Plano de saúde com coparticipação é bom? Quais os riscos? Advogado explica

Nos planos de saúde com coparticipação, o consumidor deve pagar um percentual referente a realização de consultas, exames e procedimentos, assim como pela cobertura de medicamentos e internação.
Mas, afinal de contas, quais são as principais preocupações com coparticipação? É válido cobrar coparticipação?
Sobre coparticipação, o advogado explica suas principais preocupações, pois esse tipo de plano de saúde possui algumas particularidades que devem ser observadas na hora da contratação. Acompanhe a orientação do advogado Elton Fernandes, especialista em Direito à Saúde e ações contra planos de saúde.
#coparticipação #planodesaúde #coberturademedicamentos #coparticipacaoplanodesaude
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O advogado Elton Fernandes, inscrito na OAB/SP sob n.º 16.616, é especialista em ações contra planos de saúde, SUS, Direito Médico e Hospitalar, seguros etc.

[@paulabatistela9683]

Muito esclarecedor! Obrigada 🙏🏻

[@emersonferreira4846]

Esse vídeo me ajudou a não cair numa fria. Muito obrigado, doutor!

[@EliomarCampos]

Muito obrigado pela orientações!

[@fernandamota1822]

Muito obrigada, esclareceu minhas duvidas!

[@douglasfelisbinobarbosa1944]

Muito obrigado pela explicação

[@euniceoliveira9384]

Que bom gostei das explicações, precisava ouvir...obrigada!

[@EltonFernandesAdvogados]

Fico feliz em ajudar

[@laistaina4871]

Ótimo conselho.

[@alexandermoriarty9167]

Dr, fala sobre os planos de saúde de auto gestão, quando o paciente também é dono do plano! Qual a real situação desse tipo de plano no Brasil e sua relevância? Pode ser a solução pra saúde no Brasil?

[@BlockchainGamesBrasil]

Eu estou pesquisando sobre planos de saúde e não sabia sobre esse detalhe, nossa sinto que evitei um problemão

[@pablomendonca9353]

parabéns

[@rosivanpalheta6314]

Bom dia Dr quando o paciente esta em UTI com risco de vida esperando uma protese para diminuir esse risco e o representante envia uma protese vencida e o paciente tendo intervenções como a formação de rolhas impedindo de respirar

[@louazevedo]

Esse ano, ao pagar a mensalidade do meu plano, tive a "bela" surpresa de um aumento de 90%. Ou seja, de R$ 1377,21, subiu pra R$ 2613,55. Entrei em contato com a administradora e a única justificativa que me deram é de que meu plano é COLETIVO POR ADESÃO. Levei a causa ao Juizado da minha cidade e estou aguardando uma liminar pra pelo menos manter o valor antigo até a data da audiência, que é somente em setembro. Se a liminar não sair ou não for favorável, vou ser obrigada a cancelar o plano. Poderia me orientar, Dr.? Agradeço!

[@kassiadonato2099]

Dr a cooparticipacao me dá direito de reembolso de terapias?

[@mateusmatos1994]

Em plano de saúde de coparticipação pagar cirurgia ?

[@ivanioliveira2966]

Dotor fiquei internado 4 dias na UTI conto sera cobrado meu plano empres

[@clailsonferreira6069]

A minha empresa me enformo que não tem como me informar sobre o contrato de adesão do plano de saude da empresa to sem salário por causa da coparticipação

[@toshihideaugustookato2895]

Tenho plano coparticipação, o problema é que não existe uma tabela de coparticipação, cada operadora cobra a seu bel-prazer. Há 2 anos paguei 2.040,00 de co-part. para um procedimento achei exagero o valor cobrado e pesquisando descobri que numa outra operadora o valor seria 4 vezes menor para os mesmos procedimentos

[@neidesena5443]

O plano de saúde pode cubri uma infantilização invitro para uma mulher que ñ consegue engravidar?

[@evaldolima6273]

Coparticipacao alem de pagar uma mensalidade de quase o valor de uma mensalidade normal voce ainda paga os exames e a consulta...o pior negocio...

[@mariahora8530]

Exatamente

[@toshihideaugustookato2895]

Há dois anos paguei 2.040,00 de coparticipação, procedimento no hospital em três horas estava liberado alta. Detalhe: mensalidade era 530,00. Na época achei exagero e pesquisei e achei uma tabela de co-part. de outra operadora, e para os mesmos procedimentos era 4 vezes menor

[@cheersseguros9714]

O Plano de Saúde Com Coparticipação é muito viável , porém como o Elton diz, as entrelinhas da proposta é muito importante, onde em muitos casos não é informado sobre a coparticipação sobre os medicamentos, indicado sempre buscar um profissional da área de seguros para detalhar toda a proposta no ato da contratação.

[@EltonFernandesAdvogados]

Boa!

[@francielleleandro6069]

Olá Dr. Estou gestante, tenho plano de coparticipação, gostaria de saber se as consultas pré natais podem ter cobrança de coparticipação. E no caso do parto existe cobrança de coparticipação? Os exames necessário para o bebê ( como exame do pezinho) são cobrados?

[@EltonFernandesAdvogados]

Francielle, tudo bem? Apenas lendo seu contrato que saberemos. Tudo precisa estar previsto em contrato

[@carlosvelosa7237]

Dr., por favor, sou sindicalizado e aderi ao convenio por adesão com coparticipação desse sindicato, pedi vistas ao contrato para saber se estava coberto nesse srntido, porém, não obtive sucesso, ne foi negado tal contrato; Teria eu direito, de jubto à operadora requerer uma cópia do referido, ou qual caminho devo srguir? grato.

[@EltonFernandesAdvogados]

Sim, o problema é que só quem entra com ação tem obtido este direito, mas tem direito, sim.

[@milanasouza1304]

Existem muitas clínicas que atendem por exemplo a sulamerica por reembolso, como funcionaria a coparticipação nesse caso? Tanto pra consulta e cirurgia?

[@EltonFernandesAdvogados]

Tudo depende de ler o contrato, mas pode ter coparticipação normal, apenas na internação que não pode ser em forma de percentual, mas apenas em valor fixo (Ex.: R$200,00 quando ocorrer a internação).

[@elianecristinasilvateganhe8064]

Dr. Elton a empresa que trabalho diz que eu não posso cancelar o plano de saude com coparticipação, isso é verdade?

[@EltonFernandesAdvogados]

Ter plano de saúde é um direito, não uma obrigação. Eles estão errados

[@karlatinoco6116]

Olá. Funcionário demitido sem justa causa com cirurgia marcada. O plano deve comunicar o cancelamento?

[@EltonFernandesAdvogados]

Sim, mas pode ser discutido direito adquirido

[@dilameireles1031]

E em relação a coparticipação do tratamento ABA para autista? A Unimed pode cobrar essa coparticipação? A minha está vindo zero a um tempo!

[@EltonFernandesAdvogados]

Se estiver previsto em contrato, pode

[@elisangelafermino9822]

Dr tenho Unimed e ela tem coparticipação, estou com tudo pronto para fazer bariátrica, eles podem cobrar coparticipação em cirugia? Estou com medo

[@EltonFernandesAdvogados]

Pode ter da internação, mas não de cirurgia em si

[@thalitacouto6570]

A ANS determina um limitador mensal de coparticipação afirmando que não pode exceder o valor pago mensalmente. Por exemplo, se pago 100, a coparticipação não pode ser acima de 100 reais. Essa regra se aplica para os contratos PME?

[@EltonFernandesAdvogados]

Não, essa regra nem chegou a entrar em vigor. Foi publicada e revogada em seguida

[@ingrids4199]

Durante a licença maternidade como funciona a coparticipação? Meu plano é e ninguém me explica como vai ser cobrado

[@EltonFernandesAdvogados]

Podem emitir a cobrança para que você pague. Como será na prática, contudo, só a empresa sabe dizer

[@peba460]

Se a minha empresa me oferece o plano comparticipação e eu não quero mais o plano , eu posso cancelar ??

[@EltonFernandesAdvogados]

Pode, basta solicitar

[@JeanFernandes]

Se a pessoa ficar internada, também é feito diversos exames de acompanhamento. Cada exame terá coparticipação ou está incluído na coparticipação da internação?

[@EltonFernandesAdvogados]

Na internação já está incluído

[@Ana-em4qe]

E viável fechar um plano participativo então?

[@EltonFernandesAdvogados]

Tomando esses cuidados de entender a cláusula, pode ser

[@joicejulianafariasoliveira1311]

Por Favor estou precisando de uma internação com coparticipação,estou afastada do trabalho... Meu plano de saúde tinha sido cancelado,após ingressar com uma ação,foi restabelecido... Mas eles me cobraram 150 reais para realizar essa internação,devido a coparticipação. Gostaria de saber,se é licita essa cobrança??? Não tive acesso ao contrato do plano,visto q estou no interior e ele só funciona na capital,onde está empresa que trabalho?! Desde já mt obrigada!

[@pasemes]

Tô pensando em fazer um plano de copartipação agora. E até onde eu vi esse é o procedimento normal. Se você precisar ser internada você paga copart. E esse pagamento é por evento. Se vc sair e precisar de nova internação, então paga copart novamente.

[@joicejulianafariasoliveira1311]

@@pasemes Obrigada!

[@paulacristinapinheiro2845]

Existe um valor máximo que pode ser descontado na folha de pagamento referente a coparticipação? Tive desconto de R$ 400 referente aos últimos exames do pre-natal e parto.

[@EltonFernandesAdvogados]

Por analogia o desconto máximo é de 30% do valor do salário

[@paulacristinapinheiro2845]

@@EltonFernandesAdvogados ok, obrigada!

[@brunacarvalho6719]

O plano do meu esposo não era coparticipativo e ele está pelo INSS,agora a empresa quer trocar o plano da família toda,Isso pode?

[@EltonFernandesAdvogados]

Está trocando para todos da empresa? Se sim, pode

[@marciapaiva4266]

Cirurgia o plano comparticipação cobre ou não

[@EltonFernandesAdvogados]

Coparticipação não tem relação com cobertura. Ela incide sobre os procedimentos previstos no contrato. A cobertura depende de saber a doença e o tratamento, além da segmentação do plano de saúde (hospitalar, por exemplo)

[@fonsecalu2792]

Dr tenho plano da seguros unimed e eu ja fiz 2 cirurgias por outro plano na coluna e nunca paguei nada. Eles podem cobrar coparticipação de matérias ligado ao ato cirugico como canulas por exemplo ou me cobrar metade da propria cirurgia? Eu li que o sr explicou que era só uma taxa por internação e tal. Procede?

[@EltonFernandesAdvogados]

Sobre a conta hospitalar não pode cobrar percentual. Precisa entender detalhes e até o contrato, mas a regra diz que não pode percentual sobre internação

[@fonsecalu2792]

@@EltonFernandesAdvogados então dr, eu tinha um plano pela admin Aí eles fizeram fraude( alegaram que todos nós trabalhávamos numa empresa fictícia) Daí teve cancelamento unilateral,mas como eu tomo remédio pra dor neuropatica fui até o pequenas causas e entrei com uma ação e consegui uma liminar pra reativar. Feito isso caiu a adimin e ficou direto com a seguros unimed , daí eu vim a descobrir que o plano tinha coparticipação mas a tal empresa de faixada pagava e nós (usuários) Não percebamos isso. Eu não assinei contrato nenhum pq a adimin me trocou 5 X de plano de saude e agora eu cai nesse. Estou bem perdido e sem sabe oq fazer, pois meu medo é eles me cobrarem metade dos materiais pq só a canula pra radiofrequência pulsada no meu nervo da perna pra sequelas das cirurgias de coluna é 1500🫣 o sr tem alguma dica pra mim ? Tô pensando em entrar com um advogado especialista em saúde pois a situação é anormal. Obrigado pela atenção dr!

[@miriansantos4086]

Eu vou cancelar o meu plano porque o valor da coparticipação veio muito alta Fiz exame de vista e veio cobrando 204 numa paulada só achei um absurdo

[@maryjenny6793]

Qual é o seu plano?

[@elizabeteferreira1432]

A minha cirurgia barriatrica foi negado pela empresa e nem foi enviada ao plano o que pois fazer

[@EltonFernandesAdvogados]

Não foi enviada? E foi negada? Como? Me explique melhor, por favor

[@cibelesilva3054]

Também quero fazer uma bariátrica , e meu convênio é com coparticipação e certeza que iram negar , até porque não teria o valor para pagar , preciso também pagar os médicos da clínica , e me falaram que poderia pagar e pegar o reembolso, porém no meu aplicativo do convênio diz que eu não tenho direito e que o reembolso quem libera é a empresa

[@Dianacostamarques]

Dr tenho direito a retorno com médico em até 30 dias ?

[@EltonFernandesAdvogados]

Segundo o CFM, sim, exceto se for um novo problema

[@marinhocamilacs]

No caso agora, agosto de 2023 não existe mais opções sem coparticipação nos planos. Uma pena!

[@EltonFernandesAdvogados]

Existem opções de planos, mas entendo que muitas vezes não nas grandes operadoras. Isso é realmente bem ruim

[@marinhocamilacs]

@@EltonFernandesAdvogados sim sim! Nunca quis contratar plano de saúde para mim porque os médicos que me atendem não aceitam. 😕 Decidi contratar agora para um caso de emergência, internação ou uma cirurgia no futuro, ter. Optei pelo Cassi saúde. Dentre as opções com cop, achei ele bem vantajoso.

[@maxlenemoraes6727]

Queria saber se plano coo participação não cobre terapia pra autista. Ou tenho pagar coo participação.

[@EltonFernandesAdvogados]

Tem que pagar se estiver previsto em contrato. O limite é o valor da mensalidade

[@eumesmo6398]

Aonde no contrato está previsto isto, quais são os dizeres e parágrafo correspondente? Li e reli o contrato e não há nada que abrange.

[@EltonFernandesAdvogados]

@@eumesmo6398 sugiro que faça consulta com um advogado especialista

[@robertootavio7232]

BOA NOITE PODEM COBRAR COPARTICIPAÇÃO 4 MESES APOS CANCELAMENTO DO PLANO FOI O QUE ACONTECEU COM MIGO HJ ,RECEBER COBRANÇA DA QUALICORP.

[@EltonFernandesAdvogados]

Se houve de fato utilização e tem previsão no contrato, pode

[@SonalyKarina]

E se no contrato não vim dizendo o limite de tempo q eles vão cobrar a co participação, não existe prazo limite em lei?

[@robertahara6741]

Esse é o meu maior dilema, descobri que tenho doença de Crohn, preciso da medicação de alto custo, mas o plano quer me cobrar os 30% e eu não tenho condições, preciso Urgente das medicações.

[@rosanacamargos3372]

Sus não te fornece essa medicação?

[@miguelarrabal273]

A coparticipação é cobrada nas cirurgias?

[@EltonFernandesAdvogados]

Geralmente, não. Pode ter cobrança de valor fixo para internação. Precisa ler o contrato

[@rafaellemendes1986]

Meu filho foi diagnosticado autista e precisa fazer várias terapias indicadas pelo médico, agora o plano de coparticipação está cobrando absurdo! Mais de 300% a mais! Chegando a não termos condições de pagar

[@EltonFernandesAdvogados]

Imagino que você deve estar se referindo ao fato de que a coparticipação termina sendo 3x o valor da mensalidade pela quantidade de terapias que deu filho faz no mês, certo? A ANS chegou a editar uma resolução que limitava o valor máximo da coparticipação ao valor da mensalidade (um não poderia ser mais que o outro no mês). A resolução, contudo, foi cancelada e hoje não há este limite. Ou seja, se você tem mais de 02 anos neste contrato, avalie a possibilidade de fazer Portabilidade a um plano de saúde sem coparticipação. Esta é minha principal recomendação ao seu caso. Boa sorte

[@claudiakassia9183]

Minha comparticipação sempre vem zerado e sempre faço minhas consultas e fiquei internada numa clínica psiquiatria veio assim coparticipação beneficiário zero , o senhor poderia me explicar

[@roniusaalves2601]

Provavelmente seu plano não tem coparticipação