реактивные и инфекционные артриты

реактивные (РеА ) и инфекционные (ИА) артриты
00:25 - что такое артрит
00:40 - введение
01:29 - этиология
02:47 - патогенез
03:35 - клиника РеА и ИР (характеристика)
04:22 - туберкулезный артрит
07:06 - лайм-борелиозный артрит
08:46 - вирусные артриты
09:47 - реактивные артриты
14:26 - важно!
Реактивные артриты - воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, которые вызывают инфекции внесуставной локализации, прежде всего, мочеполового и кишечного тракта.
В развитии реактивного артрита выявлен феномен перекрестного реагирования антител к возбудителю с антигеном HLA-B27 главного комплекса гистосовместимости организма хозяина. Возможным объяснением этого является теория «молекулярной мимикрии» - структурное сходство белков клеточной стенки бактерий с белками клеток больного человека.
Существует несколько иммунологических гипотез патогенеза реактивного артрита.
Антиген-презентативная гипотеза: согласно ей комплекс HLA-B27 способен представлять на себе микробные пептиды, вызывающие артрит. Взаимодействуя с цитотоксическими CD8 Т-лимфоцитами, они вызывают лизис клеток хрящевой ткани и воспалительный процесс.
Нарушения сборки тяжелых цепей антигена HLA-B27: предложена в 2000 году R. A. Colbert (англ. R. A. Colbert) и соавторами. Согласно ей, под воздействием полисахаридов микробных клеток нарушается синтез тяжелых цепей антигена HLA-B27. Это ведет к нарушению активности макрофагов, снижает эффективность их иммунного ответа и уничтожения бактериальных клеток, и может приводить к развитию воспаления в суставе.
Цитокиновая гипотеза. Предложена J. Sieper (англ. J. Sieper) в 2001 году. Основана на исследованиях, показывающих дисбаланс цитокинов у больных реактивными артритами. Выявлено снижение Тh1-иммунного ответа (продукция ИФ-γ, ФНО-α, ИЛ-2 и ИЛ-12) в пользу Th2-иммунного ответа (синтез ИЛ-4 и ИЛ-10). При этом в макрофагах синовиальной жидкости снижается продукция ИФ-γ и ФНО-α и увеличивается продукция ИЛ-4, что способствует персистенции бактерий в суставе. Данная гипотеза находится в разработке и до настоящего времени окончательно не сформулирована.
В настоящее время положение о реактивных артритах как стерильных утратило свою актуальность. Одним из важных достижений в изучении реактивных артритов в настоящее время является то, что инициирующие артрит микроорганизмы, в частности хламидии, диссеминируют в сустав. Доказательством этому служит обнаружение методом амплификации нуклеиновых кислот жизнеспособных хламидий в суставной оболочке и суставной жидкости. Несмотря на это, при рутинной диагностике хламидии из сустава выделить практически невозможно. Считается, что хламидии «рекрутируются» в сустав синовиальной оболочкой в составе макрофагов и дендритных клеток. Последние, вероятно, непосредственно в суставе стимулируют специфический Т-клеточный иммунный ответ. Это подтверждается тем, что синовиальная оболочка на 50% состоит из макрофагов, так что в суставе, как правило, неизбежно захватывание из кровотока тех или иных частиц. Чаще это происходит в крупных и средних суставах (коленных, голеностопных), подвергающихся микротравмам в результате того, что они несут опорную нагрузку. По данным разных авторов, хламидии определяются в суставе с последующим культивированием в развивающихся куриных эмбрионах и в живых клетках более, чем в половине случаев (53%). При культивировании определяют как типичные, так и L-формы. И те и другие, таким образом, могут персистировать в синовиальной оболочк
Клиническая картина
Поражение суставов: Развивается в течение месяца после перенесенной инфекции. Поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, больших пальцев) с одной стороны. Также могут быть вовлечены и другие суставы, редко более шести, часто возникает артрит крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) и вышележащих отделов позвоночника.
Поражение сухожилий: Вместе с суставами часто поражаются и сухожилия, в месте их прикрепления к кости, сухожильные сумки пальцев стоп и кистей с развитием дактилита.
Поражение слизистых оболочек: Конъюнктивит - чаще малосимптомный или бессимптомный, кратковременный. Могут развиваться неинфекционные уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, эрозии полости рта, увеит.
Поражение кожи: Кератодермия (keratoderma blennorrhagica) - безболезненное ороговение кожи с высыпаниями в виде папул и бляшек чаще на подошвенной части стоп и ладонях.
Поражение ногтей: Чаще выявляется на пальцах стоп: жёлтое окрашивание, шелушение и разрушение ногтя.
Системные проявления: Увеличение лимфоузлов, особенно паховых.
Перикардит, миокардит, приводящий к нарушениям проводимости сердца; недостаточность аортального клапана, плеврит, воспаление почек (гломерулонефрит). Возможно развитие полиневрита.

[@uran134]

Вот это подача информации!! Не то что наши врачи "бе" да "меее" нихера не знают. Спасибо за труд.

[@Шестьрукопожатий-и5ь]

Спасибо, очень подробно и доступно👍🔥 вашу лекцию надо смотреть каждому перед походом к ревматологу..

[@drhasan6540]

Приятно) не болеете!

[@RussianGirl_fromSiberia]

Здравствуйте! Сегодня иду к ревматологу, за счет вашего видео знаю намного больше, чем когда-либо! Спасибо за это видео, за картинки и таблицы, я сохранила их для себя.

[@doctorilgiz857]

👍👍👍 Мой сокурсник из Иордании разговоривал с таким акцентом 🙂 Молодец! На таком уровне освоить медицину на русском языке и быть иностранцем это уже другой уровень.

[@JC-bm8gg]

вылечила свою мать от артрита. вот рабочий метод: исключить глютен и все вредное, сахар, жареное, копченое, консервы; обязательно каждый день употреблять норму витамина с, но не в аптечных витаминах, а из натуральной еды, желательно еще включить в рацион куркуму, имбирь, миндаль, овощи и фрукты фиолетового цвета, растительное масло употреблять только нерафинированное и недезодорированное и на нем жарить нельзя

[@Ирина-ч4н6ю]

Спасибо, все четко и ассоциации картинок очень заходят!

[@drhasan6540]

Приятно) ☺️

[@tugratelekom489]

Благодарю вас др. Хасан . Так хорошо и внятно обьяснили . Желаю удачи и процветание вашему каналу.

[@иринасергеева-г4ф]

Какой умница.

[@tugratelekom489]

Благодарю за ваши труды .. так хорошо объясняете .. Вот откуда РА .. Значит я правильно делаю пью перекис водород . Помогает .

[@secretplayer8684]

🤦‍♀️🤦‍♀️🤦‍♀️🤦‍♀️🤦‍♀️🤦‍♀️🤦‍♀️

[@aigerimsmagul5965]

Спасибо 🙏🏻

[@natalyaalexeeva7279]

Ты крутой!

[@drhasan6540]

☺️☺️

[@ВаСар]

🙏Можно всю вашу лекцию просто зазубрить, чтобы "держать удар" равнодушия врача на приёме ☺

[@drhasan6540]

Поделитесь с друзьями)!

[@Шуранутая]

У меня сестренка умерла от реактивного артрита(последствие ковида).Мы ничего не успели сделат!Вернее,горе-апачи в г.Ташкенте.Ей было45 лет всего

[@genaro4968]

Соболезную а ето 7 лет ада на земле не лечится совсем

[@НаталияКаверзнева]

Спасибо огромное!!!!! А Бруцеллёз? Является ли он возможной инфекцией для артрита?

[@иринасергеева-г4ф]

Страдаю артритом 15лет,нпвс не помогало.Спасибо Вам за подробное видео..Хотелось бы пообщаться..

[@kotkot2491]

Добрый день! А где вы принимаете? Как попасть к вам на приём?

[@КсенияКудрявцева-р8о]

Доброго времени суток! Может подскажете где можно найти список аутоимунных заболеваний не дающих положительный результат на антинуклеарные антитела? Заранее, спасибо!

[@jonn.fartoviy]

Здравствуйте др. Хасан можно спросить какие анализы лучше здать чтобы различить реактивный от ревматоидного артрит,заранее благодарю

[@drhasan6540]

Здравствуйте, как вы видите список болезней огромный, и не корректно и нет возможности делать анализы на все одновременно, у лечащего врача должны быть какие то мысли которые будут его толкать к тому или иному заболеванию, и таким образом методам исключения можете найти причину, ... список реактивных артритов меньше чем список инфекционных артритов, поэтому для начала можно брать мазок чтобы исключить хламидии и уреаплазмы, бактериологическим методом искать дизентерии и сальмонеллезы, и потом исходя из клиники двигаться дальше

[@YARPUTIata]

Добрый день! Спасибо за информацию! Возможен ли РеА с нормальный показателем СОЭ и повышенным СРБ? Очень буду рад вашему ответу Диагноз не могут поставить уже 4 месяца

[@dmitryodoevsky4239]

Интересно

[@drhasan6540]

Приятно)

[@shohruhnumonov151]

Очень хорошо но акцент не очень. Поэтому трудно понять

[@belgium6665]

Здравствуйте доктор.лайм артрит излечим?

[@solomleviof12]

Доктор добрый день болят крупные суставы уже давно, сдавал анализы кровь, стриптокок 230igG, хламидий пневмония 260igG, повышен феретин и эзонофилы. Скажите это инфекция или просто имунитет остался, и как лечится даже незнаю.

[@qwerty8655]

вот любят врачи при очень многих заболеваниях втюхивать антибиотики, а уже потом разбираться что к чему. А ведь от антибиотиков больше вреда, чем пользы

[@qwerty8655]

например, у меня выступили шелушащиеся зудящие пятна на суставах пальцев рук. Поиск в интернете дает - аллергический артрит. Раньше аллергий не было. [Но весной 2021 обожглась борщевиком (кисть руки между большим и указательным пальцами), само прошло, а потом осенью на этом месте появилось опять красное шелушащееся зудящее пятно (борщевик не трогала, но полола траву и возможно что-то аллергенное попалось, раньше не реагировало, а после борщевика пошла реакция). И вот через несколько месяцев снова пятна, но уже не одно, а несколько на обоих руках прям над суставами.] Суставы чуток ноют (не болят!). Судя по всему причина во первых - какая-то пакость в легких (свербит иногда и спина ноет, но массаж помогает), во вторых какие то глюки иммунитета (думаю, долгие годы сидячей работы дают себя знать, возможно еще стрессы, т.к. есть черты тревожности и раздражительности). Но при этом температуры нет, живу обычной жизнью, гуляю в лес, хожу на лыжах, стараюсь правильно питаться и больше двигаться (по силам). И что? Антибиотики жрать? Или все таки попытаться народными средствами скорректировать иммунитет?

[@rustam3531]

Утро Не мог ходить ноги слабые.На 2 день прошло хожу

[@РаисаКурдюкова-р2н]

Здравствуйте, на днях узнала ,что у меня реактивный артрит.Соя в норме,остальные анализы в норме,но растут шишки на суставах рук....стали хрустеть сильно все суставы,болеть и это всё за 2 месяца..У меня по анализам сильно привышена стафилококовая инфекция в крови.Ревматолог сказал,что на нее вообще не надо обращать внимания,и назначил мне нестероидный противоспалительный препарат ,физео и зарядки и всё!!!

[@СережаМурашко-х7ю]

Вот я не понимаю значит болезнь Бехтерева и псориатический артрит все таки по причине кишечных и мочеполовых инфекций ? Так почему у нас морочат голову человеку по 10 лет ? Почему ревматолог не назначит лечение антибиотиком ? Почему ? Если это относится к реактивным артритам … может их нужно пропить долгим курсом , не 10-14 дней … ответьте пожалуйста . Стертая клиника ? Но ведь как то же можно найти следы .

[@umiratnebolno]

Здравствуйте, автор, можно ли с Вами связаться ? Вопрос жизни и смерти, Ради Бога.

[@Minsk.]

Как отличить реактивный артирит и болезнь Бехтерева?

[@21_KHan]

Доброго времени суток, с вами как то можно связаться? Хотелось бы проконсультироваться.

[@spscrt]

Откуда картинки, скажите пожалуйста

[@КириллГорюнов-э5с]

Добрый день! Можно ли с вами проконсультироваться онлайн?

[@Шуранутая]

У моей сестры был челюсной артрит

[@ЛюдмилаВоскобойникова-ж5з]

Здравствуйте др. Хасан у меня пишут: Серопозитивный, ревматоидный артрит, активность умеренная, поздняя, суставная форма, 3-4 Ро ст, эрозивный. Сопутствующий: Постменрпаузальный остеопароз с патологическим переломои Осложнения: ФНС 2 болею с 1985 года досих пор лечат ничего не помогает и не объясняют говорят не излечимо. Подскажите как с вами можно связаться.

[@Мариям-ь2ъ]

Здравствуйте а при реактивном артрите малый таз бедро болееть да

[@Kirka204]

Да.болеет

[@kristenstewart1023]

Доктор, скажите может ли быть артрит, какой либо, если с реактивный белок в норме, и анализы крови тоже, но были простужены( обморожены ) колени и поэтому остальные суставы тоже побаливают, не знаю что делать, повышен ревмофактор 35 , другое не сдавала, на снимках только остеоартроз 0-1 коленного сустава. И может ли это все быть от стрессового фактора, т к почти постоянно стресс, не могу успокоиться

[@ВитаВариади]

Такая же картина у меня, но с переохлаждением голеностопа. Уже 25 лет, диагноза нет, долгие ремиссии, но до конца не проходит. Я так поняла, что у кого ген HLA B27 есть, тот предрасположен к суставным реакциям. У меня этот ген есть.И ревмофактор 48.А СРБ всегда 25. При этом СОЭ не повышается.

[@kristenstewart1023]

@@ВитаВариади если у вас с реакт белок повышен, значит есть воспалит процесс в организме, вам бы к врачу сходить, они обычно при этом ещё назначают анализ аццп на ревматоидный артрит. У меня просто с реакт белок в норме, поэтому я и не могу понять, почему так. Мне врач назначил бицелин 5, может вам тоже он поможет, спросите, вообще лучше обследоваться у хорошего терапевта, или ревматолога ,

[@Мариям-ь2ъ]

@@kristenstewart1023 Здравствуйте у вас диагноз какой а бецелин как.

[@kater9126]

по поводу реактивного артрита на фоне уреаплазмоза вы погорячились.

[@bogdanduhanin1560]

Вы так здорово и подробно всё объясняете, очень интересно и понятно, Спасибо Вам!

[@drhasan6540]

☺️☺️ приятно такое слушать)!

[@КсенияКудрявцева-р8о]

Четкая, конкретная лекция! Спасибо!

[@drhasan6540]

☺️☺️

[@mr.godfather7]

Здравствуйте, доктор, можно поговорить с вами онлайн?

[@Abdi.Arailym]

Подскажите как быть если есть вирус гепатита С? При реактивном артрите, вначале был обнаружен гоноккок и уреаплазмы. Провели лечение азитромицином 500. После повторной сдачи гонококк не обнаружен но обнаружен уреаплазма. Сейчас проявляются симптомы боли внизу живота, суставные боли точнее сухожильные, сердце а так же правого подреберья.

[@УланБота]

👍👍👍грамотна👏👏👏