Эпидуральная анестезия. Лекция + видео из операционной!

В этом видео мы поговорим об эпидуральной анестезии, покажем технику выполнения, а так же увидим выполнение манипуляции в операционной. Приятного просмотра!
Спинальная анестезия • Спинальная анестезия. ...
Наш канал на Яндекс.Дзен zen.yandex.ru/urgentcareblog
Наша группа в VK urgent_care
Наш блог в Instagram: / urgentcareblog
Наш мерч: urgentcare.printdirect.ru
Тайм-коды:
00:00 - привет!
00:06 - что это такое?
00:38 - анатомия эпидурального пространства
03:22 - отличия СМА от ЭА
09:10 - КСЭА
10:07 - уровни анестезии
13:01 - техника выполнения
17:25 - набор для ЭА
21:47 - симуляционная ЭА
24:45 - глубина заведения катетера
27:05 - симуляционная техника выполнения
31:16 - тест-доза
33:46 - измерение положения катетера
36:14 - отличия игл для ЭА и СМА
38:12 - видео из операционной
42:16 - препараты для ЭА
47:29 - противопоказания
50:00 - осложнения
54:33 - пока!

[@NikitaPrikhodkin]

Спасибо, Константин, за отличное видео 👍🏻

[@user-bu2hg4im9s]

Отличное видео, шикарная подача, грамотный спец, посмотрела с большим интересом

[@Teeny-mini]

Спасибо вам за понятный материал. Мы очень очень благодарны, что вы помимо того, что оказываете неотложную помощь, еще и трудитесь, чтобы делится с нами знаниями. Здоровья и долголетия вам и вашей группе🤲

[@Evgeniya1977_]

Наконец то дорогие врачи выпустили видео.. Спасибо, Константин за видео! С уважением из Сибири! Теперь с нетерпением ждем стрим, уже пора...

[@user-ij4lc3xr1l]

Золотые руки и светлая голова. Героям слава

[@user-ds2ch9nw5d]

Смерть ворогам

[@vnuchok731]

Хоть я и электрогазосварщик, но уж очень интересно.

[@user-mj7ph4op8u]

😅Вы ещё посмотрите Dr. Charyev. Там вообще жесть, но оооочень интересно.

[@vnuchok731]

@@user-mj7ph4op8u благодарю за наводку))

[@bcell3659]

Нуу наша кафедра Неотложной Мед. использует ваши видео как учебный материал и показывает нам студентам как видеоучебник. Как вам такое. Вы ребята топ !!!

[@svetlanakhodyreva4783]

Очень интересно, спасибо

[@kad1720]

Спасибо за видео

[@user-fx1ws9sv1t]

❤❤❤❤❤Благодаря вашим видеоурокам сегодня я получила высшую категорию. 🎉🎉🎉Благодарю и желаю вам всего наилучшего. Процветания вашему каналу. 🥰

[@user-mp4ds2qu3s]

Надеюсь высшку медсестры анестезиста,а не врача

[@Empty90002]

Большое спасибо! Нравится, что вы не просто перечисляете осложнения, а рассказываете про их диагностику и последствия.

[@user-ij4lc3xr1l]

Анестезиологам слава. Привет из Белой Калитвы

[@Dr.Notstrange]

Привет белая калитка

[@user-pd5kz4oc9z]

Бомба канал

[@user-mj7ph4op8u]

Перед родами анестезиолог сделал анестезию. Но что-то пошло не так. У плода начало замедлятся сердцебиение. Акушерка и анестезиолог, пошептавшись сказали, что мне срочно надо делать кесарево. Подписала кучу бумаг, при этом руки не слушались, подпись была на пол листа. Во время операции мне задавали вопросы, я отвечала непонятным чужим голосом и по слогам. Анестезиолог ещё сделал мне замечание, ему было не понятно почему я говорю по слогам. Потом у меня начала неметь верхняя часть тела, то есть выше пояса-руки, голова. Сказала врачу. Он попросил сжать кулак. Я смогла слегка пошевелить средним пальцем. Потом у меня начало замедляться дыхание, мне как-то не очень хотелось делать вдох и выдох. Сказала анестезиологу. Ну а дальше меня подключили к искусственной вернитяции лёгких. Я понимаю, что анестезиолог неправильно сделал укол или не туда попал. После родов я должна была ему заплатить, но он ушёл в неожиданный отпуск. Я всё равно передала ему деньги- не дал умереть же... У меня вопрос : сердце могло остановится и есть ли вероятность, что в следующий раз снова такое повторится?

[@UrgentCare-Medicine]

Здравствуйте! Очень сожалеем о Вашем опыте. Здесь случился так называемый "высокий спинальный блок". Смертельного в этом нет ничего, если вовремя анестезиолог заметил и скорректировал. В этом случае блокируются участки спинного мозга, отвечающие за движение диафрагмы. Поэтому перевод на искусственную вентиляцию - рациональный вариант помощи.

[@user-wc8dx3ek2o]

​@@UrgentCare-Medicineнаверное изначально преподагалась эпидуральная анестезия, как думаете? Я к тому, что пациентке кесарево сказали делать после неудачной пункции и нарастающего блока, ведь на кесарево спиналку делают, если эпидуралка не была подключена заранее. Исходя из этого, как думаете, анестезиолог полностью проигнорировал тест дозу и аспирацию? Ведь тест доза лидокаином даёт реакцию на субарахноидальное введение сразу, а при аспирации в шприц при удачной пункции не должно ничего возвращаться.

[@imomabuhanifa1889]

Здравствуйте. У нас тоже самое было 4 дня назад, ужасно состояние было!

[@user-xg3hr2yi1b]

Анестезиолог сделал всё правильно. У вас эта анестезия осложнилась высоким спинальным блоком. Такое к сожалению бывает.

[@user-ph1cl1ko5s]

Здравствуйте, а можете пожалуйста сделать видео про первую помощь при приступе бронхоспазма при бронхиальной астме, хобл и т.д? За видео большое спасибо

[@AngelA-jx6vf]

❤❤❤❤❤

[@user-zx3fq9gz1m]

👍👍

[@user-bo9ec2xq9h]

Спасибо за видео. Вы, как всегда шикарны. Единственное, что хотелось бы акцентировать внимание на том, что эпидуральная несколько лабильна и при переходе с анальгизии на анастезию, может пройти до 20 минут. Быстро ушиться не получиться.

[@UrgentCare-Medicine]

Спасибо Вам! Да, согласны, если время поджимает - пришло время для ТВВА))

[@mufffinnn]

Здравствуйте! Большое спасибо за видео! Подскажите пожалуйста, промываете ли вы линию катетера непосредственно перед введением анестетика физ.раствором? Заранее благодарю за ответ

[@UrgentCare-Medicine]

Здравствуйте! Промываем в самом начале, когда проверяем проходимость

[@mufffinnn]

@@UrgentCare-Medicine спасибо за пояснение ☺️

[@user-cq6lz1yn8j]

Здравствуйте, можно узнать какие позвонки располагаются куда вводят анастезию?

[@UrgentCare-Medicine]

Это зависит от того, на какой орган будет операция. Погуглите иннервацию внутренних органов, чтоб была картинка с позвоночником, так будет понятнее, чем если мы на словах будем рассказывать

[@death_eaterss]

можно ли выполнять эпидуральную анестезию\СМА в сочетании с интраоперационным внутривенным введением НФГ?

[@UrgentCare-Medicine]

Здравствуйте! По рекомендациям до и после СМА и ЭА должно пройти 12 часов. Поэтому с эпидурой можно поставить заранее, а потом в теории можно и вводить

[@user-ms4xs7rr6p]

Скажите, пожалуйста, при операции кесарево сечение эпидуральная анастезия в эту область позвоночника вводится? Интересует вопрос, потому что была операция в зоне L5 S1, чрезкожная транспедлункулярная фиксация четырёхвинтовой металлоконструкцией. Нейрохирург сказал, что противопоказаний для эпидуралки нет.

[@user-mp4ds2qu3s]

Правильно сказали. Уровень эпилуралки намного выше. Вам спокойно можно эпидуру проводить.

[@user-ms4xs7rr6p]

@@user-mp4ds2qu3s Спасибо

[@user-mp4ds2qu3s]

​@@user-ms4xs7rr6pудачи

[@user-mn6yy4yr7t]

Здравствуйте,у меня после спинальную анестезии,сразу начался сильный озноб,а потом я уснула и не помню , только проснулась уже в реанимации,прошло 10 лет и у меня постоянно болит спина с одной стороны.Может ли это после анестезии? Напишите пожалуйста ответ на мой вопрос.

[@user-mp4ds2qu3s]

Озноб может быть. Боли в спине,описанные вами, другой этиологии

[@Antonio-mne-jarko]

​@@user-mp4ds2qu3sда, конечно, другой этиолгии 😂

[@user-mp4ds2qu3s]

​@@Antonio-mne-jarkoдиванный эксперт?

[@user-bi2xk7th4n]

Скажите пожалуйста. 1. Получается при СМА МА в субарахноидал.простр блокирует нервные корешки , а при эпидуральной МА проникает в течении 15-20минут из эпидурального пространства через муфты в спинальное пространство и там блокирует нерв корешки? Я думал что при эпидуре в эпидуральном пространстве МА блокирует их, нервные корешки же проходят через все оболочки что логично и выходят из межпозвоночных отверстий . 2. При эпидуре низкая концентрация блок сенсорный, если высокая концентрация МА то может блок двигательный быть? Что нам не нужно в принципе, но как вы сказали если сначала обезбол родов, а потом вдруг планируется кесарево то не обязательно делать СМА? Можно просто увеличить концентрацию МА , который шел для обезбола и тогда он даст блок сенсорный, симпатический и моторный? Все правильно? 3. Не могу понять почему дозы выше при эпидуре если он всё-таки проникает в спиральное пространство и будет работать , не могу уловить суть просто, если ввести дозу на СМА как на эпидуру то будет конец. Просто по такой логике СМА делается только на поясничном , а эпидура везде, так если анестетик проникает по итогу в спинальное пространство значит можно делать СМА везде? или просто тот факт что заденешь спинной мозг , а так же МА при эпидуре, СМА будет по итогу в ликворе там блок ? 4. и есть же дозы суточные допустим Макс суточная доза на разные анестетики для ввтитр на эпидуру? 5 . И в чем разница высокий , тотальный блок или это одно и тоже? Спасибо

[@user-mp4ds2qu3s]

Все есть в книгах. Но судя по вопросам вы не ординатор и не интерн.

[@UrgentCare-Medicine]

Здравствуйте! Спасибо, что Вы с нами. На многие вопросы есть ответы в видео, поэтому буду краток. 1. Любая нейроаксиальная анестезия (СМА и ЭА) - блокирует нейронную передачу, не сами корешки. Т.е. действует на нейроны спинного мозга. 2. Да, концентрация 0,75% дает моторный блок, в видео про это говорим. Можно провести кесарево сечение на эпидуральном обезболивании. 3. СМА может делаться на любом уровне, но есть риск вызвать паралич диафрагмы и остановить дыхание. С ЭА это не случается чаще всего. Доза выше, т.к. препарат медленно проникает через твердую мозговую оболочку, она работает, как полупроницаемая мембрана. Поэтому требуется и время, и объем анестетика. Концентрацией мы лишь усиливаем эффекты ЭА (вегетативный блок, сенсорный, моторный) 4. Дозы суточные есть для каждого местного анестетика. Но в случае ЭА они чаще всего не достигаются (225 мг ропивакаина - это 112,5 мл раствора 0,2%, столько ввести одномоментно практически невозможно). 5. В литературе это синонимы

[@user-bi2xk7th4n]

@@UrgentCare-Medicine все понял. Спасибо

[@williamgodwin5582]

О, совсем недавно у Хадзича было видео про шприцы для индикации изменения давления. =)) kzbin.info/www/bejne/pYCukIajn6tgpLcsi=oHfcNA6UgjdxRGGl

[@Tetyanauser-pw2up6le9jT]

Благодарю. Нужно ли пробу на Бупивакаин и Лидокаин делать? И когда через фильтр добавлять через несколько часов анестетик, нужно тянуть на себя? Сам фильтр просто на плече подклеян или в салфетку завернуть?

[@UrgentCare-Medicine]

Здравствуйте! Если есть опасения, можно сделать пробу, рутинно не требуется. В фильтр просто вводят лекарство, на себя не тянут. Фильтр мы не заворачиваем, в нем есть крышка, держим ее закрытой и все.

[@user-mp4ds2qu3s]

Пробу давно уже не делают. Нет смысла.

[@user-ez9wv9uy2d]

Нет,Перед КАЖДЫМ введением в ЭДП необходимо делать пробу( потягиванием поршня на себя)

[@user-mp4ds2qu3s]

​@@user-ez9wv9uy2dтак он не про тест дозу спрашивает.прочитайте ещё раз. "Проба НА бупивакаин"

[@user-mp4ds2qu3s]

Наверное все таки по частоте осложнений лидировать будет постпункционная головная боль. Весьма не приятное для пациента и оставляющее долгую негативную память и о методе и о враче. Но статистика вещь упрямая.

[@user-yn4uq7cw4k]

💉💉💊💊💊👍👍👍👍

[@user-wl2qg7tc3p]

Здравствуйте хотелось бы узнать, что делать если провалился ?)

[@UrgentCare-Medicine]

Здравствуйте! Если из иглы потёк ликвор - удаляем иглу пробуем на промежуток выше

[@user-kd7fv9iy8n]

Как вспомню так вздрогну. После этой эпидуралки ноги отнялись и голова болела на стенку лезла

[@williamgodwin5582]

головные боли - частое осложнение, к сожалению. Из-за незначительного, но все же истечения спинномозговой жидкости, и как следствие изменения давления оной. Лечится либо "само", либо, если долго не проходит - аутопрепаратом крови, что-то вроде пломбирования. В РФ еще беда с тем, что анальгетики сильные сложно выписать без головной боли, только уже у врача, а без них тут сложно. На самом деле это все равно лучше ,чем общая, как не крути.

[@UrgentCare-Medicine]

К сожалению, да - постпункционные головные боли крайне неприятное последствие

[@sergeykudinov2140]

Как то крови слишком много . И надо одновременно проводит иглу и проверять шприцом

[@user-ev8ji5zk4v]

Не понимаю почему у вас так мало подписчиков?! Может вам название канала на русском написать ?

[@user-qr1pm1pt2x]

Спасибо за видео! Пожалуй, оно лучшее из того, что мне удалось найти в рунете. Но каким образом получить из 0,5% бупи или 0,75% ропи соответственно 0,125% и 0,1% растворы? Разводить исходные ампулированные растворы? Если да, то чем разводить, и разрешено ли это инструкцией к препаратам? Не изменяются ли при этом физико-химические свойства анестетиков?

[@williamgodwin5582]

"физико-химические свойства" при разведении?)) Ну, только если вы верите в гомеопатию =)

[@UrgentCare-Medicine]

Спасибо, что Вы с нами! Мы разводим физ. раствором, чтобы сохранить изобаричность. По инструкции не предполагается разведение, производитель рекомендует заводские растворы.

[@user-qr1pm1pt2x]

@@williamgodwin5582 ну, Вам уже косвенно ответили. Баричность раствора является одним из физико-химических его свойств 😜

[@user-qr1pm1pt2x]

@@UrgentCare-Medicine большое спасибо за ответ! Действительно, плотность 0,9% р-ра NaCl примерно равна плотности воды и примерно равна 1г/куб.см. Плотность ликвора равна 1,005-1,009 г/куб.см. То есть, при разбавлении физраствором официального бупивакаина, плотность которого равна 1,021, баричность разведённого бупивакаина практически не изменится. Но почему тогда инструкция не педусматривает такого разведения анестетика? И может ли врач понести ответственность за несоблюдение положений инструкции, если, не дай Бог, возникнут какие то осложнения ЭА и дело дойдёт до судмедэкспертизы?

[@williamgodwin5582]

​@@user-qr1pm1pt2x "физико-химические свойства анестетиков" Уверены, что речь была про раствор? Ну и да, химические свойства даже у раствора не поменяются)) И вообще, натрий хлор для того и придумали. Мне кажется это странный вопрос изначально. Доверять же инструкции самого производителя на все 100% странно. Сомневаетесь - сходите в тот же UpToDate. Расчеты в уме и на глаз все равно бесполезны. В медицине любые подобные вопросы, как и в любой науке решаются исключительно на выборке пациентов. Вот там и посмотрите. А насчет ответственности, инструкция к препарату же не закон. Скорее вопрос тогда в клин. рекомендациях. Так туда над тогда тоже заглянуть. Ну и понятно, что если в РФ кому-то очень надо все найдут.=) А если не надо, то кто будет там искать в каком разведении с физом(найдите там еще его) вы делали анастетик.