ペースメーカの設定 VVI DDD VVIR DDDR Rate response

この動画は、ペースメーカの必要な徐脈を理解するため、洞不全症候群、Wenckebach型房室ブロック、3度房室ブロックを理解する上で大切な心臓の電気回路を説明しています。洞不全症候群、３度房室ブロックはペースメーカ植え込みの適応です。
この動画は看護師やコメディカルスタッフ、医師、医療系の方にむけた動画です。
00:00 ペースメーカの設定
12:28 ペースメーカ植え込み後
17:40 シングルチャンバー
21:28 デュアルチャンバー
28:06 VVI
30:19 R(Rate response)
ペースメーカーのモードは 3 ~ 5 桁のアルファベ ットで表わされている.
1. 刺激部位
2. 心電位検出部位
3. 制御方法
4. 心拍応答機能
心房(AAI) または心室(VVI)のいずれかでペーシングを行うシ ングルチャンバーペーシングと心房および心室で順 次ペーシング(DDD)を行うデュアルチャンバーペ ーシングがある.　
患者様、関係者様、全ての方々へ。
この動画は病院で働く医療従事者や医療系の学生向け動画です。心臓病の方の批判や誹謗中傷をする動画でなく、問題解決に向けて前向きで建設的な医療が行われる場になる事に切に願っております。これからも良い医療を受けていただけるよう日々努力を重ねていきます。
＃ペースメーカ　＃VVI　＃DDD　＃洞不全症候群　#房室ブロック
不整脈専門医　高野誠先生の解説です。
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写真はshuttershockから購入して使用しています。
www.shutterstock.com/home
Medicineイラスト
イラストレーター　Okubo Seiko
okuboseiko?igsh...

[@maiko5192]

めっちゃくちゃ分かりやすくて感動してます🥹ありがとうございます🥹💕

[@kiheyyoneyama]

ですよね　高野先生　てんさいなんです〜

[@maiko5192]

お返事ありがとうございます🥹❤️ 看護師をやっています✨ 米山先生も毎回動画拝見させてもらってます❤️ とても分かりやすく循環器が好きになってきました❤️

[@still_playing_jpn]

高野先生回は米山先生が完全に聞き役になってるのがホントいいですよね。 知らない、分からないって言える先生は素晴らしいと思います。

[@kiheyyoneyama]

何も知らない僕を誉めてくれるなんて嬉しいです❤️ コメント嬉しいです　ありがとうございます😊

[@user-wt5ku1cg5g]

勉強になりました！ありがとうございます！

[@user-zj8pk6yi4q]

楽しく、分かりやすく学習できて嬉しいです。🙌⤴ お二人のコンビネーションに肩の力がいい感じに抜けます🎵😁

[@kiheyyoneyama]

わー！　みゆさん　楽しいよね〜❤️ コメント嬉しいです。ありがとうございます😊　k

[@jaycat85]

分かりやすい！ 今は理解した気になってるけど、何回も見直してちゃんと復習します😆🙌

[@kiheyyoneyama]

高野先生　分かりやすいよね〜。また、コメント頂戴いね〜❤️ 　ありがとう　k

[@user-pj9ru1lg2l]

米山先生大好きです❤️ わかりやすかったー！

[@kiheyyoneyama]

みなみな💕　ぼくも大好きだよ〜〜〜💕💕💕　嬉し〜〜〜〜!! ありがとうございます。　k

[@user-gx4yq2pi1b]

とてもわかりやすいです！！ 私も循環器内科、心臓血管外科の看護師をしてきましたが、1年目で先生方に教わりたかったです！！ また復習として視聴させて頂きます！！！☆*。

[@kiheyyoneyama]

麻衣さん　コメント嬉しいです♡　またコメントまっているよ　ありがとうございます。ｋ

[@KO-BOTOKUMEI1179]

私は2年前小指くらいの 小さい、コードレスの、ペースメーカ心臓にうえこみました。、現在体調良好です。6カ月に一度検査があります。 心房細動二回カテーテル手術を受けました。 以前は、時々失神で倒れましたが、今は、全然失神はありません、86才の、婆さん元気です 有難いことです、感謝してます。

[@kiheyyoneyama]

86歳ですか？ こちらこそ大切なことを教えて頂きありがとうございます❤️❤️❤️

[@kanae8565]

面白かったー☆難しイメージやったけど、ペースメーカに親しみが沸きました☆ｍ

[@kiheyyoneyama]

みさ❤️ 高野先生　いけてるでしょ〜　楽しいよね　コメント嬉しいよ❤️ ありがとうございます。k

[@kei1342]

ドクターKがペースメーカーの宿題出すから、必死に見ました。高野先生、面白いから、引き続きペースメーカーについての動画見ます。

[@kiheyyoneyama]

＼(^^)／❤️❤️❤️

[@qiuguoqiang0820]

わかりやすい説明、ありがとうございます😊谢谢🙏

[@kiheyyoneyama]

コメント嬉しいです❤️ ありがとうございます♪

[@user-yj2yq8vw2b]

御疲れ様です、こんにちは! 循環器は🔰ですから、????で動画を繰り返し観ています！観て、更に不明な箇所は辞典等で調べて、納得してから、ノートメモ📗しています。 透析勤務時に今くらい勉強しときゃ良かったと、反省しながら.....今は興味が膨らみ楽しくさせて頂いております。😃🙌🎶

[@kiheyyoneyama]

＼(^^)／ステキです〜〜〜〜❤️❤️❤️

[@dog403]

先生こんにちは DDDです😭 の看護師のものまね楽しかったです めちゃくちゃ笑いました そっくり 先生たちに申し送りって聞かれているんですね

[@kiheyyoneyama]

聞いてますよ〜❤️❤️ 高野先生　面白いですよね❤️ コメント嬉しいです♬ ありがとうございます😊 k

[@user-rp5mz5vq1l]

知らない世界💕ワクワク〜♫

[@kiheyyoneyama]

センセイ　おおきにぃ〜❤️ k

[@cfvndxfcghgj]

高野先生の解説の分かりやすさはいうまでもなく、米山先生も「こういう場合はどうなるの？」「〇〇ということ？」と都度振り返って下さるので、置いてけぼりにならずに学習できます。

[@user-uf5zx5tb6d]

MVP設定の説明も欲しいです🥹

[@taropon8093]

喜平先生の「これはなんで？」っていうコメントが、私達の知りたいポイントにドンピシャでめちゃくちゃ勉強になります！ありがとうございます！ 質問なんですが、 DDDで、Ap-Vsだった場合、最後に出た心室の自己波からlower lateにならないようにApないしAsになると思うんですが、それ以降自己波がなかった場合には、心房のペーシングをもとにlower lateにひっかからないように機械が調整してくれるという解釈で合っていますか？

[@kiheyyoneyama]

あってるぅ〜❤️ そんな感じ~❤️ すごーい❤️ 素晴らしい質問ありがとう　行ってらしゃい　　k

[@user-sx8wq5ek6v]

DDDモードで60-130の設定の方でrateが40-50とかの徐脈になってて、ペースメーカー自体に問題はなかったんですがなぜ徐脈になっているか教えて頂きたいです。

[@user-tj3ms6jp8y]

先生、初めまして^_^ いつも楽しく勉強させていただいています。小児で心筋炎10年治療。今年、繰り返す失神時、HR 19、安静時では洞停止、モビッツ2度でPM DDDを入れました。私の病名は、家族性洞不全症候群と言われました。 心電図では、Pがでるから　RなしのDDDで良いと言う事なんですね？来月、レントゲンとるから自分で見る楽しみです❣️

[@kiheyyoneyama]

コロコロさん そうなんですね 教えて頂きありがとうございます。 洞不全症候群はpが出ないのでRが入る可能性あります。pの出方が人によって異なるのでRがない場合もあります。循環器医が一例一例適切に設定を考えてくれます。自分で理解しようとする点がすばらしいと思いました。どうぞお大事にしてください。コメントありがとうございます😊　k

[@user-tj3ms6jp8y]

Dr. Kihei Yoneyama心臓のお医者さん 先生から返信、無茶苦茶嬉しい😂ﾃﾞｽ! 先生の色々な動画でPがないのがSSSだよーって言ってたからあれ？私は、何なんだ❓と不思議だなーと思い、主治医から頂いた検査結果資料みたら、心電図所見が、洞不正、V1RS r` .V2 r S R.異所性ペースメーカ調律、で、進行性心臓電導欠損疑、家族性動画機能不全。何のことか分からず、自分の心臓を知りたくなり先生の動画を見つけたんです❤️右室肥大、冠攣縮狭心症と心不全少し出てるけど、ウォーキング毎日頑張ってます‼️先生のチョーカンタン❣️と言うとこ笑顔になります😃😆先生方、看護師さん、多忙だけど応援しています📣

[@doramicyann]

dddからddd rになりました。 アッパーレート130です。 運動すると、直ぐに息切れ😮‍💨。

[@user-fn9zm4ee5j]

ペースメーカー苦手なのでとても勉強になります！ 最近HR58の方がいたので謎が解けました！

[@kiheyyoneyama]

わ〜！　HR 58いたんだ!! 動画の内容をシェアもしてくれてありがとう。 見てくれているみんなの理解も深まるよね。 ステキ❤️ k

[@user-ci5fd3jv7e]

ケ○ネットTVより分かりやすい... ありがとうございます😊

[@kiheyyoneyama]

わーい　ありがとうございます😊　k

[@apupu7447]

米山先生の講義好きでよく見てます😊高野先生の解説も分かりやすくて、医者がみんなこうならいいのにと思いました🤪 質問なんですが、"R"の運動時における心拍数上昇は、発熱やせん妄、出血など術後の身体状況にも起こりますか？？あくまで「運動時」に限られますか？

[@makototakano161]

すごくいい質問ですね。本当にすごい。 "R"は、基本的には「運動時」=体動センサーで動きます。 なので、"R"が体動センサーの時は、運動時のみです。 しかし質問のようにさまざまな要因でも心拍数は本来変動するはずです。 そこでペースメーカ各社色々な"R"をつけているようにしています。 例えば呼吸変動や体動センサー＋呼吸変動のMixなど色々あります。 話すとこれだけで1時間は話せますね。 本当にいい質問ありがとうございます！！

[@apupu7447]

「すごい」と言われてニヤけてます😏 メーカーによってRの機能が多少違うんですね😮その話個人的には聞きたいですw 急に初歩的な疑問がワンサカ湧いてくる時があって、どんどん知りたくなります。人体も機器も不思議がいっぱいで、何年たってもハマり出すと面白いですね♪ 返答ありがとうございました😊

[@user-pj4ps4us6e]

米山先生、高野先生 いつも勉強になる動画の配信をありがとうございます。 ペースメーカーの設定について、車の車種に例えて説明してくださり、とてもわかりやすく勉強になりました。 最近よくCRT-Dを植え込む患者さんを目にします。 そこで質問なのですが CRT-Dというのは機種名という認識で正しいのでしょうか。または設定なのでしょうか。

[@makototakano161]

CRTDですね、最近多いと思います。 ペースメーカ、植込型除細動器(ICD)、両心室ペースメーカ(心室再同期療法：CRT)の3つがあり、CRTは心不全の患者さんに植え込みためのペースメーカの1種類です。 最後のDは、植込型除細動(ICD)の機能もついているという意味です。DDD VVIとかの設定ではないのですよ。なかなか心臓の病気は略語が多くて。。。また質問いつでもどうぞ。

[@user-pj4ps4us6e]

@@makototakano161 高野先生 お返事ありがとうございます。 とても勉強になりました。

[@kiheyyoneyama]

たしかに！　いい質問だ❤️ コメントありがとうね❤️ k

[@Lisa-hg4bp]

産休育休で現場離れているので懐かしくて助かります笑　また戻った時の看護師さんへの勉強会はこの動画を紹介しておきます(´ω｀)

[@kiheyyoneyama]

りささん❤️ 育休なんですね〜。ご苦労様。懐かしくていいね。健やかに育っていって欲しいね。コメント嬉しいです。ありがとう。k

[@hr8761]

こんにちは！先生の動画毎回為になり勉強させてもらっています。会費を払ってもいいくらいです！ 質問なのですが、ｵｽﾋﾟｶ製の体外式PMを使用していたのですが心房からのリードがVVIの設定でallAペーシングで打っていたのですが…全然意味が分かりませんでした…aなのにvでセンシング？自分の見間違いでしょうか…。

[@kiheyyoneyama]

HRさん❤️ コメントありがとう❤️嬉しいです。 質問ありがとうございます。確かにおかしいね。 予想ですが心室リート一本でAセンス Vペースかなぁ〜？と。VDDモードができれば。。。疑問に思えるところがすごいと思いました。頑張れ〜❤️ k

[@still_playing_jpn]

横から失礼いたします。 接続を直接見た訳ではないので、あくまで推測ですが、 体外式ペースメーカーの多くはシングルチャンバーなので、本体のモード表記はVVIとoff等しか表記がないと思います。 これはシングルでペーシングをする場合の多くが、心室側をペーシングするため分りやすくVVIと表記されていますが、心房にリードを留置すればAAIとなり機能的な差はありません。 つまりお示しされてる例は何も問題なくAAIの設定でペーシングが行われているだろうと思います。

[@user-oi8do4ir9o]

米山先生・高野先生　　 いつも楽しく分かりやすい学びを与えて下さりありがとうございます。 会費制にして良いくらいのレベルです！ 質問があります。 ①uper rate はDDDのモードの時は MAXトラッキングレートという名称になるのでしょうか？ 心拍頻脈が起きた場合心室全てをペーシングしてしまうとPMTになる為MAXトラッキングレートを設定していると学びました。 ②また、その場合DDIに切り替わるとも書いている参考書がありましたが、 DDIは強制的にペーシングし頻脈をlower rateにしていくということなのでしょうか？ ご多忙の時期かと思うので お手隙の際、ご返答いただけると幸いです。

[@makototakano161]

質問ありがとうございます！ PMTの質問も合わせてですね。 これは難しいですよ。まずはupper rate = マックストラッキングレートでいいと思います。例えば心房ペーシング、心室ペーシングの患者さんがいきなり150bpmの心房の頻脈になってしまい、150bpmで心室ペーシングを打つとつらいです。 そのため150bpmではなくマックストラッキングレートで右室ペーシングするように設定します。大体はupper rateと同じです。 PMTは、右室ペーシングから室房伝導した心房の興奮をペースメーカの心房側が感知して、それに追従してまた右室ペーシングを打って、また室房伝導してしまう現象ですね。ペースメーカが作り出す頻脈のことですね。 DDIへの変化は、モードスイッチですね。^_^ こちらも難敵。 例えばさっきの例の続きで、190bpmの心房の頻脈でも辛いですよね、そこで心房は一旦無視して、VVIのようにペーシングをある一定で右室ペーシングにしてしまうことです。これはlower rateであったり、違ったりします。必ずチェックは必要ですね。 ここまできたら、ペーシングマスターです！！

[@user-oi8do4ir9o]

高野先生ありがとうございます！ なるほど！心房を無視して心室だけペーシングしていくんですね！ そんな対応ができる現代医療はすごいですね！ 探究心が止まらない‼️ お忙しい時期にご丁寧に返事いただき 重ねて感謝申し上げます。

[@kiheyyoneyama]

👍👍👍

[@kakakazu465]

いつも参考にさせていただいています。 質問なんですが 設定　60-120　の記載がある ＝レートレスポンスが付いているということでいいのでしょうか？

[@kiheyyoneyama]

わー！　質問ありがとう。そんな感じー❤️ いい質問だね。 洞不全症候群の患者さんの60−120は心房レートが上がらないからレートレスポンス必要。 完全房室ブロックの患者さんの60−120は、心房レートが上がるのでレートレスポンス不要。 これで答えになっている？ わからないよね。笑 質問ありがとう　嬉しいよ。 k

[@kakakazu465]

@@kiheyyoneyama @Dr. Kihei Yoneyama心臓のお医者さん 完全房室ブロックでレートレスポンスが不要はわかったのですが SSSでも完全房室ブロックでも 設定に60-120 って書いてあれば レートレスポンスの“ 機能 ”はついているってことでいいんでしょうか

[@kiheyyoneyama]

@@kakakazu465 質問ありがとうございます。設定にRがあればレートレスポンスだよ〜。DDD 60-120と DDDR 60-120。VVI60とVVIR60みたいな感じ。Rがつけばレートレスポンスだよ〜。モードのところに　”R”　があるか？ないか？　だよ。普通の質問はRってなに？なのに。。。すごいね。ｋ

[@kakakazu465]

@@kiheyyoneyama そうなんですね！ わかりました！ モヤモヤがスッキリ🌈 ありがとうございます🌟

[@user-ys9zv8pt5z]

先生、徐脈性心房細動についても教えていただきたいです！

[@makototakano161]

米山先生に伝えておきまーす！！

[@kiheyyoneyama]

はい。リクエストありがとうございます。 徐脈性心房細動ですね。 ありがとう❤️ k

[@user-gp4bx2fy2s]

お疲れ様です！ 2点質問がありますm(._.)m 今日病棟にDDIRの患者が来ました！ DDIR？？って正直思いました。先生の動画を思い出して僕のアセスメントですが、ペーシング、センシングが心房、心室にあり、抑制のみの機能がある。そして、Rはこの動画でやっていた通り、運動した時に心拍数を上げてあげる機能という認識で良いですか？ ２つ目です。 DDD60〜120の人が運動した場合の心拍数は120未満まで上昇する。それ以上は上昇しない。しかし、Rがあれば運動した場合120以上心拍数上昇が可能。という認識でよろしいですか？ 忙しい中申し訳ありませんが、ご回答よろしくお願いします。

[@makototakano161]

おはようございます。 1点目のDDIRの理解はGoodです。完璧ですね。 2点目は、DDD60-120の人は、ほぼ心房が元気(AVBの患者さん)で、基本心房がセンシングで経過して(HR120まではペーシング可)、心房が120以上になれば120以上になります。 DDDRは、心房が元気がない人(SSSの患者さん)で心房ペーシングで体を動かすと120まで心房ペーシングが可能という感じです。 心房が元気なくてDDDのままだと運動時におそらく60までになってしまうからDDDRにしてあげてくださいね。 いつでもコメントください！！

[@user-gp4bx2fy2s]

@@makototakano161 おはようございます！ ご回答ありがとうございます😊 昨日聞かれた友達に伝えておきます^ ^ 本当にありがとうございますm(._.)mまた質問させて頂きますm(__)m

[@fun8457]

いつも大変勉強になる動画感謝しております。時々質問させていただいている者です。 わからないことがあり質問させていただきます。ペースメーカ心電図の部分なのですが、良く不整脈の先生方が心電図からVのペーシング位置を予想している件です。私なりに勉強しましたが、混乱しています。 中隔ペーシングの心電図なのですが、教科書には以下のようにあります 中隔ペーシングの時は、RVOT付近、高位中隔、中位中隔、低位中隔の４つの領域を意識する（ただしその区域は未だ曖昧） ①Ⅰ誘導でQRS波が陰性の場合、中隔ペーシングである可能性が極めて高い。 →中隔ペーシングは生理的な伝導に極めて近いので、正常心電図と同じくむしろⅠ誘導のR波はプラスになりそうな気がします。 また、本によっては【プラスマイナスorマイナス】とあるものもあり尚更イメージが湧きません。 ②RVOT付近の中隔ではⅠ誘導のQRSはマイナス、QRSはあまりnarrowにならない。 →RVOT付近は刺激伝導系のかなり上にあるから実は非生理的でありnarrowにならない。RVOTは大動脈弁の上に乗るようにあるから左室側→右室側壁側の順に興奮するためⅠ誘導はマイナスとなるイメージでしょうか？ しかし結局右室ペーシングである限り、Ⅰ誘導のQRSはプラスになりそうな気がします。 ③中位中隔ペーシングではⅠ誘導のQRSはプラス、かなりnarrowなQRS →中位中隔は中隔円柱に近く、最も生理的あるため非常にnarrowな心電図となり、正常心電図と同じくⅠ誘導のQRSはプラスとなる。これは納得できます ①②③を総合すると、ペーシング波形がⅠ誘導でマイナスで非常にnarrowな QRSとなった場合は RVOT付近中隔、中位中隔の可能性は低いということになります。つまり高位中隔か低位中隔の可能性が高いということでしょうか？そしてX線でリードの高さを見てそのどっちかを決めるイメージでしょうか？ 以上大変長い文章になってしまいましたが、よかったら教えていただけると幸いです。

[@makototakano161]

質問ありがとうございます！！ 考え方はバッチリです。 質問の通りで、右室中隔ペーシング(RVOT、その他中隔含)は、基本1誘導陽性ですよ！ 1誘導陰性になるのは、左室pacing (両心室ペーシング)の時です。 かなり上のRVOTの中隔からペーシングすると1誘導陰性になるかもしれませんが、あんまりそこからのペーシングはないと思います。 右室側から生理的ペーシングを求めるとやはり1誘導は、陽性ですね。 そしてヒス束近くのペーシングになればなるほどQRS幅が狭いペーシング波形になりますね。 今はヒス束ペーシングや左脚ペーシングなど色々なペーシングが出てきてます。 一緒に勉強しましょう。 また質問してください！！

[@makototakano161]

追加コメントです！ レントゲンでリードの位置を決めてますが、CTをみると、実は思っている場所に置けてない可能性が多い事が多いのです。 なので基本的に心電図、レントゲンでどこにリードを植え込んでいるか把握することは大事ですが、それだけを過信しないで色々な情報を得ることも大事ですねー。

[@fun8457]

いつも丁寧な返信ありがとうございます。また理解が深まりました。今後ともよろしくお願い申し上げます。

[@kiheyyoneyama]

質問ありがとうございます。 よく考えていて素晴らしいと思いました。 素敵です♡ ｋ

[@user-ri5ko9fq4v]

勉強になりました、しかし、この歌、誰が歌っているのですか？誰の作曲ですか

[@kiheyyoneyama]

ムーミンさん❤️ コメント嬉しです。情報発信する〜と言ったら　ボランティアで曲を作ってくれました。ありがとう😊　k

[@user-vo9bx8zb7d]

とても分かりやすい講座 ありがとうございました！！ 質問なのですが、ペースメーカー手帳に AAI←→DDDと記載されていました。 どう言う事でしょうか？？

[@charlesalvarez3405]

🇨🇴🇯🇵Jorge Reynolds コロンビアの電子技術者がペースメーカーを発明しました。コロンビアからのご挨拶!!!!

[@kiheyyoneyama]

＼(^o^)／ありがとうございます❤️❤️❤️

[@jony3697]

とても勉強になりました、ありがとうございます。 28分頃から説明しているVVIで、自分の脈が出ることで60回/分が58回/分という説明があります。そうなると、自分の脈はモニター心電図はカウントしないということなんですか。 どうしてもそこが理解出来ませんので、教えて下さい。

[@makototakano161]

ありがとうございます。 難しい所ですよね。 ペースメーカは、自分の脈がある所をはじめとして60回/分の脈を打ちます。 モニターは、自分の脈があった所も含めて心拍数を表現するので、ペースメーカの設定より低く表現する事があるのです。 なぜならば自分の脈がある所からペースメーカが作動するまでペースメーカが自分の脈がでないか、様子を見るためです。60回/分ですが、モニター上は誤差が生まれます。 うまく説明出来て無い気がしますが、、、お許しください。 また質問待ってます！！

[@jony3697]

回答ありがとうございます。 動画が先生が言ってる脈が延びるとは、

[@jony3697]

すみません途中で切れてしまいました。 様子をみるから延びるということなんですね。自分の脈はカウントされてはいるという理解でよろしいですか。

[@makototakano161]

@@jony3697 おっしゃる通りです！！自分の脈はカウントされています。バッチリです。

[@jony3697]

ありがとうございます。 やっとスッキリしました。

[@naruto02431212]

2023/07/10に入院して、07/11にCRTD入れました。設定がDDDRです。 CRTDがどう言った物なのかをこちらでも詳しい動画で知りたいです。（動画があれば忘れた頃に確認できるので…by一般人）

[@user-fd1bh2bf7r]

洞不全症候群でディアルチャンバーペースメーカーが入って居ます。設定はDDDRです。最近左腕が浮腫みます。不安で

[@kiheyyoneyama]

不安なんですね かかりつけ医に相談できるといいですね

[@nyuki8673]

Tの存在あるのか気になりました

[@kiheyyoneyama]

おお〜哲学‼️ 👍 僕も存在あるのか気になる 人って自分の存在が気になりますよね きっとTがあるからＤがあるんだと思います。 答えじゃないね　笑 コメント嬉しいです❤️ ありがとうございます k

[@user-zs5pt5qs5h]

ゴルフにいきました。医者様は大丈夫とのことでしたが、ペースメーカーのところなのか、ただ運動してないからなのか少し違和感があります。やはりゴルフはやったらいけないんでしょうか？

[@naruto02431212]

10:03脈拍設定が60に対して低い時がある何故？ 30:16謎の四つ目の文字とは？

[@user-zs5pt5qs5h]

左の鎖骨下に入っていて、右打ちです。他になにか情報必要でしたらご連絡下さい。

[@Zzzzzxccv]

8:00 10:00