骨粗しょう症の薬② サーム（SERM）

[@虹-f3k]

わかりやすかったです ちょうど今、骨粗鬆症の検査中なので… サームを試してみたいなと思いました 又色々教えてほしいです

[@npo2650]

ありがとうございます！ 何かありましたら、いつでも送ってください。

[@rM-zq6ll]

講演会に行ったように、とても分かりやすく有意義でした。　他の方の質問も参考になりありがたいです。 今、2回目の圧迫骨折2か月目で、ボナロン、デノスマブが合わず、（歯が痛い、胃がおかしい）で、サーム治療を考えています（閉経後10年）　その場合2種類あるので迷うのですが、後発のビビアントの方が効果が高いのでしょうか？　動画中、効果比較の年数が違うので迷う処です。　　また、女性ホルモン系？この先ずっとサームを飲んでいて大丈夫なのでしょうか？　VD3との併用が良いでしょうか・よろしくお願いします。

[@npo2650]

嬉しいコメントに感謝です。ありがとうございます。 SERMの2種類はエビスタ（ラロキシフェン）とビビアント（バゼドキシフェン）ですが、効果に大きな違いはありません。実際使っていても両者の差は感じません。骨に対して女性ホルモンのような働きで骨を強くします。逆に、乳腺組織や子宮内膜に対しては抑制的に働くため、乳がんの予防効果があります。乳がんリスクを半分に減らすことが長期（7年～10年）の調査で分かっています。副作用は少なく、長期飲んでも大丈夫です。静脈血栓症（エコノミークラス症候群）が発症確率が上がるという副作用がありますが、日本人では1万人に1人程度ですので、あまり気にしないでいいです。足のむくみが続く（下肢静脈血栓症）、急に視野の一部がかすむ（網膜静脈血栓症）といったことがあったら、内科や眼科にかかった方が良いということを知っておくだけでいいです。 活性型ビタミンＤは、通常不足している人が多いので併用が勧められます。ただし、もともと血液中のカルシウム濃度が高い人（正常上限を超えているか、上限に近い人）は飲まない方が良いです。 1年から2年飲んでみて骨密度増加が少ないようでしたら、他の薬を検討するのも良いかと思います。あとは、テリパラチド、ロモソズマブといったところです。

[@rM-zq6ll]

@@npo2650 先生、ご返事いただけて嬉しいです。整形医に受診しても、此処迄詳しい説明は得られないので・・。先の指導まで下さり嬉しくて思い切ってご質問して良かったです。　手探りの疑心暗儀の靄が晴れて安心してサーム治療にかかれます。 他の有益KZbin動画（体操）もすべて拝見しました、無料でこんな行きとどいた配信を拝聴出来てよいのか？と有難すぎです。　沢山の人に広まり、助かる方が増えますように。　先生方に感謝です。有難うございました。

[@ゴマちゃんのママ]

骨粗鬆症と診断され、血液検査の結果を見て、SERMを使いましょうと言われました。血栓が心配ですが、よく運動をしたりリンパを流したり、水分を取ったりなど、リスクを下げる予防法はありますか？

[@npo2650]

SERMによる血栓症は、8000人から10000人に一人くらいで、頻度はかなり少ないです。このくらいの発生率の薬の副作用は心配しなくても良いくらいですが、よく運動したり、水分をよく取ったりすることは血栓予防にもいいですが、何にしても良いことです。 それ以上に気をつかう必要はないと思いますよ。

[@ここちゃん-d3w]

骨粗鬆症に女性ホルモンが効くことは知っていましたが、やはり癌になることもあるということで不安でした。 良く考えて薬は取り入れたいと思っています。 ありがとうございました。

[@npo2650]

ありがとうございます！ 女性ホルモンは乳がんの発症や進行、再発を促すことにつながりますので、現在は骨粗鬆症治療に使われることは、少なくとも整形外科の処方ではありません。逆に、骨粗鬆症薬のSERMは乳がん予防に働きます。確かにいろいろな要素がありますので選択は重要ですね。一方、すべて理詰めで決められる訳でもないため、難しいところではあります。

[@あや子佐野-r9j]

私は骨粗鬆症で病院からエルデカルシト〰️ルのクスリを飲んでいますが、この薬について教えて、いただければ嬉しいですが、宜しくお願い致します交野市あやこ

[@npo2650]

すっかり遅くなってすみませんでした。 エルデカルシトール（先発品商品名：エディロール）は、活性型ビタミンDの誘導体です。通常の活性型ビタミンD（アルファカルシドールなど）に比べて、血液中に残存しやすく、その分、カルシウム吸収を促進する働きが高いことが推測されます。 かなり多く使われていますが、血中カルシウム濃度が上がりすぎる高カルシウム血症なるリスクが、他の製剤に比べて多いことが知られています。 良い薬ですが、半年か1年に１回は血液検査をして、血液中のカルシウム濃度を測ることが推奨されます。 といったところで良いでしょうか？

[@Sky-t3r]

イベニティの注射を12回受けたあと　バゼドキシフェンを今4ヶ月ほど飲んでいます。 この時点で食いしばりが強くて奥歯が割れているので抜歯した方がいいと言われていますけど、顎骨壊死が怖くて決心がつきません😢イベニティの注射後どれくらい経過すれば顎骨壊死の心配がなくなるのでしょうか？

[@npo2650]

ロモソズマブ（商品名：イベニティ）による顎骨壊死は頻度はかなり少なく、７月に刊行された日本口腔外科学会および関連学会で構成される委員会からのポジションペーパー（ガイドラインに似た指針）では、以下のように記載されています。 「ロモソズマブによる顎骨壊死の報告は少ない。海外第Ⅲ相臨床試験 （石橋注： 実薬症例数約3700名）では 1 例（0.027％）に顎骨壊死の発症 が報告されたが、顎骨壊死の原因となりうる交絡因子を有する患者や因果関係が疑われる患者で発症しており、治験依頼者が設置した独立判定委員会により本剤との因果関係が否定されている 。」 ロモソズマブの薬理から言っても、強い骨吸収抑制効果ではないため、顎骨壊死はあまり心配ないと思います。骨吸収抑制効果があるために、注意書きには書かれていますが。 また、月に１回の抗体製剤で、おそらく３か月も経てばかなり血中からなくなっていると思われます。ちなみに、デノスマブは半年に１回ですが、４カ月くらいでだいぶ抗体価が下がっているだろうと考えられています。SERMにかえて４ヶ月経っているので大丈夫でしょう。 最後に、顎骨壊死と抜歯についてです。上述のポジションペーパーでは、抜歯によって顎骨壊死（顎骨骨髄炎）が起きるのではなく、抜歯によって既にある骨髄炎が健在化するといったことが書かれています。抜歯が必要な歯は多くの場合歯根部の感染があり、それが進行して骨髄炎になっているのが抜歯によって判明するといったことです。歯根部の感染がなければ、抜歯も問題ないと思っていいでしょう。 歯根が割れた状態をあまり長く置いておいて、そこにばい菌がついてしまうと逆にやっかいです。 イベニティが終わって4ヶ月経っていますし、イベニティ自体、そんなに心配ないですし、歯根が割れた状態を放置しない方が良いようでしたら、すぐに抜いてもらうので良いと思います。きっと大丈夫です。 まずは、歯をきれいにしておいてください。

[@moritatakashi1447]

エビスタの副作用もちょっと怖くて、血栓が

[@npo2650]

確かにゼロではないですからね。気持ちはわかります。 発売当初の市販後調査の結果からは、エビスタによる静脈血栓症の発生確率は日本人で8000～10000人に1人くらいと考えられています。 確率は低いですが、当たらない訳ではないということになります。こういったことは確率で考えると良いとは思います。 たとえば、交通事故の統計では2022年中に交通事故で、2610人が亡くなり（以前と比べると本当に減っています！）、負傷者が35.6万人、重傷者が2.6万人となっています。 この年の全人口1億2500万人で割ると、人口10000人あたり死亡者は0.21人、負傷者は28.5人、重傷者2.1人となります。交通事故でケガをする確率の30分の１、重傷を負う確率の半分となります。 ただ、どうしても心配な場合、心配しながら薬を飲み続けるという心理的マイナスもあるため、上記の確率でもやはり怖いようでしたら、薬はやめて、頑張って運動と栄養をする、でも良いかもしれません。

[@moritatakashi1447]

@@npo2650 先生、ご返信ありがとうございました。エビスタがやっぱり怖いですね、薬を頼らず、栄養と運動だけ続けば、骨密度が少しでも回復、上がることが可能ですか？

[@太田広彦]

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