【心電図】急性心筋梗塞 第3部 (acute myocardial infarction) V4R 急性冠症候群（acute coronary syndrome) ECG 心電図検定対策 読み方

この動画で心筋梗塞のV4R、aVRのST上昇、虚血のカスケードについて解説しております。
＃心電図　＃心筋梗塞　＃右室　＃米山喜平 #心電図検定
患者様、関係者様、全ての方々へ。
この動画は病院で働く医療従事者や医療系の学生向け動画です。心臓病の方の批判や誹謗中傷をする動画でなく、問題解決に向けて前向きで建設的な医療が行われる場になる事に切に願っております。これからも良い医療を受けていただけるよう日々努力を重ねていきます。
■日本不整脈心電図学会　心電図検定
new.jhrs.or.jp/recognition/ken...
■BooK、Myocardial Infarction: A Companion to Braunwald's Heart Disease,
■Book, Electrocardiography in ischemic heart disease 2020
■Book 循環器これだけガイド 明石嘉浩
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写真はshuttershockから購入して使用しています。
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Medicineイラスト
イラストレーター　Okubo Seiko
okuboseiko?igsh...

[@tk9595]

看護師の経験年数は上がっても心電図が読めず苦手でした。そんな時に先生の動画に出会い、分からないときは何度も見て学ばさせていただきました！　先生の教え方は分かりやすく丁寧に、そして誉めながらトレーニングさせてくれます。これからも勉強させてください😊

[@user-ry2jc9ue6j]

米山先生、 やっと急性心筋梗塞1〜3部まで、いまやっとまとめられました。 最後に広汎前壁、avrだけst上昇とか、、イレギュラーなのがでてきたから、汗 でも、繰り返しみて、まとめて、昨日は同僚にアウトプットして、すこし自信つきました^_^。 ありがとうございます！ 3日で1動画を繰り返しみて、まとめて 、アウトプットしていこうとおもいます！ 47歳の看護師ですが、一つでも突き抜けたいとおもいます^_^

[@michiyasato9151]

一般人ですが、１部から３部まで見ました。メカニズムが大まかにわかりました。もう一度見返します。そのあと本で勉強しようと思います。大変面白かったです。

[@kiheyyoneyama]

＼(^o^)／ありがとうございます

[@user-qe1pp4uf3w]

先生素晴らしい👍😀

[@chami1848]

いろいろ勉強した後に先生の動画を1から見始めていました。「勉強し疲れたからこの動画をみたら休憩挟もう〜」と思いながら。でも先生の解説がサクサク胸に入ってきて、面白くて面白くて結局3本一気にみてしまいました。途中ノートに書き込んでいたので気づいたら3時間以上経過。。もともと集中力のない私がこんなに勉強し続けられるなんて。しかも、頭が悪くて何年勉強しても結局わかっていないじゃん、というだめな私だったのに、最後にはAMIの心電図は任せて！くらいの自信を頂くことができました😢頭はヘトヘト。だけど自信がもてるくらい頭に入ったので気持ちがピカピカ✨ こんな素敵な動画をみることができて幸せです。感謝感謝です。

[@kiheyyoneyama]

矢野さん 嬉しいコメントありがとう。 よくがんばりましたね。 またコメント待っているよ〜❤️ ありがとうございます k

[@user-rp5mz5vq1l]

動画を見ていて、お医者さんへの感謝の気持ちが湧き上がってきました😭 いつも患者さんのためにありがとうございます！

[@kiheyyoneyama]

わ〜い!! 先生　 コメントありがとう！　ｋ

[@kumadazo1022]

患者です。 激しい胸痛に襲われた時、自分の身体の中で何が起きていたのか大変よくわかりました。 ありがとうございます！

[@kiheyyoneyama]

そうなんですね。お大事になさってください❤️❤️❤️ 教えて頂きありがとうございます。k

[@ruimeguria6491]

こんなに早口なのに、すっと頭に入ってくるのが不思議！分かった気にならず、臨床でも十二誘導をよくよく見てみます！

[@kiheyyoneyama]

＼(^o^)／わーい　ありがとうございます❤️❤️

[@user-sl8gg1th7l]

いつも刺激もらってます✨ せんせ♪ 登録一万人おめでとうございます💐

[@kiheyyoneyama]

わーーー‼️ ぬまっち❤️❤️❤️ はい　一万人 感謝しかありません。 いつ会えるかな〜？ また　会おうね コメント嬉しいです😃 ありがとうございます😊 k

[@user-ss9js2qd8r]

3部見終わったぞー🎉🎉🎉❤

[@user-ng5ch5wu4f]

たくさんの心電図見ながらで本当に理解しやすいです　先生のお話おもしろいです

[@kiheyyoneyama]

美雪さん❤️ 好きです❤️ k

[@yuuu_xyz_z]

コンプリートしました！これからも視聴し続けます☺️💓

[@kiheyyoneyama]

ゆーたん　わ！　コンプリート！！ やりましたね。 コメント嬉しいです。 どうもありがとうございます。 ｋ

[@toshihiroshimizu3240]

医学を学んだことはないですが、この一連の動画のおかげで心電図を読めるようになりました！いつかどこかで役立つときが来ると良いな。ありがとうございます。

[@kiheyyoneyama]

コメント嬉しいです❤️ 医学系ではないんですね 不思議な出会いだと思いました。 コメントありがとうございます😊 k

[@Mimi-iy2kz]

循環器内科に異動して１年、テキスト、KZbinと勉強しましたが先生のKZbinが一番分かりやすかったです☆ありがとうございます😊

[@kiheyyoneyama]

牧瀬さん　 わーい✌️ 誉めてくれてありがとうございます。 コメント嬉しいです。 ありがとう k

[@wakanawaka6628]

心電図を読むのがとても苦手でしたが3部全て見させていただいて基礎がすごく理解できてました。 ありがとうございました。

[@k9906]

米山先生の、YouTubに出会えて、感動しました。今まで何度も挫折した12誘導心電図について初めて面白いと思えました。看護師経験だけ積み重なる中、この動画で再度学んでいます。今まで何度も挫折してきたところを米山先生の説明で救われています。他の動画も見たいと思います。 リクエストとしては、夜勤帯にドクターコールすべき、症例について、教えて頂きたいです。

[@swcernpacc]

症例が豊富で大変助かりました。 ありがとうございました。

[@kiheyyoneyama]

すごい勢いで見てくれていますね。コメント嬉しいです💕　ありがとうございます。　ｋ

[@a-ruR]

繰り返し見て基礎力上げていきたいです。 ありがとうございました😊

[@kiheyyoneyama]

＼(^^)／❤️❤️❤️

[@user-dt9hs7zq9m]

すごく分かりやすくてありがとうございます！

[@kiheyyoneyama]

嬉しい＼(^^)／ ありがとうございます❤️ k

[@777skyblue]

角煮=基礎をコツコツ　ですね！ 忙しい中角煮を作ろうとする先生は偉い！ 面白かったですｗ すぐ忘れるんでもう一回見ます！

[@kiheyyoneyama]

美味しい角煮が食べたい〜〜!! 誰かお取り寄せとか知ってないかな？ コメントありがとうね。 嬉しいです。 ｋ

[@user-ib9hh5mj4t]

循環器病棟2年目の薬剤師です。心電図について勉強を試みたこともありますがなかなか頭に入らず...。ですが先生の動画ですっきり理解することができ、自分で症例の心電図を読めたときは感動しました！ありがとうございます！！

[@kiheyyoneyama]

薬剤師さんなんですね。薬剤師さんが心電図みるってすごいと思いました。すばらしいです。コメントありがとうございます。嬉しいです。

[@user-up9sx4zl2o]

第1〜3部コンプリートしました！！ 迷った時は是非、先生の講義を復習したいと思います！ありがとうございました！

[@kiheyyoneyama]

わ〜い！ いつか心筋梗塞後の変化の心電図もやるよ〜❤️ リクエストありがとうね。 コメント嬉しいです。 k

[@user-ln8vj9db4i]

初めて見させて頂きました! 10年？以上前CCUからの一般病棟へ行き、数年ぶりにICUに戻るので復習を含め めちゃくちゃ分かりやすくて楽しかったです！基本だから笑笑基礎は時短！ ほかのも見たいと思います。。。 せんせーも楽しくて優しそうで、カッコイイーし、現場で一緒に働きたかったなぁ！

[@kiheyyoneyama]

＼(^^)／わーい ありがとうございます❤️ 一緒に働きましょう❤️ ICU頑張って下さい👍

[@user-vs3ky4mg3b]

待ってましたぁ〜🤩寝ちゃおうかと思っちゃいました。

[@kiheyyoneyama]

ゆっぴぃ〜　待たせてごめんねぇ〜　 設定　間違えたぁ〜〜〜〜!! 20時に公開設定したつもりが22時になってた〜〜ぁ〜〜!! 僕の間違え〜〜〜〜〜〜〜！ どっかでみんなに正直に伝えたかったので、ゆっぴーのコメント嬉しかったです。 ありがとう。 みんな　またせてごめんね〜〜〜 僕　公開設定時間を間違えた〜〜〜〜 m(..)m ｋ

[@user-vs3ky4mg3b]

Kihei Yoneyama 期待度が凄かったの伝わったかしら😊設定間違ったのは仕方ありません。お仕事が忙しいのかなぁ、大変だなぁ…と心配してました。

[@kurumi7930]

勉強になりました！ 忘れそうな頃に1部からもう一度見ようと思います笑

[@kiheyyoneyama]

kurumiさん そうだね。 単純なものを　 繰り返す 大切なことを思い出せてくれてありがとう❤️ コメント嬉しいよ。 ありがとう。 k

[@user-fs8ui1gu1c]

メーカーさんの有料研修会も参加しましたが、それよりとても分かりやすかったです。スタッフにも勧めたいと思います。

[@kiheyyoneyama]

木ハムさん❤️ おおおおおぉ〜‼️ コメントも拡散も嬉しいです〜　ありがとうございます😊　k

[@user-zu5ii4ny5z]

先生こんにちは　先月拡張型心筋症と診断されて以来難しくわからないながら勉強拝見させている50代患者です　今後も病気と付き合いますので解説投稿お願いいたします

[@kiheyyoneyama]

田邊さん　 拡張型心筋症なんですね。 僕も皆さんのように病気と向き合っていこうと改めて感じました。大事なことを教えて頂きありがとうございます。 k

[@user-gx4ff1ms6m]

看護師経験は長いですが、心電図めちゃくちゃ苦手でした💦 循環器内科で勤務することになったため、少しでも読めるようになりたくて先生の動画に行きつき1～3部まで見させて頂きました。 すごくわかりやすくて、めちゃくちゃ理解できました。ありがとうございました！

[@user-ll5kx4wi9r]

22年ぶりに臨床を再開して3年目になっています。初め手技とかにこだわっていましたが、最近は正確な知識と判断力、決断力が大事だと知らされています。ますます、知識を理解して正確な判断につなげていければと思っています。

[@kanae8565]

米山先生♪ 5:20　虚血のカスケード　めちゃいい👍👍👍 すごい！！心電図重要ですね♪ ｍ

[@kiheyyoneyama]

m わーい❤️ コメント嬉しいです。 学び姫❤️ ありがとう k

[@user-dy2sj2mx9h]

先生の動画は、苦手意識のあった心電図を楽しく分かりやすく理解できて好きです！😊 今回の3部ともいい学びになりました！ 角煮を作るときは分量と材料に気をつけます！😉 忙しい中の撮影、編集大変だと思いますが応援してます！📣

[@kiheyyoneyama]

笑！　 コメントがおもしろすぎる!! 応援ありがとうございます。 動画を作るモチベーションを上げてくれてありがとう❤️ 嬉しいよ。 k

[@user-dy2sj2mx9h]

Kihei Yoneyama いつか、心エコーについての動画挙げていただければ嬉しいです！🙇🏻‍♂️

[@user-rq8ri7gr8r]

いつもわかりやすい解説ありがとうございます。心電図が楽しくなってきたのも先生のおかげです✨ 今度左脚前枝ブロック、後枝ブロックについて動画出していだだけないでしょうか〜！！！？

[@kiheyyoneyama]

佐藤さん　 心電図が楽しくなってきた!! やりますね。嬉しいですね。 リクエストもありがとうございます。 コメント嬉しいです。 ありがとうございます。 ｋ

[@user-wv1ss6cx6v]

すっごくよく分かって、自信がつきました。ありがとうございました。 私は「炊飯器で角煮」成功しました😊 ただ、油がすごくて後の洗い物に時間がかかりましたけどねー💦

[@kiheyyoneyama]

え！　炊飯器で角煮成功したの？ すげぇ〜〜〜〜！ のりさん コメント嬉しいです❤️ 今後　角煮作ってください。笑 ありがとう k

[@user-xu3kk7in1n]

読めるようになりました！！ すごい先生の素晴らしい講義が無料で見られてしまうKZbin…先生ありがとうございます！！ 梗塞部位によって輸液量とかも考慮することがありますか？ 例えば右室梗塞だと、ブロックを合併しやすかったり、輸液負荷が増えることで心不全を助長するのかなあと思ったんですが。

[@kiheyyoneyama]

はい　僕は右室梗塞は輸液スピードを上げて治療をしています❤️ コメント嬉しいです♪ 見て頂きありがとうございます😊

[@suricam_bayashhii]

循環器病棟の看護師5年目です。 先生の動画はとてもモチベーションが上がります！！ 質問です。 ①右胸部誘導はv4rの観察は分かりました。v3rは特に気にしなくていいですか？ ②aVRのST上昇=LMTの閉塞と教わったことがあるのですが、イコールではなく多枝病変っていう広い意味で捉えたほうが良いでしょうか？

[@kiheyyoneyama]

すばらしい質問ありがとう😊 v3rでもよいです❤️ ②はい　広い広範囲な虚血です❤️ また　質問してね〜❤️ いつも病棟業務ありがとうございます

[@suricam_bayashhii]

@@kiheyyoneyama お返事ありがとうございます！ また質問させてください！

[@user-hg9cn8uo7f]

めちゃ勉強になりました‼️ 勤務中に十ニ誘導心電図見るのが楽しくなりました。また楽しみにしてます（╹◡╹）

[@kiheyyoneyama]

成美さん わ！　成長した❤️ わかると楽しくなるんだね。 大切なことを教えてくれてありがとう。 コメント嬉しいです。 k

[@user-dv2ub1oc9g]

すごく勉強になりました。 nonSTEMIとはどういった状況なのか教えていただきたいです😭

[@kiheyyoneyama]

そうですよね❤️ 胸痛　 トロポニン陽性 で STが上昇していない こんど動画にしますね ありがとうございます😊 k

[@user-nh7wu4sm5t]

先生の動画に巡り合ったおかげで、勉強したい気持ちが止まりません！！笑 今回右室梗塞とS-Gﾃﾞｰﾀの関係について教えてください。右室梗塞の場合PA圧とCVP圧は低下するという理解であっていますか？ 右心不全は、左心不全になり併発して右心不全になることが多いですよね？その場合はPA圧は上昇しますね。 右室梗塞による右心不全の場合は肺うっ血はおこさない&末梢循環不全が起こるので、大量輸液をしCVPが高めじゃないと血圧維持ができない状態という感じであってますでしょうか？ＰＡが上昇し、血圧も上昇してきたら、右室梗塞が落ち着いてきたという判断をし、今度は負荷中止し利尿剤をそろそろ始めようか、、、という治療法になりますか？ とにかく右室梗塞による右心不全と右室梗塞以外の右心不全の場合のPA圧についての理解に不安があり、質問させていただきました。 説明が悪く申し訳ありませんがよろしくお願いいたします。 炊飯ジャーで角煮作りたくなり作ってみました！笑

[@kiheyyoneyama]

おと❤️ すごい〜‼️ そんな感じ〜❤️ 右室梗塞のPAは正常から低い　CVPは上昇すること多いですね。 輸液や利尿剤もそんな感じです❤️ SーGが入っていないこともあると思うので、SーGないときはレントゲンで胸水がたまるまでしっかりほえきします。血圧維持できないもんね。レントゲンで胸水がたまったら利尿剤を使用していきます。右室梗塞ってけっこう管理が難しいのによく勉強しましたね。おと❤️ コメント嬉しいよ　ありがとうございます😊　k

[@user-nh7wu4sm5t]

早速のお返事ありがとうございます！！なんとなくそーかなーって思ってた事や、自分の理解があっているのか不安に思っていた事が解消されてスッキリ！！しましたー！！ ありがとうございます😁 どんどんこれからも先生の動画を、楽しみながらみさせていただきます！！

[@haramanami]

はじめまして。 今回、はじめて見させて頂きましたがとても分かりやすくて、感動しました！ 動画を配信して下さる先生に感謝です！ ですが、ちょっと私がおバカすぎて分からないところがあったので、教えてください。 動画の10:30あたりの、V4Rについて説明で、V4だけを右側に移動させるという説明がありますが、V3も移動するのでしょうか？ もうひとつ… 「鏡面像」について分かりやすい説明がされている動画がありましたら教えてください

[@kiheyyoneyama]

v3も移動しましょう❤️ 鏡面像　わかりづらいですよね リクエストありがとうございます😊 嬉しいです❤️

[@haramanami]

ありがとうございます！ イケメン先生のナイスボイスもステキです これからも見させて頂きます♡

[@haruharu2034]

右室梗塞の判断は、下壁梗塞、後壁梗塞により合併が多くなると記載ありますが、RCAの#1か#2あたりが閉塞すると確率上がるのでしょうか？LCAの場合で考えられるのは、患者さんによってRCAが短く、LCAが長く右室への血流をしているからと考えて良いでしょうか？

[@kiheyyoneyama]

はい　素晴らしいです❤️❤️❤️ そんな感じの理解で良いと思います♪♪ RCA#1 右室梗塞あり RCA#2 右室梗塞なし とざっくり覚えておきましょう

[@haruharu2034]

ありがとうございます🙇

[@donburi5964]

コロナ感染で現在、ホテル隔離中なんですが、その間に3部作勉強をさせていただきました。ものすぎく勉強になりました。 質問なのですが、私、透析施設に勤務しているのですが、透析領域では採血でもともとトロポニンTが陽性者が多いので、AMIの診断にはあまり役立たないとされます（もちろん定性で陰性者が陽転していれば別ですが）。この場合には、自覚症状と心電図で判断するようになりますか？

[@qp244]

今まで心電図を勉強しようとしても、本を見ると拒絶反応を示していましたが、先生の動画を知ってから、心電図の勉強が楽しくなりました。 今回の動画で、勉強させて頂く中で、疑問を持ったのですが、動画の心電図でII Ⅲ avＦで S T上昇していて、それとV6も S T上昇しているものがいくつかあったように思いました。それは右冠動脈が大きくて、側壁まで支配しているという事でしょうか？ また、回旋枝の方が長い人はどのよう心電図になるのですか？Ⅰ avＬV5.6とⅡ Ⅲ avＦのどれかが S T上昇となるのでしょうか。 また、前下行枝が長い人もいるのですか？

[@kiheyyoneyama]

おおお〜　頭いい❤️ その通りです。右冠動脈が大きいとそうなります。 その通りです。回旋枝が大きいとⅡ Ⅲ avＦが上昇します。一番かんたんな鑑別点はⅠ誘導のST上昇です。その通りです。いつか動画でやりますね〜 その通りです。前下行枝が長い人います。Ⅱ Ⅲ avＦも上昇します。 いつか動画でやりますね〜 レベルが非常に高い質問をありがとうございます。 完全に基本を超えていますね〜笑 コメント嬉しいです。 ありがとうございます k

[@qp244]

先生に褒めていただいて、嬉しいです。 お忙しい中、質問に答えていただきありがとうございます。 心電図検定受けてみようかなと思って、先生の動画にいきつきました。 先生の動画で、はじめの心拍を読む所からお世話になっております笑 先生の動画は、心電図の難しいところを大変分かりやすい言葉や、たとえを使って教えて下さるので、とても理解しやすいです。 来年の１月検定なのですが、 検定合格したら、先生のおかげです。 今後とも、先生の動画にお世話になります。

[@user-uc5vh6ef2t]

ん！腹減ってきた！角煮が食べたい！w

[@kiheyyoneyama]

笑　食べたいね〜♡ コメント嬉しいです ありがとうございます。 ｋ

[@kei1342]

🐾

[@kiheyyoneyama]

＼(^^)／マーキングありがとうございます❤️