Эндометриоз - ESHRE 2022 l Пустотина О. А.

[@Expertologiya]

Учебное пособие "Грудное вскармливание": expertologiya.ru/books

[@НатальяСултанова-х8ч]

Ольга Анатольевна, огромное спасибо Вам за великолепный научный материал!!! Всё понятно. Руководство к действию!!! Желаю Вам крепкого здоровья и неиссякаемой энергии!!!

[@ИринаФиль-м3т]

Спасибо огромное, очень подробно, понятно. Замечательная лекция. ❤❤❤

[@ЕкатеринаБлинникова-ы4х]

Ольга Анатольевна, благодарим за лекцию. Вы и ваша команда создаете огромное благо для докторов ❤.Опечатка Силует =гестаген -диеногест, а не дроспиренон.

[@Expertologiya]

бывает...Спасибо, что заметили

[@narasargsyan2187]

Спасибо Вам огромное❤

[@anastasiameshvez7197]

Добрый день! Спасибо вам за очень полезные видео 🙏🏻пересмотрела про эндометриоз у вас всё🙏🏻 и появилась надежда. Мне 31 год. У меня 5 лет бесплодия. Никаких симптомов. Анализы идеальны. По узи были косвенные признаки спаечного процесса и эндометриоза. Врач предложила лапараскопию и гистероскопию. Убрать спайки. Но сказали что если обнаружится эндометриоз, то надо будет принимать гормоны 3-6 месяцев. Я не задумываясь пошла на операцию. Хирург сказал что обширный спаечный процесс и эндометриоз тоже. И сказал надо будет 6 месяцев делать бусерелин. Я прочитала про этот препарат.. и я уже в депрессии. Я морально не готова к таким побочкам. И вот в ваших видео и в других источниках я слышу, что тем кто планирует беременность вовсе не нужны гормоны. После операции можно сразу беременеть. Это так? Я себе и ребенку не наврежу?

[@Expertologiya]

запишитесь ко мне на онлайн консультацию по вотсап 89169267652

[@Kiki-ld6rp]

Интересна тема , с чем связано сильное похудение и улучшение в целом внешнего вида при начале активной половой жизни,сам механизм действия

[@Expertologiya]

С эстрогенами, тестостероном и либидо + активная физическая активность

[@alenadenisova8090]

Спасибо, спасибо,спасибо 🙂

[@narasargsyan2187]

Спасибо за лекцию Ольга Анатольевна!!! У меня такой вопрос. ВМС Мирена эффективна при наружном гениальном эндометриозе или только аденомиозе?

[@Expertologiya]

считается, что эффективна в обоих случаях. Но я предполагаю, что в основном при аденомиозе

[@narasargsyan2187]

@@Expertologiya спасибо❤️

[@narasargsyan2187]

Спасибо👍👍👍

[@Jourdfdf]

Отличная лекция!) Пожалуйста, раскройте что делать пациенткам с эндометриозом, которые имеют мигрени с аурой Спасибо

[@Expertologiya]

Назначить чистогестагенные контрацептивы (подкожный имплантат Импланон, Чарозетта)

[@Jourdfdf]

@@Expertologiya спасибо огромное за ответ! Первый раз такое слышу) появилась надежда

[@Expertologiya]

Посмотрите мой вебинар про Мигрень/голоные боли у женщин

[@КамилаРахимова-ь5о]

Здравствуйте, Ольга Анатольевна! Подскажите, после хирургического удаления очагов эндометриоза нужна гормональная терапия на протяжении 6 мес или пожизненная? Встречается разная информация по этому поводу. Спасибо за ваш труд!

[@Expertologiya]

@@КамилаРахимова-ь5о конечно , до менопаузы. Принимайте КОК, если не планируете беременность

[@НатальяСултанова-х8ч]

Прошу прощения за ошибки в тексте. Благодарю Вас!

[@ОксанаФилиппова-к8й]

Ольга Анатольевна, благодарю за лекцию. У пациенток с эндометриозом практически у каждой встречаю запоры,причём длительные,порой с детства. Как вы думаете,а может встречали в литературе,какова связь этих двух проблем. Что первично,что вторично?

[@Expertologiya]

Связь прямая. При запорах нарушен микробиом кишечника, поэтому нарушается состав и микробиом перитонеальной жидкости, что является основой для активации и прорастания эндометриоидных очагов в тканях. Я об этом на вебинаре и рассказывала

[@elmira7267]

Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Есть эндометриоидная киста 5см - будет удаление. Далее беременность. Если планируется беременность после операции через 3 месяца нужно ли садится на пару месяцев на гормональную терапию? Спрашиваю, потому что не успеваю восполнить дефициты витаминов (они не катастрофические, но есть)

[@Expertologiya]

После операции никаких гормонов - сразу планируйте беременность

[@Надежда-л4я]

Добрый день, Ольга Анатольевна! В последнее время в моей практике прошли 4 случая(удивительно!) эндометриодных узлов в области п/о шва на перед.брюшной стенке после КС. После хирургического лечения рекомендации не даны. Гормональное лечение остаётся в силе?

[@Expertologiya]

Если ничего не беспокоит, то можно и ничего не назначать. Но, Если есть боли - КГК, если нет боли и не планирует беременность - КГК

[@ОксанаФилиппова-к8й]

Здравствуйте, да у меня тоже за последнее время подряд 2 женщины с эндометриозом в рубце

[@НатальяСултанова-х8ч]

Ольг Анатольевна мне очень нужен Ваш совет. Пациентка 35 л. При медосмотре мазок на ОЦ HSil, CIN 2. Отправили лечить по месту жительства. Кольпоскопия : нежная мозаика, пунктация, АБЭ Экзоцервицит, Носитель ВПЧ. На коже больших половых губ, множественные кондиломы до 2- х мм в диаметре 10 лет назад во время беременности были кондиломы, удалила солкодермом. И больше к врачу не обращалась до декабря 2022 г, медосмотр на приём на работу. Я назначила лечение Изопринозин Пранобекс по 500 мг х 3 раза , 28 дней, Эпиген спрей до 3-5 раз в день, длительнльно, свечи флуомизин Через месяц я делаю кольпоскопию, картина, намного лучше, но пунктация и мозаика сохраняются, только намного нежнее. Сама шейка матки в зеркалах стала слизистая бледнее нет рыхлости тканей. Взяла мазок на Жидкостную ОЦ. Результат : ключевые клетки Лейкоциты до 25 , ВПЧ, H SIl, CIN 2 Ольга Анатольевна, что мне делать? Да, Бак вагиноз я не лечила, его не было Простите меня, пожалуйста, что может быть написала слишком сумбурно.

[@Expertologiya]

Перестаньте лечить средствами без доказательной базы! Отправляйте к онкогинекологу на биопсию

[@НатальяСултанова-х8ч]

Ольга Анатольевна, огромное спасибо!

[@ХатипСусанна]

Добрый день, Ольга Анатольевна, спасибо большое за лекцию. Скажите пожалуйста, беременность и грудное вскармливание, как быстро нужно прекращать кормление и как влияет кормление на беременность?

[@Expertologiya]

С наступлением беременности постепенно лактопоэз уменьшится. Экстренности в прекращении ГВ нет. Нужно учитывать дополнительный расход витаминов и минералов - на ГВ и беременность (необходимо хорошее питание + ВМК с железом)

[@ХатипСусанна]

@@Expertologiya спасибо

[@Надежда-ш5у7ч]

Супер-вебинар! Мне все понятно про КГК, диеногест, агонисты.. в лечении и профилактике эндометриоза. Но вот если есть противопоказания, непереносимость, можно ли использовать мини-пили(чарозетта, лсктинет..)?

[@Expertologiya]

Можно. Но противопоказания к диеногесту и чарозетте одинаковые

[@elalalala3127]

Болезненые кровотечения из прямой кишки (кровь на бумаге и на кале немного , боль быстро появляется и с окончанием процесса кончается)- ээто то что длится около двух Месяцев после операции с диагнозо эндометриоз 4 степени. Гоубокие очаги в прямойкишке остались. Уколы диферелина на пол года. Надо переживать насчет крови и идти к проктологу ? Или это пройдет

[@Expertologiya]

Скорее всего это не связано с эндометриозом, а похоже на трещины заднего прохода. Используйте перед дефекацией и после увлажняющий гель ректально. Постепенно все заживет. Можете обратиться ко мне за консультацией по вотсап 89169267652

[@Ольга-е5ц7ф]

У Ва ошибка КОК Силуэт содержит прогестин диеногест, а не дроспиренон. Поэтому не понять, с каким же прогестином КОК лучше

[@Expertologiya]

Спасибо, что заметили ошибку. Но при эндометриозе любой КОК с любым гестагеном будет иметь сходный эффект, если вы назначите его в пролонгированном/постоянном режиме

[@ХатипСусанна]

Добрый день, Ольга Анатольевна. Мы выставляем аденомиоз когда касается исключительно матки ( по характеру менструации и по УЗИ), эндометриоз - если очаги вне матки и имеется болевой синдром во время менструации, правильно я поняла? Спасибо

[@Expertologiya]

Аденомиоз -верно. Эндометриоз - боли могут быть не только во время менструации, а также при распространенном эндометриозе диагноз может основываться на бесплодии

[@ХатипСусанна]

@@Expertologiya спасибо большое

[@elyaroubtsova7015]

Добрый день. Подскажите пожалуйста Ваше мнение о склеротерапии эндометриом.

[@Expertologiya]

Знаю, что такой метод есть, но в практике такие пациентки не встречались. Поинтересуюсь что пишут в публикациях

[@lalememmedova9716]

Добрый день.В 37 лет мне удалили матку и один яичник ,были адские боли с температурой,но через несколько месяцев боли постепенно вернулись причём стали ещё чаще,несмотря на то что три года как климакс сейчас мне 48 лет,пила визанну боли были но слабые,сейчас перерыв,незнаю что делать,терпеть боль больше сил нет

[@Expertologiya]

Скорее всего ваши боли не связаны с эндометриозом. Подумайте о проблемах с кишечником, спаечном процессе в малом тазу, а также о пролапсе тазовых органов. Если нужна моя консультация - обращайтесь в вотсап

[@lalememmedova9716]

@@Expertologiya спасибо за ответ

[@ГалинаМержелянова]

Спасибо за информацию,все ли эндометриоидные кисты оперировать? КГК не назначают.Если планируется ВРТ их не удаляют.Спасибо за ответ

[@Expertologiya]

Конечно не все удаляют, только большого размера. Особенно перед ВРТ операция на яичниках нежелательна. Плохо, что КГК не назначают. Назначьте!

[@РусланИбрагимов-г4б]

@@Expertologiya подскажите, пожалуйста, что значит большие? Очень интересно если критерии, подходящие под слово «большие»?💐

[@Expertologiya]

больше 4 см (см клинический протокол РОАГ)@@РусланИбрагимов-г4б

[@РусланИбрагимов-г4б]

@@Expertologiya спасибо. Не заметил значит 💐

[@pingbring4162]

Добрый день! Мне 20 лет. Эндометриоидная киста возникла на фоне сильного нервного потрясения. Других очагов эндометриоза нет и не было. После операции прошла гормональную терапию Визанной 6 месяцев. Регулярное узи показывает, что никаких очагов нет. Стоит ли мне и дальше принимать диеногест или можно вернуться к нормальной жизни, переодически наблюдаясь у врача?

[@Expertologiya]

Вам нужно принимать гормональные контрацептивы до тех пор, пока не соберетесь беременеть. Это и метод контрацепции и метод профилактики рецидива эндометриоза.

[@Expertologiya]

излечиться от эндометриоза нельзя. Либо беременность и грудное вскармливание, либо прием КОК

[@elmira7267]

Можно ли идти на ВРТ, при 5 сантиметровой эндометриоидной кисте?

[@Expertologiya]

можно, но решение принимается индивидуально

[@АлександраНайк-п4я]

Вопрос: а если у пациентки в анамнезе есть два эпизода тромбоза глубоких вен, что делать? Не у родственников было, а лично у нее. Есть гетерозиготная мутация MTHFR. Ей после операции назначают так же гормональные препараты? Она боится пить гормоны, боится осложнений.

[@Expertologiya]

Тромбоз глубоких вен - противопоказание в КОК, но для прогестиновой контрацепции и диеногеста - нет (рекомендации ВОЗ)

[@АлександраНайк-п4я]

@@Expertologiya С КОКами с эстрогеном все понятно, все остальное не понимаю. Ведь диеногест, дезогестрел и левоноргестрел может давать тромботические осложнения. В аннотации Чарозетты написано противопоказание: тромбоз глубоких вен в анамнезе, в аннотации Визанны написано с осторожностью, особые указания. У пациентки был повышен Д-димер, есть варикоз, тромбофлебит. Как можно это ей назначить? А если случится повторный тромбоз? Безопасность прогестинов не доказана, просто не выявлено статистически значимых высоких повышений риска тромбообразования, как этот точно выявлено у эстрогенсодержащих КОКов, но корреляция не ясна. Я не понимаю.

[@АлександраНайк-п4я]

@@Expertologiya Скопировано со справочника: Аннотация к препарату Чарозетта Противопоказания к применению Повышенная чувствительность к дезогестрелу; наличие в настоящее время или в анамнезе венозной тромбоэмболии (в т.ч. тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии); тяжелые заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации показателей функции печени); печеночная недостаточность в настоящее время или в анамнезе; установленные или предполагаемые злокачественные гормонозависимые опухоли (в т.ч. рак молочной железы); кровотечение из влагалища неясной этиологии; установленная или предполагаемая беременность; детский и подростковый возраст до 18 лет.

[@Expertologiya]

Спасибо за комментарии. Вы все пишите верно, в российской инструкции к Чарозетте и Импланону указаны ВТЭ в анамнезе как противопоказание. НО! Таких противопоказаний в критериях приемлемости ВОЗ 2015 не существует. Почему в рос инструкции они внесены в противопоказания в прогестиновой контрацепции, а в Визанне нет - объяснений у меня нет. @@АлександраНайк-п4я

[@АлександраНайк-п4я]

@@Expertologiya У меня тогда вопрос: а как вообще лечат женщин, если у них есть четкое противопоказание к любой гормональной терапии? Если у нее тяжелые нарушения печени, обмена веществ, деформация матки,т.е. нельзя поставить спираль и т.д., есть гормонозависимые опухоли? Что на это говорит протокол?

[@natabykova6532]

Добрый день. Правильно ли я поняла что при отсутствии жалоб лечить эндометриоз не нужно вообще. 11 лет назад в 31 эндометриодидная киста яичника, вторичное бесплодие, провели операцию, множественные очаги эндометриоза. Полгода гормонального лечения, после этого естественная беременость и роды. После востановления менструации обильные, болей нет. Беременность больше не планирую. По рекомендации врача поставила мерену 2 года назад. Но есть ли в ней необходимость при отсутствии беспокоящих симптомов, рекомендовали именно в связи с эндометриозом. В качестве контрацепции устраиивали и другие варианты.

[@Expertologiya]

Обильные менструации - это тоже признак аденомиоза, поэтому обязательно лечить их нужно

[@Семейный-г3м]

Здравствуйте Ольга Анатольевна. Не могу вырвать подругу дочери 30 лет от мохнатый лап нутрициолога. Противопоказания к приёму КОК нет. Наконец-то, сходила на УЗИ,. который показал эндометриоз и 20 мм эндометриоидная киста. Кроме этого обильные маточные кровотечения, очень болезненный пмс. Нерегулярный цикл короткий. Назначили Клайру, смущает, что в описании препарата нет назначения эндометриоз, хотя и главный компонент диеногест. Ответьте, пожалуйста, достойный препарат?

[@Expertologiya]

Любой КОК можно принимать при эндометриозе

[@Семейный-г3м]

@@Expertologiya Спасибо 🌹 осталось лишь убедить девочку,, так как нутрициолог категорически не разрешает принимать КОК😮 Интересно, кем они себя там возомнили?

[@Expertologiya]

К сожалению, очень распространенная ситуация@@Семейный-г3м

[@ЮлияМишина-э4т]

Добрый день ! Спасибо за лекцию , что делать в ситуации если боль в правой половой губе снаружи отдает в задний проход , врач отправил к проктологу , а проктолог говорит я не могу увидеть есть ли у вас эндометриоз в прямой кишке и мрт врятли покажет .на узи все чисто . Что делать только вскрывать прямую кишку и половую губу, я также не совсем понимаю можно ли удалить очаги эндометрия в половой губе ? Спасибо

[@Expertologiya]

запишитесь ко мне на консультацию

[@ЕкатеринаЕ-я4м]

Ольга Анатольевна, добрый день. Мне 39 лет, хотим с мужем ребенка. На УЗИ обнаружили аденомиоз, киста желтого тела 2см. Нет болей, менструальный цикл в норме, нет обильных месячных. Нужно ли лечение? И возможно ли выносить беременность при аденомиозе?

[@Expertologiya]

Лечение не требуется. Планируйте беременность, но с учетом других рисков, ассоциированных с возрастом

[@ЕкатеринаЕ-я4м]

@@ExpertologiyaСпасибо Вам большое за ответ!

[@СветланаАнтипова-и1ч]

Невозможно слушать! Аааа ,эээ,,оооо, безмаязная речь не вызывает доверия

[@Expertologiya]

Видео не для вас! Оно ТОЛЬКО для врачей