18 哪有失敗，我覺得很棒啊，我受過EMT訓練，真的不簡單，我些不複雜我甚至覺得時數太短呢，這些流程每一步都有他的意義，自己在跑實務的時候，護理人員也都會跟我們正常交接，沒有不交接的。

[@funglam8825]

陳Sir,星期六到時見🥰🥰🥰 譚Miss,星期六到時見

[@taiwan-emt-2713]

這跟我們專救隊的方式好像只差一點點

[@anneeducation]

應該都大同小異啦！但還是要依照服務單位的作業流程執行歐！

[@yagary5025]

2:51 聽到有人代替他說會痛🤭😅

[@user-wx8fq7ce6u]

這兩位救護員都是TP嗎？

[@anneeducation]

是的喔！他們的肩章有三槓！

[@user-wx8fq7ce6u]

因爲我也是看到他們臂章有三槓材覺的他們是TP

[@honghung6279]

@@user-wx8fq7ce6u 很像上尉

[@user-rs5fs5yh3s]

请教有什么等级区别吗

[@user-wx8fq7ce6u]

@@user-rs5fs5yh3s 在台灣，救護員有分3個等級，分別為T1 T2 TP，可以做的處置也有差別，T1可以進行傷患固定、傷口初步處理、心肺復甦術、自動心臟去顫器、創傷及非創傷評估、急產接生等等，T2除了可以做T1的工作之外，還要幫病人打點滴、測血糖、置入喉罩呼吸道、以生理鹽水沖洗眼睛等等的處置，而TP除了要做T1 T2的工作之外，還可以幫病患進行手動電擊、插氣管內管、給予藥物等等的處置

[@lacafa]

循環後面不是要快速檢視全身 還是又改版了哈哈哈

[@anneeducation]

你好： 循環評估中有一項「快速目視全身有無大出血」，於本版本中是於循環評估中第一項就檢查，確實也有很多流程是於循環評估中最後一項才檢查。 謝謝你的提問，更多「創傷流程」的資料歡迎上我們網站查詢：anne.education/l2trauma.html

[@user-ji1lr7ov4l]

請問CRT大於兩秒，給氧需要調至15L嗎

[@anneeducation]

兩者沒有直接的關係，可以了解一下CRT的意義，以及調整氧氣流速的意義。

[@user-ft5vc1qy2k]

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[@allenwan2016]

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