INFERIOR MI Paramedic Training in

paramedik öğrencileri saha çalışması
Göğüs Ağrısı/Akut Koroner Sendrom (ACS)/ST-segment Yüksekliği Miyokard Enfarktüsü (STEMI)
(Kalp krizi) UYGULAMA REHBERİ
ENDİKASYONLARI : Kalp krizi Miyokard enfarktüsü (MI)
Hasta Bakım Hedefleri
1. ST yükselmeli miyokard enfarktüsünü (STEMI) hızlı bir şekilde tanımlayın
2. Semptomların başlama zamanını belirleyin
3. Hastane tabanlı STEMI bakım sistemini etkinleştirin
4. Hayati belirtileri ve kalp ritmini izleyin ve gerekirse kalp masajı ve defibrilasyon sağlamaya hazır olun
5. Uygun ilaçları uygulayın
6. Uygun tesise nakil
MALZEMELER :Defibrilatör, simülasyon maketi, pace maker pad’leri, yapışkan elektrotlar, 2 kişi
Çevre güvenliği-Avpu-ABC-Glaskow koma ölçeği.
DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR (Dahil edilme kriterleri)
1. Vücudun diğer bölgelerinde (örn. kol, çene, epigastrium) kalp kaynaklı olduğundan şüphelenilen göğüs ağrısı veya rahatsızlık, nefes darlığı, ilişkili veya açıklanamayan terleme, mide bulantısı, kusma veya baş dönmesi. Atipik veya olağandışı semptomlar kadınlarda, yaşlılarda ve diyabetik hastalarda daha sık görülür. CHF, senkop ve/veya şok ile de ortaya çıkabilir
2. Göğüs ağrısıyla ilişkili sempatomimetik kullanımı (ör. kokain, metamfetamin)
3. Bazı hastalar muhtemelen kardiyak olmayan göğüs ağrısı ile başvuracak ve bunun dışında AKS olasılığı düşük olacaktır (örn. bir çocuğun göğsüne künt travma). Bu hastalar için, Ağrı Yönetimi Kılavuzuna göre aspirin (ASA) ve nitratların uygulanmasını erteleyin.
YAN ETKİLERİ:
UYGULANMAMASI GEREKEN DURUMLAR: kalp ritminin normal olduğu durumlar
İŞLEM BASAMAKLARI
Çevre güvenliği-Avpu-ABC-Glaskow koma ölçeği.
1. Belirti ve semptomlar arasında göğüs ağrısı, konjestif kalp yetmezliği (KKY), senkop, şok, hastanın daha önce geçirmiş olduğu MI'ına benzer semptomlar yer alır.
2. Hastanın kalp ritmini değerlendirin ve hemen nabızsız ritimleri, semptomatik taşikardiyi veya semptomatik bradikardiyi ele alın
3. Hasta dispneik, hipoksemik ise veya belirgin kalp yetmezliği belirtileri varsa, %94-98 satürasyon hedefiyle uygun şekilde oksijen vermelidir.
4. 12 derivasyonlu EKG, bir STEMI'yi tanımlayan birincil tanı aracıdır ACS(akut koroner sendrom) belirti ve semptomları gösteren tüm hastalar için rutin olarak 10 dakika içinde 12 derivasyonlu bir EKG çekilmesi zorunludur.
A. EKG, bir doktor tarafından uzaktan yorumlanmak üzere iletilebilir veya bilgisayar yorumunun yardımı olsun veya olmasın diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından STEMI için taranabilir.
B. STEMI olduğu belirlenen hastalar için alıcı hastaneye önceden bildirimde bulunulmalıdır.
C. EKG'leri başlangıçta STEMI için tanısal olmayan semptomatik hastalar için seri EKG'lerin performansı teşvik edilir.
D. Tüm EKG'ler, ister elden basılı kopya olarak teslim edilsin ister sahadan aktarılsın, alıcı hastanedeki tedavi personelinin kullanımına sunulmalıdır.
5. Aspirin verin; çiğnenebilir, non-enterik kaplı aspirin tercih edilir (162-325 mg)
6. IV erişimini sağlayın (iv-io)
7. Nitrogliserin 0,4 mg dil altı (SL), SBP (100mm/hg ‘den daha yüksekse 3-5 dakikada tekrar edilir
100 mmHg'den fazla Son 48 saat içinde fosfodiesteraz inhibitörü kullanan hastalarda nitrat kullanımından kaçınılmalıdır. Örnekler, erektil disfonksiyon ve pulmoner hipertansiyon için kullanılan sildenafil (Viagra®, Revatio®), vardenafil (Levitra®, Staxyn®), tadalafil (Cialis®, Adcirca®) içerir. Pulmoner hipertansiyon için kullanılan intravenöz epoprostenol (Flolan®) veya treporstenil (Remodulin®) alan hastalarda da kullanmaktan kaçının.
C. Hastanın kan basıncı düşük olduğunda nitrogliserin verilirken her zaman dikkatli olunmalıdır. Bu durumda kullanılırsa, klinisyen nitrat uygulamasının risk ve yararını opiyatlı(fentanil vs) bir analjezik uygulamasına göre değerlendirmeli ve hipotansiyona sıvı bolusu veya baskılayıcı ile yanıt vermeye hazır olmalıdır.
8. Enfarktüsün yeri nitrat kullanımına engel değildir. İnferior bir STEMI tanısı konmuşsa ve bu tür bulgular (varsayılan RV enfarktüsü) nitrogliserin kullanımını engellemezse sağ taraflı lead'lerin ek bir değeri yoktur: ancak, hastanın hemodinamik durumunu sürekli olarak izleyin ve hipotansiyon oluşursa canlandırmaya hazırlıklı olun
9. Ağrı nitratlara yanıt vermiyorsa, afyonlar kabul edilebilir bir alternatiftir. Artmış mortalite ile ilişkisi nedeniyle kararsız anjina (UA)/STEMI olmayan hastalarda morfin dikkatli kullanılmalıdır.
10. Ulaşım ve varış yeri kararları, yerel kaynaklara ve bakım sistemine dayalı olmalıdır.
11. Hasta durumundaki veya seri EKG'lerdeki herhangi bir değişikliğin ilgili hastaneye erken bildirilmesi