呼吸器離脱と血液ガスについてわかりやすく解説

救命に配属になってまず壁になってくるのが呼吸器と血液ガスではないでしょうか。
僕も配属になった時はよく怒られていました。。。
なので今回は抜管と血液ガスについて解説してみました。
初めて抜管の介助につく前や、振り返りをする時に見てもらえるといいかなと思います。
また、３学会合同の呼吸器離脱プロトコルのリンクを貼っておきますので興味のある方は参考にされてください。
www.jsicm.org/...
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[@user-ni5lj7yu6b]

看護師1年目にICU配属されました！ 先輩にp Fや抜管や再挿管時の注意言われたのですが、これを見て納得できました！ありがとうございます😊

[@JOKyumei]

それはよかったです！ P/Fはよく言われますからねぇ😅 1年目、大変かと思いますが、頑張ってください🙆‍♂️

[@てつてむてつてつ]

今月からICU異動となりました。数々の動画が本当に参考になります。ありがとうございます！これからもよろしくお願いいたします！

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます。 ICUに移動、メンタルも結構やられますよね。 なかなか勉強できない時、そんな時に気分転換がてら見ていただけると嬉しいです😂

[@catguitar26]

長期挿管管理の患者さんだと、最後の喉頭浮腫対策として、緊急輪状甲状靱帯切開の準備をしておくとなお良いですね。 喉頭浮腫では再挿管困難の事例が多いです。再挿管不能だとCICV（cannot intubate cannot ventilate）と言うことになりますから、５分以内に外科的気道確保が必要です。 救命の先生だと、尖刃刀、ペアン、5mmの挿管チューブだけで輪状甲状靱帯切開を出来る先生もいますが、ミニトラックなどのキットを開封しないで手元に置いておくだけでも、かなりの安心感がありますよ。

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます😊 喉頭浮腫が発生するとやはり再挿管は厳しいですよね😅 そこまで準備しておくと、Drの方も安心されるのですね！ とても勉強になります🙇‍♂️

[@meimei_sn]

初めての抜管でストライダー著名で明らかな患者さんの呼吸苦、どんどん下がるspo2、想定外の再挿管。。半年以上前の事ですが今でもトラウマでよく覚えています😨経験からの学びは忘れないですね（笑）

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます👍 抜管後のストライダーは本当に怖いですよね。 そのまま窒息することもありますし、患者さんのバイタルは崩れるしいいことなしですもんね😅 僕もヒヤッとした経験からの学びは多いと思います🤙

[@yuri-rs7us]

いつも動画で勉強させていただいています！毎回わかりやすい動画本当に感謝です!血液ガスを勉強中で、敗血症で代謝性アシドーシスになる機序が分かりません。敗血症は代謝性アシドーシスとただ覚えてしまってるだけなので、JO先生の動画のように、1つ1つ機序を知りしたいです😣 もしよろしければ本当に恐縮ですが、教えていただけないでしょうか🙇

[@JOKyumei]

敗血症による代謝性アシドーシスの原因は循環不全によるものかと思います。 循環不全⇨組織の酸素が足りない⇨組織内で嫌気性代謝⇨乳酸蓄積⇨酸性へ 循環不全⇨CO2が体に貯留しやすい⇨CO2上昇により酸性へ（こちらは必ず起きるとは限りませんが） 循環不全⇨尿量減少⇨尿から排泄されるはずのH＋（酸）が排出されない⇨酸の貯留により酸性へ いずれにせよ、循環による代謝の障害によって起きる各種反応によるものと考えています🤔

[@ゆひそすまい]

初めまして☆ 令和元年の初日から救急看護師として育休より復帰することになりました。 ウロ、整形の経験しかなく、救急は初めてで不安だらけだったところ、JOさんの動画と出会い、毎日、動画を拝見し、勉強させてもらっています。 色んな救急や、呼吸器、心電図の本を買いましたが、JOさんの動画が1番分かりやすいです。 JOさん監修の救急看護師のための本が出て欲しいくらいです。 救急看護師として必要最低限の知識や正常値をポケットに入るノートに書いておこうと思うのですが、JOさんが書いておいた方が良いよというものがあれば教えてください。 お忙しいところ、すみませんm(_ _)m よろしくお願いします。 子育てしながら、救急看護師として頑張っていこうと思います。

[@JOKyumei]

コメントありがとうございます🤗 初めまして、JOです。 救命に戻られるんですね。 とても不安な気持ち、お察しします。 分かりやすい、そう言っていただけるだけでとても嬉しいです😊 さて、ノートに書いておいた方がいいことですが、色々ありますね。 ですが、最初から準備万端にしておく必要があるのか、僕としては疑問です。 不安を払拭する目的として、ノートを作成しておくのであれば ①急変時の流れ ②ABCDEのバイタルサイン測定の基本 ③意識レベル（JCS/GCS） ぐらいでしょうか。 メモをしておいても忘れることもありますし、メモに書いておいた方がいい内容というのは、言い始めたらキリがないくらい、メモを書かなくてはなりません。 それよりも、職場に行って、自分が必要だと思った内容を、帰って少しメモにとるくらいでいいと思います。 そうやって、自分なりのノートが出来上がってくると思います。 僕の勤務している病院でも、救命経験の少ない方にいきなり重症の患者さんを受け持ちさせたりはしません。 不安はあると思いますが、不安に思っているだけで、今のところは大丈夫なのではないかと思います。 子育てしながらの救急はとても大変だと思います。 僕も子供がいるので少しばかり子供がいる環境で看護師という仕事をする大変さは分かりますが、母親はもっと大変だと思います。 ゆっくり、自分のペースで頑張っていきましょう🤙

[@ゆひそすまい]

JO さん 心のこもった温かいお言葉をありがとうございます！ JOさんの動画で拝見したように、頑張りすぎず、仕事が全てではないという逃げ道も作りつつ、適度に休んで前向きに頑張っていきます！ これからも動画楽しみにしております。 よろしくお願いします。

[@JOKyumei]

ゆっくり自分のペースで頑張っていきましょう🤗 こちらこそよろしくお願いします🙇🏻‍♂️ またいつでもコメントお待ちしております🤙

[@ちーちゃん-j6f]

コメント失礼します。 産科で働いていた事もあり、呼吸器管理の経験がありません😰 これからは一般病棟で働くので呼吸器みていく可能性が高いです…💦 自分でも勉強中なのですが、やっぱり難しいイメージが拭いきれず…勉強がすすみません…😨 呼吸器とは？というところから、呼吸器管理していく上で見ないといけないところなどの動画があるととても有り難いです。 お忙しい所すみません。 もしよければよろしくお願いします。

[@JOKyumei]

ちーちゃんさん、いつもコメントありがとうございます🤗 人工呼吸器は最初は不安ですよね。 救命に入ってくる１年目ナースも同様の悩みを抱えていることが多いですね🤔 今後、最初から丁寧に人工呼吸器について説明する動画を作りたいと思います👍 色々と忙しい時期でありまして・・・少々お時間をください🙇🏻‍♂️

[@aaa-mv2hj]

PF比80÷0.5だと160じゃないですか？

[@JOKyumei]

その通りです！！ 失礼しました🙇🏻‍♂️