Lezione di Chirurgia Maxillo Facciale: le fratture dello zigomo

Nel video vi mostro la lezione di chirurgia maxillo facciale, per medici, studenti di medicina, specializzandi che sono interessati ad avere una maggiore conoscenza sulla diagnosi e trattamento delle frattura dello zigomo (malare).
La frattura delle ossa zigomatiche è tra le più frequenti a livello del massiccio facciale, seconda solo alle fratture delle ossa nasali.
Queste sono conseguenti a traumi del volto di "moderata" entità come attività sportive ma soprattutto colluttazioni.
CLINICAMENTE queste fratture, per quanto non sempre, si presentano:
- Ispezione: Spostamento del canto esterno, alterazione della rima palpebrale, emorragia sottosclerale, edema ed ecchimosi (In alcuni casi enoftalmo)
- Palpazione: per la valutazione di queste fratture sarà necessario valutare il margine periferico dell'orbita sino alla sutura maxillo malare e alla branca montante del mascellare. Sarà inoltre necessario eseguire una palpazione dell'arco zigomatico per valutarne l'integrità.
DIAGNOSI
Diversi anni fa eseguivamo un rx del cranio in proiezione occipitobuccale ed assiale a raggi molli. Al momento, tuttavia, il miglior esame da eseguire è senza dubbio la tc del massiccio facciale con studio particolareggiato della regione orbitozigomatica.
TRATTAMENTO
Il trattamento di fratture con spostamento dello zigomo è essenzialmente chirurgico. Semplificando potremmo dire che si seguiranno i seguenti steps:
- Esposizione (incisione sul terzo esterno del sopracciglio, regione sottopalpebrale e in regione fornice gengivale superiore solo nei casi più gravi è possibile ipotizzare accessi chirurgici più importanti)
- Riduzione (mediante diversi strumenti chirurgici, alcuni li troverete nel video, è possibile eseguire, con varie manovre, il riposizionamento delle ossa fratturate)
- Contenzione (tempo comune a quasi tutte le fratture del massiccio facciale, mediante mini- midi- o micro- placche in titanio stabilizzate con viti dello stesso materiale.
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[@micaelaquintavalle5383]

Guardare le sue lezioni alle 2 di notte prima dell’orale di maxillo facciale! Questa è favolosa 🙈🙈🙈🥸🥸🥸

[@fabiofiliacimaxillofacciale]

Mi era scappato il suo commento. Spero l'esame sia andato bene!?

[@connoraltynaglia1879]

Queste lezioni sono meravigliose. Coinvolgono anche chi con le professioni mediche non ha nulla a che fare.

[@fabiofiliacimaxillofacciale]

La ringrazio..detto da una persona che, se non ho capito male, non è "del ramo" mi fa veramente molto piacere.

[@annalisafuria7179]

Grande !

[@fabiofiliacimaxillofacciale]

Grazie !!

[@salvoleone4503]

Buona sera dottore. Volevo sapere, se avessi qualche frattura o spostamento del mascellare o delle mandibole, si puó capire attraverso le rx del cranio o altre radiografie normali? Chiedo perché ho fatto 1 tac all'atm e 10 rx panoramiche e non vorrei fare 1 tac massiccio facciale. Soffro di malocclusione da 10 anni e ho 1 leggera scoliosi facciale a sinistra, lo zigomo di sinistra é piú grande e quando sorrido, solo la parte di destra del viso si piega mentre quella di sinistra dove ho un precontatto, rimane distesa.

[@gianlucadeangelis7047]

prima di una operazione di riduzione di frattura all'arco zigomatico, dopo circa 5 giorni dal trauma con edema quasi totalmente riassorbito, si può fare una moderata attività fisica, ossia non correre, ma fare addominali e qualche peso libero?

[@fabiofiliacimaxillofacciale]

L'attività fisica sarebbe meglio evitarla prima e dopo almeno 15 giorni dall'intervento chirurgico

[@PermeMeme]

Dottore radiografia vede le fratture ?

[@fabiofiliacimaxillofacciale]

Si per quanto si preferisce sempre la Tc che e' piu' accurata

[@salvatorerossi7286]

Salve, per quanto riguarda il seno macellare anteriore? Ricorda di me la assillo su domande sul setto nasale... io subendo l'incidente stradale ho rotto il naso deviato il setto ed ho avuto una frattura pluriframmentata parete anteriore seno mascellare destro(secondo tac), ora la mia domanda è normale che non hanno toccato tale frattura ? Vedendo il mio sorriso ad oggi il labbro tende a destra dove ho avuto la frattura a scendere sopra l`incisivo destro,cosa che prima non accadeva. Da cosa può dipendere? Io sono stato in stallo in un ospedale perché non sapevano se bisognava portarmi da un maxifacciale (nell ospedale dove sono stato non ci sono tali chirurghi) come lei o operarmi solo al naso...poi dopo varie tac spedite per e-mail ad un altro ospedale prima dovevano trasferirmi,poi ci hanno ripensato e sono stato operato solo al naso-setto può aver influito la frattura mascellare sulla simmetria del viso ? Scusa delle domande ma è l unico che non risponde :"necessità di visita specialistica" vada pure per ipotesi mi basta un parere da un professionista.grazie.

[@fabiofiliacimaxillofacciale]

Generalmente le fratture della parete anteriore del mascellare non vengono trattate s meno che non siano molto importanti. Nel trauma potrebbe aver riportato anche un alterato movimento dei muscoli facciali!?!? Scusi la battuta ma..dovrei vederla

[@salvatorerossi7286]

@@fabiofiliacimaxillofacciale Immagino sia difficile fare una diagnosi via web,un alterazione vera e propria non direi, per intenderci facendo il gesto di inserire entrambe le labbra nella bocca la narice sinistra accompagna il movimento verso il basso mentre la destra rimane immobile, effettuando questa mimica facciale si nota molto un asimmetria, questa è un alterazione che prima dell incidente e dell'ntervento di settoplastica non avveniva...ora so che è molto complesso via web ma se ha un pensiero generico dica pure..., mi tolga una curiosità, ho visto il suo video(fratture del volto fracasso facciale) di quel ragazzo che ha subito l'aggressione con molteplici fratture, lei nel pre operatorio mostrava la sua foto dall'alto e si vedeva il volto affossato e molto asimmetrico, una volta finito tale intervento il volto non tornerà mai del tutto asimmetrico giusto ? (Semplice curiosità mi appassionano i suoi video)

[@lucio7268]

Salve dottore ma come faccio a capire se ipoplasia dei zigomi ho una terza classe e lei a detto che in casi rari ce un ipoplasia dei zigomi non è una regola generale ma dalle foto si potrebbe capire? Perche io sono seguito da un ospedale pubblico di milano maxillo facciale ma nella diagnosi non mi hanno scritto ipoplasia dei zigomi però sono piatto ce ne ho pochi che mi dice ?

[@fabiofiliacimaxillofacciale]

Si capisce con l'esecuzione di una tc e clinicamente. Consideri che in linea teorica non è competenza maxillo facciale ma del chirurgo plastico. Ovviamente dipende anche dagli "interessi" chirurgici del collega

[@lucio7268]

@@fabiofiliacimaxillofacciale perché mi hanno il maxillo facciale di milano mi hanno detto di avere una terza classe scheletrica però leggendo su internet ho letto che la terza classe e accomoagnata da zigomi piatti ma lei mi aveva detto che in casi rari e vendo le foto di diverse persone con la terza classe non sempre hanno pochi zigomi quindi posso stare tranquillo poi ipoplasia dei zigomi ho visti che propio non ci sono. Quindi posso stare tranquillo senza paranoie grazie

[@lucio7268]

@@fabiofiliacimaxillofacciale insomma posso stare tranquillo se uno a una terza classe e raro avere ipoplasi dei zigomi magari avendo un viso allungato per via della terza classe il viso e più lungo e sembra più sottile per la long face.

[@fabiofiliacimaxillofacciale]

@@lucio7268 ma guardi comunque la prima cosa da fare è quella di corregere la malformazione dei mascellari . I piccoli ritocchi estetici sarebbe meglio valitarli in un secondo tempo quando i tessiti si sono riadattati alla nuova posizione dei mascellari. Allo stesso tempo se i colleghi le hanno parlatonsolo di terza classe è verosimile che sia solo quello il problema

[@lucio7268]

@@fabiofiliacimaxillofacciale la ringrazio dottore mi complimento con lei per la sua cordialità oltra la sua professionalità.