【心電図】左脚ブロック基本を押さえて応用しよう！

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Күн бұрын

完全左脚ブロックの基本（ヒス束を介して心室に伝導する形）をマスターし、応用できるように動画にしました。すなわち、WPW症候群、左脚ブロックを合併する急性心筋梗塞、左脚ブロック型VTとの鑑別ができるように、細かな点に着目しています。
少し難しい内容ですが、これをしっかりマスターすれば、左脚ブロック関連の問題はばっちりです！心電図検定１級までカバーできます。
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Пікірлер: 37

@まつ-p9l 3 жыл бұрын

痒い所に手が届く神動画ですね

@ecg_meister 3 жыл бұрын

ありがとうござます！！

@Hiro-ld6qq 2 жыл бұрын

医者10年間やってきましたが一番わかりやすかったです。ありがとうございました。

@ecg_meister 2 жыл бұрын

ありがとうございます！！

@シロクマ-z2x Жыл бұрын

分かる〜

@m7320 Жыл бұрын

動画全て見させていただきました。完全左脚ブロックの理解は深まりましたが、左脚前枝ブロック、後枝ブロック、右脚＋左脚前枝ブロックなど、部分的な脚ブロックとその複合を説明する動画はありませんか？それと、軸偏位を起こす原因を左軸右軸それぞれまとめた動画もあると嬉しいです。

@user-qu6fl5sm6o 4 ай бұрын

ありがとうございます。すごくわかりやすいです。😊

@yukihiro367 Жыл бұрын

とても分かりやすかったです。ありがとうございました。

@youbenkyo2989 Ай бұрын

素晴らしい動画をありがとうございます！初歩的な質問かもしれませんが、何故無理やりqrsが上昇するとstが下がるのでしょうか？

@aepa7656 3 жыл бұрын

いつも動画を楽しく見ております。ご質問ですが、左脚ブロック時にはsgarbossa criteriaでST上昇、低下の判定をするとのお話でしたが例えば右室心尖部由来といった左脚ブロック「型」の心室ページング調律の場合にはsgarbossa criteriaを適用してST上昇、低下の有無を判定して構わないのでしょうか？ペーシング調律の場合はv5,6は陰性波形となり正確には左脚ブロック波形では無いと思うのですがこういった場合も同様に使って良いのか疑問に感じました。また、もし当該criteriaが使えない場合は虚血などによるST変化をどのように解釈すればよろしいでしょうか。ご指導いただけると幸いです

@ecg_meister 3 жыл бұрын

ありがとうございます！返信遅れてすみません！その場合に、論文として有効と報告された基準はないようですが、実際の臨床ではAepa様のおっしゃってるように考えています！考え方としてはＯＫです！やはり、過去の心電図と比較が大切です！できない場合は、心電図所見としては判断難しいですが、その場合でも担当医としてＡＭＩと思って緊急カテーテル検査を行いたい場合は、新規左脚ブロックでＳＴＥＭＩの診断で動きます！

@aepa7656 3 жыл бұрын

@@ecg_meister ご返信ありがとうございます！過去の心電図と比較して1mm以上のST上昇or低下の変化が生じているというのも大切なのでしたね！

@奥田豊生 3 жыл бұрын

いつもわかりやすい動画ありがとうございます。一つ質問なのですが、本動画で提示した最初の心電図(8:08くらい)で正常の左脚ブロックとして紹介していますが、aVL誘導で中隔性q波が認められるように見えます。側壁誘導で一つくらい中隔性q波あっても許容してもよろしいのでしょうか。お忙しいところ申し訳ありませんがご教授いただけますと幸いです。

@ecg_meister 3 жыл бұрын

おっしゃる通り、aVL誘導でseptal Qがみえます！完全左脚ブロックは左脚が切れるほどの心筋障害を認めたサインであり、この症例では側壁誘導での作業心筋でも障害が強く、それが反映されているのかもしれません！なので、いわゆる典型的なCLBBBではなく、「左脚がブロックされるほどの左室の障害が起きれいる」と考えた方がよいかもしれません！

@らむだ-h3t 2 жыл бұрын

いつもお世話になっております。 33:39の心電図ですが、前半がwideなwide QRS tachycardiaであり、Af+WPWも鑑別として考えたのですが、それにしてはレートが整いすぎている、かつ、QRSの形が一定すぎるから否定的という理解でよいのでしょうか？

@ecg_meister 2 жыл бұрын

ありがとうございます！はい！その認識で大丈夫です!(^^)!

@らむだ-h3t 2 жыл бұрын

ありがとうございます！

@aepa7656 3 жыл бұрын

いつも拝聴しております。ご質問ですが左脚ブロック併存時にはSgarbossa CriteriaでST上昇・低下を判定するというお話がありましたが右脚ブロックの際には「〇〇mm以上のST上昇・低下があれば有意なST変化とする」といった基準等はございますでしょうか。ご教示いただけると幸いです。

@ecg_meister 3 жыл бұрын

ありがとうございます！右脚ブロックの場合は、QRS異常によってSTーT変化を伴いますので、一次性ST-T変化は判断が難しいですが、特別な基準はなく、通常通り「隣り合う２つの誘導での１ｍｍ以上のＳＴ変化」と認識しています！左脚ブロックはもろに左室の収縮が作業心筋から流れますが、右脚ブロックでは左室の収縮は最初に左脚を通って流れるので、左脚ブロックよりかは、わかりやすいことも関係しているかもしれません！しかしながら、おっしゃる通り、右脚ブロックの時の心筋梗塞は見逃しがちです！そのために、心筋梗塞中級編右脚ブロックの項目で動画にしています！このＵＲＬです！kzbin.info/www/bejne/rYWtmXSsYqiLidU ぜひご視聴ください！

@aepa7656 3 жыл бұрын

@@ecg_meister お返事ありがとうございます！なるほど・・・　たとえばV1でRBBBによる二次性ST変化の影響でSTがすでに下がっている場合なんかは以前のものと比較すればST上昇の差がわかりそうですがSTEMIが生じている今現在の1枚の心電図のみから「RBBBによるST低下/上昇の影響を考慮してもやっぱりSTが上昇/低下している！」と判断することはできますでしょうか？　また、「隣り合う２つの誘導での１ｍｍ以上のＳＴ変化」を有意ととるとするとベースがRBBBの患者さんのトレッドミル負荷ECGでもやはり1mm以上STが低下ないし上昇していれば有意なST変化と考えて宜しいでしょうか？

@ecg_meister 3 жыл бұрын

@@aepa7656 ありがとうござます！！できます！正常の右脚ブロックをマスターすることでコンコーダントのST上昇や、以上なST低下に気づけます！救急外来をみる医師は気づけないといけません！是非、さっきのURL動画をみてください！👍 トレッドでもその考えで大丈夫です！

@aepa7656 3 жыл бұрын

@@ecg_meister 丁寧に解説いただきありがとうございました❗️rbbbの動画を見直してみます❗️

@蚊取り線香-l8t 10 ай бұрын

右脚の興奮時にv1では向かってくる電位が出ると思ったのですが、v1で右脚の興奮が反映されないのはなぜですか？

@うしうっしー Жыл бұрын

お世話になります。正常、左脚ブロックともに右室への興奮が心電図にあまり反映されない波形となっているように思える（右室へ伝導する時にV1で電位が上がらない）のですが、何か理由がありますでしょうか？

@us.7595 3 жыл бұрын

間欠性WPWと心室期外収縮の見分け方がわかりません。当然δ波を見抜ければいいと思うのですが、心室期外収縮でもQRSの立ち上がりがなだらかなものがあり、またこの動画で紹介されている間欠性WPWはP波が無いように思えるのですが、いったいどうしたらいいでしょうか？

@ecg_meister 3 жыл бұрын

ご質問ありがとうございます！まず、一泊だけで間欠性WPWなのか心室性期外収縮かを鑑別するのは非常に困難です！なぜなら、antidromic AVRTも同じ理由ですが、ケント束を順行性におりたQRS波形はPVC・VTと同じように伝導路以外の心筋の興奮だからです！すなわち、「ケント束起源のPVC・VT」と考えます！もしPVC・VTの起源がたまたまこのケント束付近から出た場合は、鑑別は非常に困難となります！そのうえで、他の知識を含めて鑑別をします！知識①：期外収縮は通常の収縮よりもはやい時期に生じる！　⇒もし、そのwide QRSが通常の収縮よりはやくないタイミングで起きていればPVCではないと考えましょう！知識②：顕性WPW症候群のQRS波形は原則癒合波形！　⇒δ波を含む波形は、仮にめちゃくちゃ速い興奮で刺激伝導系からの興奮が癒合しない場合を除いて、通常は順行性ケント束と通常の刺激伝導系の癒合となります！そのため、その癒合の程度によって形が毎回全く同じではなく、少し形が異なることがあります（beat to beat variation）！この所見があれば、間欠性WPWと考えましょう！

@us.7595 3 жыл бұрын

@@ecg_meister わかりやすい解説ありがとうございます😭理解が深まりました。有料でも良いくらいの情報をいつもありがとうございます。

@ecg_meister 3 жыл бұрын

@@us.7595 ありがとうございます！