Infections pendant la grossesse : progrès thérapeutiques, Laurent MANDELBROT

Infections pendant la grossesse : progrès thérapeutiques. Laurent MANDELBROT, Gynécologie-obstétrique, Hôpital Louis Mourier, Colombes, APHP.
Les infections bactériennes, virales et parasitaires, touchent des femmes enceintes, qu’il s’agisse d’infections aiguës, chroniques ou de portage asymptomatique. L’utilisation d’anti-infectieux permet le traitement de l’infection maternelle, la prévention de la transmission mère-enfant, le traitement in utero d’un fœtus infecté. Des traitements efficaces existent depuis longtemps pour la syphilis et la listériose. De nouvelles approches émergent pour dépister et traiter les infections ascendantes à partir des voies génitales, responsables d’infections néonatales par le streptocoque B et d’autres bactéries. Les antiviraux, qui traitent l’infection VIH de la mère, permettent aussi de supprimer sa transmission. Ce concept s’applique maintenant à l’hépatite B, et s’appliquera peut-être à l’hépatite C. Un progrès récent est la prévention par un antiviral de la transmission mère-enfant du cytomégalovirus en cas de primo-infection maternelle au premier trimestre de grossesse. La recherche sur les anti-infectieux pendant la grossesse est d’actualité. Il y a un paradoxe entre les mises en garde par précaution (avec des pictogrammes pas toujours judicieux) et l’utilisation en pratique de médicaments qui exposent le fœtus hors d’une surveillance exigeante. L’étude du passage transplacentaire humain, la pharmacovigilance utilisant les données massives et des cohortes prospectives doivent être systématiques. L’exclusion des femmes enceintes des essais cliniques est désormais discutée lorsque le pathogène comporte un danger pour la mère et/ou l’enfant. La plupart des infections congénitales résultent d’infections ou d’une colonisation maternelle asymptomatique. Mener une politique de dépistage actif est nécessaire pour déployer une prévention secondaire La prévention primaire et la vaccination ont toujours le meilleur bénéfice/risque.
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