【心電図】 偽性心室調律 Brugada phenocopy

[@ecg_meister]

・32:57 電気が一瞬消えてしまいました。ご注意をお願いします。 ・ジフェンヒドラミン中毒の心電図 33:37 34:45 この２枚の参考文献がのっていませんでした。 West J Emerg Med. 2014;15(7):855-858 よろしくお願いいたします。

[@unkosaiko1oishi]

なんてわかりやすいチャンネル…！ 研修医1年目ですが、全動画見て勉強させていただきます！！

[@ecg_meister]

ありがとうござます！！ 研修医一年目の大変な時期だと思いますが、是非ご視聴お願いします！ 特に、ACS診療動画はER当直前にぜひ！

[@シマコ-s7k]

今までお茶を濁して理解していた事が初めてホントに理解出来ました。ありがとうございます。これからも期待してます！

[@ecg_meister]

ありがとうございます！ これからもよろしくお願いいたします！

[@まさ-o1w]

こういうような方 そこまでwide QRSではない場合の患者さんは救外ではなく、普通の診察にくることもありますか？

[@popon8518]

いつも見させてもらってます。今回とは関係ないのですが、右軸偏位と左軸偏位、CCWR、CWRを詳しく解説していただきたいです。I、aVFや移行帯を確認する癖はつけてるのですがイマイチそれぞれがどういう状態なのかが理解できてません。

[@ecg_meister]

ありがとうございます！ 今度、やっていきます！

[@us.7595]

SVTとVTの動画で紹介されている RBBB型のVTではほとんど、aVRでのR波が3mm以上あると思うのですが、どうしたらよいでしょうか？ あと偽性心室調律で検索したら、先生の動画以外の文献がほとんどヒットしなく、代わりに偽性心室頻拍が沢山出てきたのですが、偽性心室調律とWPW症候群に続発する偽性心室頻拍は別概念という理解でよろしいですか？

[@ecg_meister]

ご質問ありがとうございます！ まず、日常診療（救命センター・ERをのぞく）の心電図を議論する上で、偽性心室調律は鑑別にほとんど入っておりません！一般的な心電図の参考書には書いていないことが多いです！「偽性心室調律」は日本のみで通用する用語だと思っていて、海外の文献では「Brugada phenocopy」と検索すると同じ概念が出てきます！ 偽性心室調律は救命センター・ERで働く医療従事者が知っておくべき危機的心電図所見であって、私自身が実際救命センターで救命循環器医師として働く過程で、勉強した内容です！機序もあくまで私なりの考え方ですので、このような一般的な参考書にはのっていないけれど、実臨床では知っておいた方がよいことを実際の臨床医である私が情報共有させていただいております！ 偽性心室調律はQRS形からはVTと鑑別が困難ですので、かくれた洞性頻脈を見逃さないようにして、少しでも疑わしい時に「ワンチャン偽性心室調律」を鑑別に挙げて、他の病歴や身体所見から最終診断する必要があります！ また、偽性心室頻拍も日本語のみであり、海外ではpre-excited atrial fibrillationとかatrial fibrillation with pre-excitationとか呼ばれます！これは顕性ケント＋AFであって、偽性心室調律とは全く別の概念です！

[@us.7595]

@@ecg_meister なるほど‼︎ 実臨床からの貴重な知識をありがとうございます！やはり偽性心室調律は”ワンチャン”ということを意識して心電図を見ていけば良いということですね！

[@ecg_meister]

@@us.7595 はい！！

[@noa5692]

偽性心室調律の病態としては、挙げられた誘因による右室の障害によるものという認識でよろしいですか？

[@ecg_meister]

心臓はNaチャネル遮断され危機⇒まず右心系やられた段階での心電図所見（偽性心室調律：←ここ）⇒その後は左室もやられます やがて左室もやられますが、まず右心系の障害を反映した心電図所見という認識でよいと思います！

[@noa5692]

@@ecg_meister ご多忙の中ご返信ありがとうございます これからも先生の動画で少しずつ勉強していきます！

[@タイガわん]

偽性心室頻拍と偽性心室調律は同義語でしょうか？😮

[@tozanigoshogi6690]

偽性心室頻拍はWPW症候群に心房細動が合併してできる波形なので、今回の偽性心室調律とは別物と思います

[@うにうに-t2i]

スローVTとはどう判別するのでしょうか?