静脈路確保手技（準備から固定まで）

静脈路確保におけるの準備・穿刺・固定までについての動画です。
有志の方に作成してもらいました。
救命士さんはもちろんですが、標準課程の方々にも是非見て頂きたいです。
こうしたら良いなどのご意見を頂けましたら、作成者に伝わります。

[@rai9316]

ハザードのことをハリポイってかわいいです（笑）

[@ryukamikaze6217]

内筒外筒滑りよしはしなくても大丈夫ですか？

[@Red-kr4bs]

勉強になります

[@iZONEInc]

ありがとうございます！

[@岡崎二郎-w4g]

豊橋の救命救急師の消防署員が、たまたま居合わせた看護師にこの処置をお願いし懲戒処分に。自信が無かったのかな？ちょっとかわいそー

[@iZONEInc]

申し開きができない部分は看護師にルート確保して頂いたのに自身で実施したと報告したことだと思います。最善の策は、指示要請した医師と看護師とで直接電話で話してもらえばよかったのではないでしょうか？ドクターカーで来られた看護師が救急車内に移動してルート確保する想定が似ていると思うのですが。もちろん圏域MCで一度ルールを話し合う必要があると思います。以前、現場で医師を名乗る方が手伝ってくれる場合どうすべきか？という話がありました。ルート確保や気管挿管などは資格持っていないと言ってこないとは思いますが・・・。私も散歩中にCPA事案に遭遇したことがありますが、その時は知り合いの救命士で「手伝って」といわれて気管挿管、ルート確保、アドレナリン投与まで実施しましたが、関係者の方が「あんた誰？」みたいな顔をされていてそれに気づいた救命士が診療科や所属病院などを説明してくれたので納得されていましたが。

[@Dana-wx1cq]

詳細は知らないですけど、そんな事件ありましたね。 おそらく救急隊員はCPR中、もしくはそれに準ずる行動を余儀無くされている状況だったのではないでしょうか。救命の現場では一刻を争っており、生命維持を最優先に行動します。駆けつけた看護師も生命を助けたいと言う思いがあり、名乗り出た。ルート確保を救急隊員に指示されたら指示を受けるのは倫理的に間違った行動ではない気がします。と言うか指示してきた人物が医師かどうかなんて確認するかな。 この事例のように色々な事をルールでガチガチに縛り上げると、法が絶対になってしまい倫理的には正しい行動が出来ませんね。

[@遼馬-c3y]

傷病者の上に輸液の袋を置くのはいいんですか？

[@iZONEInc]

特に問題ありません。大事なことは一連の手技を行う上で針や酒精綿をはじめとする全てのものがどこにあるかも把握することです。

[@りま-y6h]

エア抜きで早く抜く方法ありますか？

[@iZONEInc]

正確な回答ではありませんが、エアを抜くための時間を短縮したいのであれば、エアが入らない工夫をした方が良いです。全開で勢いよく流すとエアが入りますので、最初は少し絞り気味で流してみてはどうでしょうか？ その上で、どうしてもエアを早く抜きたいのであれば三方活栓にシリンジ刺して、エアを抜けば早く抜けますが、袋からシリンジ出してとかやっていると結局急がば回れになるのかなと思います。

[@あんぱん-s7j]

看護師ですが、患者さんのベッドの上に針箱は、不潔だし、転がしたら危ないので、師長に怒られ案件です！

[@iZONEInc]

コメントありがとうございます。確かに病棟や外来ではそうかもしれません。師長さんに怒られたくはありませんしね。 救急車の中で救急救命士は基本意識レベルが低下した患者に穿刺しますので不意の動きなどへの対応も必要です。ご存じだと思いますが、針刺し事故は穿刺するときや廃棄するときに起こりやすいため、ルート確保の際は車両を停止させるなどとともに、一連の動作を視界の中（目を切らない）で行う方が安全（確実）ですので、そういう指導をしています。

[@sakagumo26]

⁠​⁠​⁠​⁠​⁠@@iZONEInc すみません 何度読み直しても理解できませんでした。 不意な動きがあるのですから尚更針捨ての箱を患者のベッドに乗せるのは危険ではありませんか？ また針刺し防止の機構がついてるものを使用されてますので針箱捨てる際に一瞬目を離したとしても針刺しを起こすとは思えません… 箱が不潔で倒れた時に患者、実施者共に針刺しの危険に晒される事の方がよっぽど問題だと思います😅

[@iZONEInc]

@@sakagumo26 患者さんが不意に動くこともそうですが、救急車が走行していて急停車や右折左折などもありますので、ルート確保者や補助者はそのリスクをよく理解して活動しています。減速したり停車しても、他の車が衝突してくる可能性もあります。そのような状態で箱が倒れるのもそのリスクの1つです。針を捨てるのに移動してみたいなシーンを想像して頂けるとすこし理解して頂けるのでは無いかと思います。

[@sakagumo26]

@@iZONEInc でしたら針箱をベッドではない他の手の届く位置に置けばいいのではないでしょうか。 私も看護師で毎日のように静脈留置してます。針箱を患者のベッドサイドに置くなど言語道断です。救命士さんがそのように指導されているか存じ上げませんが、清潔不潔を理解していれば誰しもそう思います。師長でなくても怒られますし私も後輩が行っていたら注意するでしょう。それ以上のメリットが貴殿の説明からは得られません。また、前述で申し上げましたとおり針刺し防止機構付きの留置針を捨てるのに針刺しのリスクはどこにあるのでしょうか。

[@iZONEInc]

@sakagumo26 コメントありがとうございます。私も20年以上医師として救命センター、ICU、オペ室で働いていますので看護師さんが理解しにくいのもわかります。その上で、救急車の中はほぼほぼ不潔です。例えば病院では考えにくいでしょうが、ベッドに土足のまま乗せたら、それこそ怒られ案件でしょう。しかし、観察・処置に支障が無ければ容認できます。また、救急車内は狭い上にモノが多く、このような活動は清潔不潔、安全管理を考慮した最適解の1つです。もしかしたら私が知らないハザードボックスの置き場所があるかもしれませんので、差し支えなければストレッチャーの上では無いどこか良い場所をご教示頂ければ、今後の指導の参考とさせて頂きます。