Un cas clinique complexe !

[@felixbouvet1746]

Merci beaucoup c'est un sacré diagnostic les traitements actif sont plus efficaces que les traitements passif😮😅😅😊

[@pierre-louisvallee7326]

Bravo. Très belle réflexion clinique. Beaucoup d'investissement dans le suivi. Très sérieux. Ensemble solide et convaincant, avec des hypothèses plus que vraisemblables. Je suis moi aussi peu convaincu par l'existence du syndrome du pyriforme, surtout en dehors d'une activité intense de cyclisme. Le chirurgien n'a pas tord... Qu'en penses tu toi-même ? S'il fait partie du diagnostic différentiel, je ne l'aurai pas mis en première position. L'échec des infiltrations aurait du au moins faire douter le deuxième rhumatologue... Le plus important était d'ensuite suivre le patient. Ce que toi tu as fait. Je ne connais pas de moyen de faire une angiographie à l'effort ou post effort suffisamment fiable et rapide. Je manque peut-être de connaissance à ce sujet. Une échographie doppler artériel de stress / post effort des membres inférieurs est faisable en théorie, comme pour le coeur, mais je n'ai jamais vu faire. Je dirai que ce n'est pas faisable en scanner / angiographie. J'ai une autre hypothèse à te soumettre sur ce résultat final "décevant" : radiologue nul ou non investi. Qui te rend un compte rendu "résultats négatifs" alors qu'à la relecture, tu trouveras ce que tu cherches : asymétrie dans les axes artériels / athérosclérose / thrombus / anévrysme / dissection / occlusion partielle ou totale. Récupère le CD / les images et relis toi même ou fais le relire par un collègue qui sait faire et en qui tu as confiance. J'ai eu un cas clinique proche du tien. Avec néanmoins plus de facteur de risque cardio-vasculaire : âge 60 ans, tabagisme long et actif. Nous avons été nombreux à "tourner" autour des nerfs, alors qu'au final le problème était vasculaire. Je me suis un temps accrocher à la recherche d'un neurinome lombaire, persuadé de devoir trouver qqchose, persuadé que ce serait bien neuro car EMG positif, pluriradiculaire, mais IRM lombaire sans aucun conflit radiculaire. Tristement, et je m'en veux, c'est par une complication grave que le diagnostic à correctement avancé : ischémie aigue de membre inférieur par occlusion totale de l'artère iliaque. J'espère que vous ferez mieux pour ton patient, mais tu n'as pas l'air d'être entouré de soignants investis. Tiens nous au courant du fin mot. (Je suis rhumatologue)

[@mickaelclement4098]

Je suis du même avis pour le syndrome du piriforme. Je sais que des Doppler post-effort peuvent se faire (pour les cas de syndrome des loges, syndrome artère poplité...). Effectivement, c'est une très bonne idée de récupérer le CD pour le faire lire par une autre personne. Je travail dans un endroit où la densité de population est importante mais peu de professionnel, donc c'est toujours un peu difficile...

[@thomasserra1718]

First

[@mickaelclement4098]

Tu avais dit, tu as fait 😎😎